Celiakia rezistentná na diétnu terapiu

Zistite všetko, čo potrebujete vedieť o celiakii rezistentnej na diétnu terapiu, ktorá sa tiež nazýva celiakia bez odpovede na liečbu, v nasledujúcom článku >>>

Pre mnoho ľudí, ktorým čelia príznaky celiakie cesta do diagnostické je to dlhá a náročná záležitosť, akonáhle sa to dá povedať, môže to človeka znepokojovať, ak vezmeme do úvahy, že tento stav je chronický, ale zároveň je diagnózou určitá úľava s vedomím, že sa tým končí dlhé obdobie bezvýsledných hľadaní.

Len čo je pacient správne diagnostikovaný, chce tento stav čo najlepšie poznať, akceptovať ho, ale najmä urobiť všetko, čo je v jeho silách, aby napravil jeho účinky. Prijíma a plne rešpektuje hygienicko-stravovací režim stanovený odborníkom, postupne sleduje, ako sa stav a kvalita života mení k lepšiemu.

Celiakia bez odpovede

U niektorých pacientov to však môže byť podobné diéta ako samostatná terapia nevedie k požadovaným výsledkom. V tomto okamihu je prevalencia celiakie 1% z celej populácie na svete a neustále sa zvyšuje; bohužiaľ 30% z týchto pacientov na stravu nereaguj priaznivo (1).

Táto forma celiakie je opísaná ako neodpovedajúca celiakia, táto reakcia tela nemusí nevyhnutne súvisieť s celiakiou, aj keď vo väčšine prípadov môže byť neúmyselná kontaminácia lepkom.

Posledné štúdie ukazujú, že percento ľudí s neodpovedajúca celiakia je vyššia ako predchádzajúce výsledky, čo vedie až k 50% vrátane ľudí, ktorých príznaky nepretrvávajú, ale črevná sliznica je atrofovaná. Celiakia bez odpovede je to bežné u detí i dospelých.

PRÍČINA

Možné príčiny nízkej odpovede na dietetickú liečbu zahŕňajú:

nesprávna diagnóza
požitie z neznámych zdrojov lepku
neznášanlivosť laktózy
kolitída mikroskop
bakteriálne prekrytie
vysoká potravinová intolerancia (sója, kvasnice, fruktóza)
ďalšie príčiny so vzácnejšou predispozíciou sú: ulcerózna jejunitída, autoimunitná enteropatia, T-bunkový lymfóm spojený s enteropatiou.

Vyvinie sa asi 5% pacientov s intoleranciou lepku rezistencia na bezlepkovú diétu, môžu mať dobrú reakciu na vylúčenie lepku z potravy a po určitom období jej degradácie alebo primárneho typu so slabou reakciou od začiatku diéty (2).

Refraktérna celiakia je definované ako malabsorbčné príznaky pretrvávajúca alebo opakujúca sa a klkavá atrofia napriek dodržiavaniu prísnej bezlepkovej diéty najmenej 6 - 12 mesiacov a pri absencii inej príčiny.

Predispozícia je u ľudí nad 30 rokov a s najvyšším podielom u ľudí nad 50 rokov.

Najbežnejším prejavom refraktérnej celiakie sú hnačky, bolesti brucha a nedobrovoľná drastická strata hmotnosti. Títo pacienti majú viacnásobný nedostatok vitamínov, ktorý vedie k anémii, nadúvaniu, únave a malátnosti;

Typy

Diagnóza je založená na pozitívnych sérologických faktoroch spolu s duodenálnou biopsiou, ktorá preukazuje atrofiu klkov a rast intraepiteliálnych lymfocytov. Refraktérna celiakia je rozdelený do kategórií na základe klonality receptorov T buniek.

Typ 1 má nemodifikované intraepiteliálne lymfocyty, zatiaľ čo typ 2 má abnormálne populácie klonov; táto klasifikácia je dôležitá jednak pre vedenie liečby, ale má aj prognostickú hodnotu. Typ dva má dosť rezervovanú prognózu, niektoré práce tvrdia, že úmrtnosť do piatich rokov je u týchto pacientov 55%; v prípade typu 1 je táto prognóza 7% (3).

Táto patológia vyžaduje osobitnú pozornosť a správnu diagnózu stanovenú čo najskôr. Títo pacienti môžu mať vážne komplikácie vrátane ulceróznej jejunitídy alebo dokonca malignity ako napr T-bunkový lymfóm spojený s enteropatiou (EATL), Toto je typ non-Hodgkinovho lymfómu, ktorý je v bežnej populácii zriedkavý, ale mimoriadne agresívny (rýchle množenie). Adenokarcinóm tenkého čreva sa vyskytuje aj u ľudí s nekontrolovanou celiakiou (4).

T-bunkový lymfóm spojený s enteropatiou sa môže vyskytnúť u 60-80% pacientov s celiakiou refraktérnou typu 2 do 5 rokov, vyskytuje sa tiež u ľudí typu 1, ale s nižšou frekvenciou (4).

Liečba

Liečba neodpovedajúca celiakia zahŕňa skúsený multidisciplinárny tím. Literatúra podporuje úspešné použitie liečby prednizónom v kombinácii s azatioprinom pri celiakii typu 2; ale nie je to vopred určené ako liečba tohto typu. Liečba steroidmi v kombinácii s imunosupresívnou liečbou indukuje remisiu a regeneráciu slizníc u pacientov s celiakiou typu 1 (2).

Diétna terapia pri každom z týchto typov je nevyhnutná, liečba drogami je vždy spojená s prísnou bezlepkovou diétou. Váš dietetik by sa mal zaoberať obnovením hmotnosti a liečbou podvýživy; v niektorých prípadoch je nutná parenterálna výživa, ak existuje viac výživových nedostatkov, podvýživa závažná hypoproteinémia a/alebo steatorea.

Je potrebné stanoviť primeranú úroveň hydratácie a napraviť výživové nedostatky; Podľa klinického obrazu je vo väčšine prípadov potrebné doplniť železo, kyselinu listovú a vitamín B12, niekedy však zahŕňa aj korekciu určitých prvkov, ako je zinok a meď. Niektoré prípady si vyžadujú základnú stravu.

Rozdiel medzi c sú to dva typy rezistencie na bezlepkovú diétu nie je to ľahké a vyžaduje si to skúseného odborníka. Diferenciálna diagnostika je v tejto situácii nevyhnutná, pretože literatúra tvrdí, že až 90% pacientov, ktorí nereagujú na bezlepkovú diétu, má svoje stravovacie návyky. kontaminované lepkom alebo ukazujúce stopy (3).

Ak ste v tejto situácii, musíte venovať pozornosť svojmu stravovaciemu správaniu. Odporúča sa zaobstarať si jedlo z bezpečných zdrojov a v najkompletnejšej podobe; obmedzenie alebo dokonca zabránenie komerčným prípravám, ktoré zahŕňajú intenzívny proces spracovania.

Je tiež potrebné venovať väčšiu pozornosť ŠTÍTOK pre každý výrobok iba komerčné prípravky s bezlepková certifikácia (Bezlepkový). Uprednostňuje sa nakupovať jedlo v najprirodzenejšej a najčerstvejšej podobe a potom ich variť vo vlastnej kuchyni pri rešpektovaní všetkých hygienicko-dietetické normy .

Bibliografia:

https://celiacdiseasecenter.columbia.edu/celiac-disease/epidemiology/
Rubio-Tapia A, Murray JA. Klasifikácia a liečba refraktérnej celiakie. Črevá. 2010; 59 (4): 547-557. doi: 10.1136/gut.2009.195131
Nasr I, Nasr I, Beyers C, Chang F, Donnelly S, Ciclitira PJ. Uznávanie a riadenie refraktérnej celiakie: Skúsenosti z terciárneho centra. Živiny. 2015; 7 (12): 9896-9907. Publikované 2015 1. decembra doi: 10,3390/nu7125506
Malamut G, Afchain P, Verkarre V, Lecomte T, Amiot A, Damotte D, Bouhnik Y, Colombel JF, Delchier JC, Allez M, Cosnes J, Lavergne-Slove A, Meresse B, Trinquart L, Macintyre E, Radford-Weiss I, Hermine O, Brousse N, Cerf-Bensussan N, Cellier C. Prezentácia a dlhodobé sledovanie refraktérnej celiakie: porovnanie typu I s typom II. Gastroenterológia. 2009; 136: 81-90.

Lorena Crișan - dietologička v odbore výživy