Centrum obezity Horné Bavorsko - klinika Landsberg am Lech

hlavný lekár
DR. med. Harald Tigges

kancelária
Tel: 08191-333 1070
Fax: 08191-333 197 1070

Schudnite a udržujte zníženú hmotnosť

Trpíte masívnou nadváhou (obezitou) a už nevidíte žiadnu sľubnú možnosť liečby v čisto dietetickej alebo behaviorálnej terapii? Potom ste tu s nami! Pomáhame obéznym ľuďom schudnúť a potom si udržať svoju zníženú váhu. V našom centre pre obezitu je vám k dispozícii špecializovaný interdisciplinárny liečebný tím zložený z chirurgov, internistov, ekotropológov, psychoterapeutov a fyzioterapeutov.

Možnosti konzervatívnej terapie sú stále prvými možnosťami liečby nadváhy a obezity. Najvyššou prioritou sú multimodálne terapeutické koncepty s diétami, behaviorálnymi a výživovými terapiami, ako aj cvičebný a športový program. Bohužiaľ, tieto terapie sú úspešné iba z dlhodobého hľadiska a trvale v jednotlivých prípadoch, najmä v prípade patologickej obezity. Ak konzervatívne terapie zlyhajú, po individuálnom zvážení a interdisciplinárnej predbežnej diagnostike uvažujeme o chirurgických terapiách v súlade s pokynmi Nemeckej spoločnosti pre všeobecnú a vnútornú chirurgiu (DGAV) a Nemeckej spoločnosti pre obezitu (DAG).

klinika

hlavný lekár

DR. med. Harald Tigges

Špecialista na chirurgiu, vnútornú chirurgiu a špeciálnu vnútornú chirurgiu; Nutričný liek

Sekretariát: Claudia Lenz, Tanja Schäffler
Tel: 08191-333 1070
Fax: 08191-333 197 1070
E-mail: [email protected]

hlavný lekár

DR. med. Ingo Mecklenburg, MBA

Špecialista na vnútorné lekárstvo, špecialista na gastroenterológiu, ďalšie kvalifikácie zo špeciálneho vnútorného intenzívneho lekárstva a urgentnej medicíny; Ekonóm v zdravotníctve

Sekretariát: Nanon Drenckberg
Tel: 08191-333 1007
Fax: 08191-333 1009
E-mail: [email protected]

Vedúci lekár

DR. med. Hans Dietrich Kern

Špecialista na všeobecnú a viscerálnu chirurgiu

Pomocný lekár

Lizbeth Thar

Asistent lekára v odbore vnútorná chirurgia

Hlavný lekár

Claudia Lenz

Sekretárka hlavného lekára pre viscerálnu a úrazovú chirurgiu

Obezita

Lekári hovoria o chorobnej obezite, keď telesný tuk človeka presahuje určitú hladinu.

Index telesnej hmotnosti (BMI)

Aby bolo možné klasifikovať váhu človeka, používa Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) takzvaný index telesnej hmotnosti (BMI). To je podiel telesnej hmotnosti a telesnej výšky na druhú (kg/m²). Dospelí s BMI vyšším ako 25 sú považovaní za obéznych a obéznych s BMI vyšším ako 30. Ľudia s BMI vyšším ako 30 majú zníženú dĺžku života. Extrémna nadváha (obezita permagna) začína BMI vyšším ako 40.

Pomer pása po bedrá (WHR)

Výpovedná hodnota BMI je občas kriticky spochybnená, pretože nehovorí nič o distribúcii telesného tkaniva. Tzv. Pomer pása k bokom (WHR) je odlišný: popisuje pomer obvodu pása a bokov, a tým aj schému rozloženia tuku v tele. Kvocient WHR by mal byť menej ako 1 pre mužov a menej ako 0,85 pre ženy. Vyššie hodnoty naznačujú brušnejšiu (jablkovitú) obezitu, ktorá je spojená s výrazne zvýšeným rizikom zmien v srdcových tepnách. Obezita v tvare hrušky s tukovými usadeninami na bokoch je naopak spojená s výrazne nižším zdravotným rizikom

Obvod pása

Obvod pása má podobnú hodnotu aj z hľadiska kardiovaskulárneho, ale aj metabolického rizika. U mužov s obvodom pása väčším ako 102 cm a u žien väčších ako 88 cm sa predpokladá významné zvýšenie zdravotného rizika.

Bioelektrická impedančná analýza (BIA)

Pomocou bioelektronickej impedančnej analýzy možno určiť zloženie a distribúciu častí telesného tkaniva v dôsledku ich rozdielnej vodivosti. To umožňuje podrobnejšie fenotypové, ale aj prognostické tvrdenie o komorbiditách spojených s obezitou. U mužov s percentom telesného tuku vyšším ako 25 percent z celkovej telesnej hmotnosti a u žien s percentom telesného tuku vyšším ako 35 percent sa dá predpokladať, že obezita je zdraviu škodlivá.

Naše služby

Skontrolujeme, či je možná chirurgická liečba

Pomôžeme vám objasniť, či je chirurgická liečba chudnutia jednou z možností. Operácia obezity alebo bariatrická chirurgia sa používa u pacientov s:

  • BMI> 40 kg/m² po neúspešných pokusoch o konzervatívnu liečbu alebo po cukrovke 2. typu
  • BMI> 35 kg/m² a súčasné sekundárne ochorenia po neúspešných pokusoch o konzervatívnu liečbu
  • BMI> 50 kg/m² bez rozsiahlej predchádzajúcej konzervatívnej liečby (primárna indikácia chirurgického zákroku), najmä pri súčasnom diabete mellitu 2. typu

Kontrolujeme chirurgickú indikáciu a radi poskytneme aj druhý názor odborníka. Budeme vás informovať o rôznych dostupných chirurgických technikách a vysvetlíme riziká, zmeny a možné dlhodobé následky po operáciách na zníženie hmotnosti. Spolu s našimi partnermi pre spoluprácu vykonávame interdisciplinárne predbežné vyšetrenia. Všetky štandardné operácie vykonávame minimálne invazívnym spôsobom (technika kľúčovej dierky). Ponúkame tiež pravidelný následný program po operácii obezity. Naše centrum pre obezitu sa zúčastňuje štúdie zabezpečenia kvality Nemeckej spoločnosti pre všeobecnú a vnútornú chirurgiu (DGAV).

Chirurgická procedúra

1. Rukávová gastrektómia

Pri vytváraní tubulárneho žalúdka chirurg odstráni väčšinu žalúdka, ktorý sa potom zmenší na zhruba pätinu pôvodnej veľkosti. Chirurg vytvorí „trubičku“ zo zvyšnej časti žalúdka, takže pacient môže skonzumovať iba malé množstvo jedla naraz a skôr sa bude cítiť plný. Počas tejto minimálne invazívnej operácie sa odstráni aj tvorba hormónu grelínu, čo znižuje pocit hladu u osoby. Rovnako ako v prípade žalúdočnej bandáže, aj tvorba žalúdočných rukávov predstavuje postup obmedzujúci príjem potravy (obmedzujúci postup). Pacienti môžu konzumovať podstatne menej kalórií, čo znamená, že schudnú. Pacienti môžu touto operáciou stratiť 60 až 80 percent svojej nadváhy. Lekári tiež používajú operačnú sálu ako prvý krok v operatívnej koncepcii krok za krokom.

Výhody a nevýhody žalúdočnej objímkyNásledné vyšetrenia po piatich až desiatich rokoch ukazujú, že väčšina pacientov trvale chudne. Zlepšujú sa aj existujúce sekundárne choroby. V porovnaní s bypassom žalúdka má táto chirurgická technika výhodu v tom, že aj po vytvorení žalúdočného puzdra zostáva celý zostávajúci žalúdok kontrolovateľný endoskopicky, to znamená pomocou gastroskopie. Naproti tomu to po žalúdočnom bypase už nie je viditeľné.

Nevýhodou tvorby žalúdočných rukávov je, že nie je možné obnoviť pôvodnú anatomickú situáciu žalúdka.

2. Žalúdočný bypass (žalúdočný bypass Roux-Y)

Procedúra zavedená dnes na celom svete zahŕňa reštriktívnu aj metabolickú zložku s cieľom schudnúť. Žalúdočný bypass (bypass = odklon) je chirurgická metóda, pri ktorej chirurg rozdelí žalúdok na malé vrecúško s asi 15 až 30 mililitrami a väčším zostávajúcim žalúdkom. Okrem toho funkčne vypína časť tenkého čreva. Na tento účel sa preruší aj tenké črevo. Jeden koniec je spojený s malým lesným žalúdkom a druhý je odklonený, takže jedlo a tráviace šťavy sú zmiešané iba v strednom tenkom čreve. Týmto spôsobom je potrava vedená cez zvyšný žalúdok a priamo do tenkého čreva. Živiny sa tam potom už nedajú úplne vstrebať.

Týmto spôsobom asi 40 percent tukov prijatých jedlom nie je trávených, a teda vylúčených. Sebadisciplinovanie stravovacieho správania preto nie je nevyhnutne potrebné. Každý, kto konzumuje nadmerné množstvo sladkostí a sladkých nápojov, potom trpí takzvaným dumpingovým syndrómom s pocitom slabosti, potenia, bledosti, pocitu tlaku v hornej časti brucha, nevoľnosti, zvracania a hnačky. Okrem toho veľká konzumácia tuku vedie k páchnucej mastnej stolici. Žalúdočný bypass je teda zákrok, pri ktorom postihnutí nemôžu klamať sami seba.

Výhody a nevýhody žalúdočného bypassu
Výhodou žalúdočného bypassu je bezpečné chudnutie. Asi 40 percent tukov prijatých jedlom nie je trávených a vylučovaných. Operácia bypassu žalúdka si však vyžaduje rozsiahle skúsenosti chirurga. Pretože chirurgická technika je veľmi zložitá a ponúka všetky bežné možnosti komplikácií v brušnej chirurgii. Na rozdiel od žalúdočných skupín a žalúdočných rukávov chirurg robí zásadné zmeny v zažívacom systéme. Nové spojenia medzi žalúdkom a tenkým črevom sú potenciálnym rizikom. Miera komplikácií s minimálne invazívnou technológiou je tri až päť percent.

Najčastejšie dlhodobé následky: Postihnutí môžu trpieť anémiou (anémiou) z dôvodu nedostatku železa, bielkovín, vitamínu D, vitamínu B12 a kyseliny listovej. Tieto parametre by sa preto mali pravidelne kontrolovať, minimálne každé tri mesiace, a v prípade potreby ich vymeniť. Mnoho pacientov sa po operácii sťažuje aj na zvracanie a patologicky zrýchlené vyprázdňovanie žalúdka (dumpingový syndróm), ak nedodržiavajú prísne dietetické pokyny.

3. Mini žalúdočný bypass (žalúdočný bypass omega slučky)

Mini žalúdočný bypass má podobný princíp činnosti ako žalúdočný bypass. Procedúra zahŕňa reštriktívnu aj metabolickú zložku. Postup je však technicky jednoduchší, pretože chirurgovi stačí vytvoriť iba jedno spojenie. V prvom kroku vytvorí trubicovitý predžalúdok (vak), ktorý je väčší ako pri žalúdočnom bypase. V ďalšom kroku operácie to spojí s jejunom (ileom) 200 až 250 centimetrov po začiatku, ktoré si nevyžaduje rezanie tenkého čreva. Týmto spôsobom je vylúčený väčší zostávajúci žalúdok z potravy.

Výhody a nevýhody mini žalúdočného bypassuProcedúra je časovo nenáročnejšia ako vytvorenie bypassu žalúdka, pretože chirurgovi stačí vytvoriť jediné skratové spojenie (anastomóza) medzi žalúdkom a tenkým črevom. Krátkodobé a strednodobé kontrolné vyšetrenia operovaných pacientov priniesli porovnateľné výsledky, pokiaľ ide o chudnutie a zlepšenie sekundárnych ochorení obezity, bez ohľadu na to, či dostali mini-bypass žalúdka, bypass žalúdka alebo žalúdočný rukáv.

V jednotlivých prípadoch ide o reflux do pažeráka a z toho vyplývajúci zápal a vredy. Rovnako ako v prípade žalúdočného bypassu, aj v počiatočných štádiách po operácii existuje riziko netesných stehov. V ojedinelých prípadoch postihnuté osoby stratia vitamíny a stopové prvky, čo si môže vyžadovať ich náhradu.

4. Biliopankreatické delenie s duodenálnym prepínačom

Tento chirurgický zákrok čiastočne obmedzuje príjem potravy, má však najmä metabolický účinok. V prvom kroku operácie chirurg vytvorí žalúdočné púzdro. Potom vykoná funkčné skrátenie tenkého čreva. Veľká časť tenkého čreva je vypnutá pred vstrebávaním potravy. Ostane tak krátka časť, ktorá absorbuje kalórie, iba 75 až 100 centimetrov.

Výhody a nevýhody biliopankreatického delenia s duodenálnym prepínačomKomplikácie, ktoré vyplývajú z tejto techniky, sa týkajú na jednej strane skratu medzi dvanástnikom a tenkým črevom a na druhej strane značne skrátenej bežnej tráviacej nohy (spoločný kanál) na zhruba 70 centimetrov. Ihneď po operácii nastanú veľké komplikácie v 7 percentách prípadov, vrátane netesností v skratových spojoch medzi črevnými spojmi v 3 až 4 percentách prípadov.

Znížená absorpcia škrobu a tuku a úbytok hmotnosti súvisia s dĺžkou zostávajúcej cesty absorpcie v tenkom čreve. Čím je táto vzdialenosť kratšia, tým väčšie je riziko nedostatku. Pozoruje sa nedostatok bielkovín, závažný nedostatok vitamínov, najmä pre vitamíny A, B 12 a D, ale tiež nedostatok železa, vápnika, selénu a zinku.

Lekári zriedka používajú tento chirurgický zákrok kvôli možnému nežiaducim vedľajším účinkom a komplikáciám. Úmrtnosť je o 1 až 2 percentá vyššia ako pri iných chirurgických zákrokoch. Existujú tiež mastné a páchnuce evakuácie stolice so sklonom k ​​hnačkám, ako aj nešpecifické bolesti brucha.

5. Zviazanie žalúdka

Žalúdočná bandáž je nastaviteľný silikónový pásik, ktorý je široký necelé dva centimetre. Chirurg umiestni pásku, ktorú je možné naplniť tekutinou, okolo vstupu do žalúdka a uzavrie ju na prednú stenu žalúdka. Toto rozdelí žalúdok na malý predžalúdok (vak) s kapacitou okolo 30 mililitrov a plne funkčný, väčší zvyšný žalúdok, ktorý obmedzuje kapacitu žalúdka. Operácia sa zvyčajne vykonáva technikou kľúčovej dierky (laparoskopická).

Implantácia žalúdočnej bandáže je postup, ktorý obmedzuje príjem potravy. Pretože malý „predžalúdok“ nad väzivom dáva pacientovi pocit sýtosti aj po malom množstve jedla. Lekári používajú tento postup u pacientov s BMI medzi 40 a 50 kg/m2. Pacienti v priemere stratia 40 až 50 percent svojej nadváhy. Vyžaduje sa však vysoká miera ochoty spolupracovať a sebadisciplína. Postihnutý musí teda vnímať skoré sýtosti spôsobené žalúdočnou bandážou a potom prestať jesť. Rovnako nesmie konzumovať vysokokalorické nápoje a sladkosti, pretože tieto môžu bez prekážok prechádzať cez žalúdočné pásmo. Za to, či je terapia úspešná alebo nie, je vo veľkej miere zodpovedný pacient.

Výhody a nevýhody nastaviteľného silikónového žalúdočného pásu
Nastaviteľný systém žalúdočnej bandáže je zákrok, pri ktorom chirurg nemusí odstraňovať žalúdočné tkanivo. Je to tiež jediná chirurgická metóda, ktorá umožňuje vrátiť žalúdok do pôvodného stavu.

Nastaviteľný systém žalúdočnej bandáže je však z dlhodobého hľadiska menej efektívny ako alternatívne chirurgické metódy. Má tiež vysokú mieru takzvaných neskorých komplikácií. Takmer 30 až 40 percent žalúdočných skupín je potrebné odstrániť kvôli komplikáciám.