Centrum chirurgickej liečby morbídnej obezity na Augsburskej klinike - PDF zadarmo
Centrum MObS pre operatívnu liečbu morbídnej obezity na strane 1 z 31
MObS Team 1 Surgery Dr. S. Wasserberg Dr. R. Paschwitz Dr. P. Kahle Dr. B. Ströhle Kontaktné výživové poradenstvo U. Leone P. Bittlinger D. Maidel S. Micheler Psychiatria/Psychológia Kardiológia Anestézia Gastroenterológia Dr. I. Djukic G. Tomi Dr. P. Heidemann Dr. J. Bihlmayr Dr. St. Gölder Endocrinology Plastická chirurgia PD Dr. Th. Pusl Dr. Büchel's Dr. U. Kampel 1 Ďalšie interné špecializované kliniky a partneri pre externú spoluprácu Strana 2 z 31
Kontaktné údaje MObS V prípade záujmu nás kontaktujte prostredníctvom Ulrike Leone Tel .: 0821-400 - 2673 Fax: 0821-400 - 172673 E-mail: [email protected] Môžete si dohodnúť schôdzky v našich úradných hodinách dohodnite si termín na tel. 0821-400 - 3904 (ambulancia a prijímacia jednotka) tel. 0821-400 - 3905 (ambulancia a prijímacia jednotka) tel. 0821-400 - 2673 poštová adresa Ulrike Leone Center for Morbid Obesity Stenglinstr. 2 86156 Augsburg Ďalšie informácie nájdete na webovej stránke www.klinikum-augsburg.de> Lekárske centrá> Centrum pre morbídnu obezitu Stránka 3 z 31
MObS Kapitola I: Úvod Čo je to bariatrická chirurgia? Bariatrická chirurgia zahŕňa chirurgické zákroky na liečbu obezity. Bariatrická chirurgia je zastrešujúcim pojmom pre rôzne chirurgické zákroky, ktoré umožňujú patologicky obéznym ľuďom rýchle chudnutie. Dosahuje sa to zásahom do zažívacieho traktu. Jednotlivé postupy sú podrobnejšie vysvetlené v kapitole II. Rozlišujú sa plasticko-chirurgické opatrenia, ako je liposukcia alebo odstránenie tukových zásterov. Čo je to BMI? Body Mass Index (BMI) je nameraná hodnota, ktorá sa počíta z výšky a hmotnosti tela. Môže sa použiť na určenie rizika vzniku určitých chorôb z dôvodu nadváhy alebo podváhy. Čím vyššie je BMI, tým vyššie je riziko vzniku zdravotných problémov. BMI = telesná hmotnosť (v kg) veľkosť tela 2 (v metroch) podváha 40 Dôležitý je aj obvod pása. Od obvodu pása 88 cm u žien a od 102 cm u mužov existuje významne zvýšené riziko vzniku ďalších chorôb súvisiacich s obezitou. (pozri nižšie) strana 5 z 31
MObS Kapitola II: Rôzne chirurgické zákroky Ako jednotlivé zákroky fungujú, aké sú ich výhody a nevýhody? 1. Gumová bandáž na žalúdok Laparoskopická nastaviteľná bandáž na žalúdok je umiestnená okolo najvrchnejšej časti žalúdka. To znamená, že je možné konzumovať iba malé množstvo jedla a rýchlo sa dosiahne pocit sýtosti. Ďalšie trávenie nie je ovplyvnené. Výhody: nezmení anatómiu v brušnej dutine drasticky zníži množstvo potravy, ktorú je možné pri jedle konzumovať. Potravina prechádza tráviacim traktom normálnym spôsobom, takže sa úplne vstrebáva. Štúdie preukázali úbytok hmotnosti približne 40 - 50% nadváhy môžu byť vyrobené širšie alebo užšie, čo umožňuje väčší alebo menší priechod potravy. Operácia je relatívne krátka a nízkoriziková. Páska sa dá obvykle bez problémov opäť odstrániť.
Nevýhody/riziká MObS: všeobecné operačné riziká Perforácia žalúdka (prienik) alebo migrácia väzu dovnútra môžu vynútiť ďalšiu operáciu na nápravu komplikácií v prístave, ako je infekcia alebo únik. vyžaduje opakované operácie zvyčajne neznižuje pocit hladu Môže viesť k nevoľnosti a zvracaniu, najmä po nadmernom jedle požadované 2. Žalúdok na rukáve Žalúdočná trubica Pankreas Chudnutie sa dosiahne zmenšením veľkosti žalúdka a tým znížením príjmu potravy. Asi 60% objemu žalúdka sa odstráni tak, aby žalúdok získal tvar trubice. Operáciu nie je možné vrátiť späť, pretože je potrebné odstrániť zvyšný žalúdok. Po 6-12 mesiacoch sa môže stratiť asi 60% nadváhy. Strana 9 z 31
Výhody MObS: nemení cestu potravy tráviacim traktom žiadny syndróm dumpingu (vysvetlenie nasleduje ďalej) znižuje množstvo požitej potravy pri každom jedle klesá chuť do jedla, odstránením buniek produkujúcich ghrelín * v žalúdku je operácia relatívne krátka a s nízkym rizikom nie sú popísané takmer žiadne pooperačné komplikácie, nevyžaduje sa prakticky žiadna následná starostlivosť, v tele nezostane žiadny cudzí materiál (ako pri žalúdočnej bandáži), operácia môže slúžiť aj ako prvý krok k biliopankreatickej diverzii ** alebo k bypassu žalúdka. * Ghrelin je látka vylučovaná bunkami žalúdka. To dáva (okrem iného) pocit chuti do jedla. ** Biliopankreatická diverzia je ďalší bariatrický zákrok, ktorý sa v súčasnosti na našej klinike nevykonáva. Je trochu rizikovejší ako napr. samotná gastrektómia na rukáve a bypass žalúdka, ale má veľmi dobré dlhodobé výsledky so stratou až 85% nadváhy Nevýhody a riziká: všeobecné chirurgické riziká (pozri nižšie), úniky na prešitom mieste ukladania zvyšných žalúdkov, vysokokalorické mäkké jedlá (zmrzlina, mliečne koktaily) môžu naďalej prijímať vo veľkých množstvách. Strana 10 z 31
MObS 3. Žalúdočný bypass Vytvorí sa malý žalúdočný vak asi 30 ml. To už výrazne obmedzuje množstvo potravín, ktoré je možné konzumovať. S týmto vreckom je spojená slučka tenkého čreva. Zbytková slučka tenkého čreva v žalúdku Zbierka sekrétov zo zvyškového žalúdka, žlčníka a pankreasu v zostávajúcom tenkom čreve prebehne až po 1–2 m, aby bolo možné stráviť a absorbovať menej živín. Tento dvojitý účinok obmedzujúci vstrebávanie a vstrebávanie v čreve môže viesť k úbytku hmotnosti až o 60% - 70% nadváhy. Výhody: Aj z dlhodobého hľadiska veľmi dobré výsledky týkajúce sa metódy chudnutia vzdelávajú pacienta: jedlo bohaté na cukor a vysoké kalórie vedie k syndrómu dumpingu vo väčších množstvách (pozri nižšie). Závraty, bolesti hlavy a malátnosť vás prinútia jesť správne. Najlepšie očakávané zníženie hmotnosti zo všetkých ponúkaných postupov Procedúru je možné v prípade potreby zvrátiť inou operáciou. Pacienti so závažným pálením záhy (refluxom) môžu byť tiež operovaní a môžu sa im súčasne zmierniť refluxy. na liečbu cukrovky strana 11 z 31
Nevýhody/riziká MObS: Najväčší chirurgický výkon s viacnásobnými intestinálnymi/žalúdočnými transekciami Vyššia miera nebezpečných komplikácií Vyžaduje sa podrobná následná starostlivosť Celoživotný príjem vitamínových prípravkov nevyhnutný Hnačka často na začiatku, ktorá sa zvyčajne ustáli do niekoľkých týždňov a odstránenie kameňa už nie je možné (u mnohých pacientov sa po operácii vyvinú žlčové kamene v dôsledku rýchleho úbytku hmotnosti) Nebezpečné vstrebávanie niektorých liekov po operácii 4. Žalúdočný balónik Ďalším nechirurgickým zákrokom je žalúdočný balónik. Plastový balónik sa do žalúdka vloží pomocou gastroskopie, ktorá je naplnená asi 500 ml vody a farbiva. Vďaka tomu potom môžete jesť podstatne menej jedla a rýchlo sa dosiahne pocit sýtosti. Na prípravu skutočnej operácie (OP) používame iba balón s veľmi vysokým BMI (> 60) alebo mnohými komorbiditami. Chudnutie môže znížiť riziko anestézie a chirurgického zákroku pred chirurgickým zákrokom. Strana 12 z 31
Výhody MObS: Nie je nutná žiadna operácia. Výrazne menej komplikácií ako všetky chirurgické zákroky. Dobrý úbytok hmotnosti do 6 mesiacov. Niekoľko kritérií vylúčenia, dokonca aj rizikoví pacienti môžu dostať balónik. Vhodný na krátkodobé zníženie hmotnosti, napr. pred ďalšou operáciou Nevýhody: Balónik je možné ponechať na mieste najviac 6 mesiacov a potom ho treba znova odobrať Po odstránení balónika takmer všetci pacienti opäť priberú. Kto si balón nemôže zaobstarať? Pacienti, ktorí užívajú ASA, Marcumar alebo iné antikoagulačné lieky Pacienti, ktorí dlhodobo užívajú lieky proti bolesti, ako je diklofenak, ibuprofén alebo podobné lieky alebo kortizón Pacienti so zápalom alebo vredom na žalúdočnej sliznici Pacienti s veľkými bránicovými kýlami Pacienti po väčších operáciách v hornej časti brucha.
MObS Celá vec je tu opäť uvedená v krátkej podobe (na zavesenie v kuchyni a jedálni.) Stravovacie pravidlá po bariatrickej operácii 1. 3-4 jedlá denne, medzi tým žiadne občerstvenie, 2. Nevynechávajte jedlo 3. Od začiatku dávajte dohromady malé jedlá 4. Urobte si čas, asi 30 minút na jedlo 5. Posaďte sa/postavte sa najmenej na 30 min po jedle 6. Žiadne rušivé vplyvy (noviny, televízia) 7. Jedzte pomaly a každé sústo žujte 20-25 krát 8. Ak sa cítite plní, okamžite prestaňte jesť! 9. Samostatné jedenie a pitie včas (bez nápojov 30 minút pred a po jedle) 10. Pite dostatočne počas dňa (najmenej 1,5 - 2 l!), Bez oxidu uhličitého, bez alkoholu 11. Vyvarujte sa jedlám bohatým na vlákninu (najmä s Pacienti v pásme) 12. Jedzte a pite opatrne! 13. Diéta bohatá na bielkoviny 14. Potraviny bohaté na vitamíny a vitamínové prípravky (najmä pre pacientov s bypassom) Strana 19 z 31
MObS nutričné požiadavky po fáze bariatrickej chirurgie Odkedy? Čo ako? Fáza 0 1. deň po operácii, ak je vyšetrenie kontrastnej látky normálne, dúšky vody/čaju - max. 30 ml/hodinu Fáza I 2. deň po operácii Číre tekutiny - nesladený čaj, voda, roztok na predbežné pitie - bez oxidu uhličitého - bez kávy, bez alkoholu Fáza II Fáza III od cca 3-4. Deň po operácii, ak bola tolerovaná fáza I od 2 týždňov po operácii, ak bola tolerovaná fáza II + pretrepávanie bielkovín - spočiatku 3 x 120 ml denne - zvyšujte pomaly - asi po 2 týždňoch na 750 - 1 000 ml denne čistej bielkovinovej potravy - napr. Kuracie vajcia, nízkotučný smotanový syr, nízkotučné mlieko, biele mäso, ryby - zatiaľ žiadne červené mäso, žiadne sacharidy a tuky Fáza IV Asi 4 týždne po operácii Nečistené bielkovinové jedlo - pozri vyššie, ale dobre žuvané! - Pomaly zavádzajte zeleninu - Najprv varenú, neskôr surovú - Vždy najskôr konzumujte bielkoviny! Fáza V Približne 2 mesiace po operácii - na celý život! Mixované jedlo bohaté na bielkoviny - pomaly zavádzajte sacharidy - pokračujte v konzumácii najskôr jedla bohatého na bielkoviny Všeobecne platí, že pravidlá výživy platia vždy v každej fáze! Kedykoľvek niečo nie je tolerované a spôsobilo nevoľnosť, nadúvanie alebo dokonca zvracanie, choďte späť na čistenie tekutín (fáza I) a pomaly každý deň opäť zvyšujte! Strana 20 z 31
MObS 3. Substitúcia vitamínov Vždy sa riaďte pokynmi lekára! Všeobecným pravidlom je: žalúdočný návlek obísť multivitamínový prípravok, inak v závislosti od symptómov a krvných hodnôt, zinok a biotín, ak je to potrebné na vypadávanie vlasov, multivitamínový prípravok vápnik 1–2 g/d Vit. B12 500 µg/d alebo i.m. každé 3 mesiace komplex vitamínov B (vrátane B1) kyselina listová sulfát železitý (200-300mg) perorálne (ak je to potrebné iv) Zodpovedajúce vitamíny a stopové prvky sa musia brať každý deň a po celý život! 4. Lieky Vždy informujte predpisujúceho lekára, že ste podstúpili operáciu žalúdka. Existujú lieky, ktoré môžu podporovať rozvoj zápalu žalúdočnej sliznice alebo dokonca žalúdočných vredov. Ak užijete jednu z týchto látok, mali by ste vždy užiť ďalšiu tabletu na ochranu svojho žalúdka (napr. Pantozol/Nexium/Omep). Voľnopredajnými liekmi v tejto kategórii sú napr. ASA, Aspirín, Alka-Seltzer Ibuprofen, Dolormin Diclofenac Mobec Vždy sa preto opýtajte svojho lekára, či môžete užívať nové lieky bez ochrany žalúdka. Strana 22 z 31
MObS PRÍLOHA II: Ukážkový zoznam stravovacích návykov Zoznam mojich stravovacích návykov za posledných pár rokov Kedy? Názov diéty trvanie chudnutie hmotnosť ako dlho držaná strana 29 z 31
MObS Kapitola VIII: Plastická chirurgia Pri každom masívnom chudnutí zostávajú prebytočné kožné chlopne. Môžu byť viac alebo menej výrazné a spôsobiť zdravotné alebo kozmetické problémy. Keď ste zhruba po 1,5 až 2 rokoch dosiahli stabilnú hmotnosť, môžete pre túto kožnú zásteru uvažovať o plastickej operácii. Aj za to je však potrebné vopred si dohodnúť nákladovú viazanosť od zdravotnej poisťovne. Slečna Dr. Kampel a hlavný lekár Dr. Büchels vykonáva tieto operácie v našom dome. Ponúkajú sa tieto: Tvárové výťahy Horné ramenné výťahy Mastopexia Abdominálna dermolipektómia Torsoplastiky Krátke nohavice plasty Ak ste výrazne znížili svoju váhu a zostali stabilné niekoľko mesiacov, môžete si dohodnúť stretnutie v našej hodine plastickej chirurgie aj na čísle 0821-400 3904. povedz, že sa ti nechce ísť na obezitu ako obvykle! Strana 31 z 31