Celoživotná kontrola TSH po operácii štítnej žľazy
WIESBADEN (lem). Po chirurgickom zákroku na štítnej žľaze alebo po liečbe rádiojódom potrebujú pacienti celoživotnú substitúciu hormónmi štítnej žľazy. Pravidelné a dlhodobé sledovanie hladiny TSH je dôležité. Okrem toho sa musí zvýšiť dávka hormónov, napríklad počas tehotenstva alebo pri liečbe inhibítormi protónovej pumpy.
Publikované: 13. mája 2008, 5:00
To, či a akou dávkou musí byť pacient po operácii nahradený hormónmi štítnej žľazy, závisí od množstva resekovaného tkaniva štítnej žľazy, tvrdí profesorka Dagmar Führer z lipskej univerzity. Po hemityroidektómii spôsobenej benígnym nálezom nie je spočiatku potrebná žiadna náhrada, ak má zvyšný lalok štítnej žľazy objem viac ako 10 ml.
Po väčších zásahoch by mala mať začiatočná dávka upravená podľa hmotnosti od 1,6 do 1,8 µg levotyroxínu na kilogram telesnej hmotnosti (kg telesnej hmotnosti) za deň zmysel, uviedol Führer na Wiesbaden Thyroid Symposium od spoločnosti Merck Serono. Platí to pre priemernú telesnú hmotnosť 70 kg. Pre ľudí, ktorí vážia menej ako 60 kg, je zvolená vyššia začiatočná dávka okolo 2,1 µg/kg telesnej hmotnosti za deň a pre ľudí s nadváhou s hmotnosťou viac ako 100 kg okolo 1,4 µg/kg telesnej hmotnosti za deň.
Ak je TSH nad 4 mU/l, je indikovaná substitúcia.
Hladina TSH by sa mala skontrolovať štyri až šesť týždňov po operácii. Ak je mimo referenčného rozsahu 0,25 až 4 mU/l, musí sa substitúcia upraviť pomocou T4. Podľa Führera je ideálna cieľová hodnota pre substituovaný TSH medzi 0,8 a 1,0 mU/l. Ak bola substitúcia T4 upravená, hodnota TSH by sa mala znovu skontrolovať po štyroch až šiestich týždňoch. V prípade stabilných pacientov je na dlhodobé sledovanie substitučnej liečby obvykle postačujúce jedno meranie TSH ročne.
Hormonálna substitúcia je tiež potrebná po liečbe rádiojódom, ak hodnota TSH prekročí referenčný rozsah 4 mU/l. Po počiatočnom použití nízkej dávky levotyroxínu, napríklad 50 µg denne, by sa dávka mala postupne upravovať tak, aby sa hodnota TSH dostala do odporúčaného cieľového rozsahu. Führer pripomenul, že hypotyreóza vyžadujúca substitúciu sa môže vyskytnúť aj roky alebo desaťročia po liečbe rádiojódom. Preto je pre život dôležitá každoročná kontrola hladín TSH.
Dokonca a najmä u dobre nastavených pacientov by sa mala venovať pozornosť tomu, či je v určitých životných situáciách nevyhnutná úprava dávky T4 na substitúciu. Táto situácia môže nastať napríklad pri gastritíde alebo pri liečbe pacientov inhibítormi protónovej pumpy. Problém je v tom, že levotyroxín vyžaduje kyslé prostredie žalúdka, aby sa mohol absorbovať v dostatočnom množstve. Ak sa žalúdočné pH zvýši pomocou liekov, napríklad liečbou inhibítormi protónovej pumpy, dávka T4 by sa mala zvýšiť asi o tretinu.
Podľa Führera to isté platí aj pre tehotné pacientky so štítnou žľazou. To však nie je problém, ak sa na ňu zareaguje včas. Pretože sa potreba levotyroxínu u pacientky v priebehu tehotenstva zvyšuje, dávka sa má na začiatku upraviť. Führer odporučil zvýšenie dávky o 30 percent, hneď ako pacientke diagnostikovali tehotenstvo.