Centrum obezity na klinike Ortenau v Offenburgu

Centrá a priority

Kancelária Offenburg Ebertplatz
- Centrum obezity
- Prsné centrum
- Cievne centrum Offenburg
- Centrum gynekologickej rakoviny
- Pediatria a adolescentná medicína
- Kompetenčné centrum pre minimálne invazívne chirurgické zákroky
- Centrum matiek a detí
- Nefrologické posunovacie stredisko
- Onkologické centrum Ortenau
- Perinatálne centrum - úroveň 1
- Centrum pre pľúcnu a hrudnú chirurgiu
- Regionálne zameranie mozgovej príhody
- Centrum pre rakovinu prostaty
- Urogynekológia
- Nadregionálne traumatické centrum a traumatické centrum ruky
- Centrum rany
- Centrum pre geriatrickú medicínu
- Kancelária Offenburg St. Josefsklinik
Kancelária Offenburg St. Josefsklinik
Operačné stredisko Kehl

Centrum obezity Offenburg Ebertplatz

Obezita: Kedy pomáha (iba) chirurgický zákrok? - Bariatrická chirurgia (z „baros“ = „ťažká“)

„Akčný deň“ z programu SWR „Landesschau aktuell Baden-Württemberg“ 25. mája 2016

Počet ľudí s nadváhou sa neustále zvyšuje: V roku 2003 Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) označila nadváhu za „globálnu epidémiu 21. storočia“. V roku 1995 sa počet ľudí s nadváhou odhadoval na približne 200 miliónov na celom svete; v roku 2000 ich už bolo 300 miliónov. Ak je to veľmi ťažká, patologická obezita, hovoria o nej lekári, nezávislé ochorenie. Klinika všeobecnej, vnútornej a cievnej chirurgie na Ortenau Klinikum Offenburg Ebertplatz pod vedením Dr. Bernhard Hügel a prof. Dr. Uwe Pohlen ponúka od roku 2010 minimálne invazívne operácie žalúdka pre pacientov. V roku 2016 bola ponuka rozšírená a centrum otvorené. Pacientom sa tu radí a lieči sa na najvyššej profesionálnej úrovni.

Čo znamená obezita a kedy sa obezita začína?
Najskôr je potrebné vypočítať takzvaný (BMI).

BMI sa počíta podľa tohto vzorca: BMI = hmotnosť/výška²

Hmotnosť je uvedená v kilogramoch, veľkosť je uvedená v metroch (tu zadajte v centimetroch). Nasledujúca tabuľka sa vzťahuje na priemerné hodnotenie; korekcia podľa veku zvyšuje rozsah optimálneho BMI .

BMI muž

BMI žena

Priemerné hodnotenie BMI:

BMI muž	BMI žena
Podváha	pod 20 rokov	do 19 rokov
Normálna váha	20-25	19-24
Obezita	26-30	25-30
Obezita	31-40	31-40
ťažká obezita	viac ako 40	viac ako 40

Optimálny index telesnej hmotnosti podľa veku:

Vek	optimálne BMI
19-24	19-24
25-34	20-25
35-44	21-26
45-54	22-27
55-64	23-28
starší ako 65 rokov	24-29

WHO definuje nadváhu od (BMI) nad 25 kg/m².

Obezita - Definícia (WHO)

klasifikácia	BMI (kg/m²)	Riziko komorbidít
Podváha	25
Pre-	25-29,9	zvýšil
Trieda I.	30 -34,9	mierne zvýšil
Trieda II	35-39,9	jednoznačne zvýšil
Trieda III	> 40	výrazne zvýšil

Obezita je vysoko relevantným rizikovým faktorom okrem iného pre nasledujúce sprievodné ochorenia:

Ochorenie cukru v krvi (diabetes mellitus typu II)
vysoký krvný tlak
Zvýšený obsah tuku v krvi (dyslipidémia)
Zástava srdca
Spánkové apnoe
Mŕtvice
predčasná artróza kĺbov a
Rakoviny

Ako vzniká nadváha/obezita a aké sú jej dôsledky?

Príčina je rôzna a vzniká vzájomným pôsobením genetických (genetických) faktorov so silne sa meniacim prostredím.

Najdôležitejšími prispievajúcimi faktormi sú zvyšujúca sa fyzická nečinnosť, strava s vysokým obsahom tukov a energie a vrodená (genetická) (nadmerná) citlivosť na prebytok kalórií.

Aj keď obezita/a sprievodné choroby spôsobujú v priemyselných krajinách najmenej osem až deväť percent priamych a nepriamych nákladov na zdravotnú starostlivosť, obezita sa stále nevníma ako skutočné ochorenie a je plná emócií, pseudo-poznatkov a predsudkov.

Postihnutí sú až príliš často chápaní ako „leniví“, psychicky labilní a nedisciplinovaní ľudia bez (ne) sebaúcty.

Terapeutické ciele chudnutia

Aké sú ciele terapie pri chudnutí?

Ciele efektívnej terapie sú:

Chudnutie a

najmä dlhodobá stabilizácia redukovanej hmotnosti

Opäť prevencia prírastku hmotnosti

Zníženie rozsahu a frekvencie sprievodných ochorení

Zvyšujúce sa hojenie sprievodných ochorení, najmä cukrovky, vysokého krvného tlaku a spánkového apnoe

S tým spojené zlepšenie kvality života

Ako sa majú tieto ciele dosiahnuť?

S konzervatívne terapeutické opatrenia (Napríklad diéta/zmena stravovania kombinovaná so zvýšenou fyzickou aktivitou) bola možná u väčšiny obéznych pacientov s BMI nad 40 kg/m² týchto cieľov Nie alebo ak je to tak, zvyčajne je možné sa k nim dostať iba na krátky čas.

Postihnutí teda majú žiadny realistické šance na dostatočné zníženie hmotnosti: „Ak má niekto niekedy príliš veľa 50 kg, diéty už nepomôžu“ (profesor Rudolf Weimer).

Byť schopný pomôcť tu iba chirurgické opatrenia.
Chirurgia nie je riešením problému, ale je to jediná možnosť pre postihnutých.

Obzvlášť sú sprievodné ochorenia zmiernené alebo dokonca úplne odstránené po chirurgickom zákroku. Týmto spôsobom možno čiastočne vylúčiť cukrovku typu II, ak pacient netrpel týmto ochorením 12 až 15 rokov.

Aké chirurgické opatrenia sú k dispozícii?

Žalúdočný balónik (obmedzujúci):

Zavedenie žalúdočného balónika ešte nie je skutočným chirurgickým opatrením: zavádza sa cez a naplní sa asi 500 až 600 ml (zvyčajne fyziologický soľný roztok s modrou farbou na včasné zistenie úniku). Balónik je možné ponechať iba maximálne 6 mesiacov, a preto je zvyčajne len chudnutie u veľmi obéznych pacientov v rámci prípravy na operáciu použité. Žalúdočný balónik sa tiež odstráni pomocou a .

Bohužiaľ, balón často nie je tolerovaný a potom musí byť niekedy znova veľmi skoro odstránený. Preto sa táto metóda celkovo používa zriedka.

Strata nadváhy je 20 - 50%. Náklady na žalúdočný balónik so zavedením a vybratím sa pohybujú okolo 2 500 až 4 000 EUR.

Žalúdočný pás (obmedzujúci):

Zvyčajne sú zavedené žalúdočné pásy () a obklopujú najvyššiu časť žalúdka tvorbou malého predžalúdka. Zvyčajne sú nastaviteľné na svoju šírku pomocou takzvaného „portového systému“ implantovaného pod kožu.

Dlhodobé chudnutie je medzi 40 a 50%.

Podľa súčasného chápania patofyziológie a kvôli dlhodobým komplikáciám/zlyhaniu terapie/zarastaniu do steny žalúdka sa žalúdočné pásma inštalujú čoraz menej, ale častejšie sa opäť odstraňujú.

Rukáv žalúdka (obmedzujúci):

Pri tomto postupe je žalúdok rozdelený asi 5 cm pred žalúdočným vrátnikom v smere k vstupu do žalúdka pomocou vnútornej kalibračnej trubice (v našom prípade 36 Charriere) so zošívačkami, takže pre priechod potravy zostáva iba rúrková časť. Prebytočný žalúdok sa odstráni.

Procedúru je možné vykonať aj ako prípravu na ďalšie operácie (na dosiahnutie potrebnej operatívnosti) (napr. Pred operáciou bypassu žalúdka).

Strata nadmernej hmotnosti je spočiatku až 80%, po 5 rokoch okolo 60%.

Náklady na žalúdok v rukáve sa pohybujú okolo 7500 EUR.

Žalúdočný bypass (kombinovaný):

Žalúdočný bypass sa v súčasnosti stále považuje za „zlatý štandard“ v bariatrickej chirurgii. Pri žalúdočnom bypasse je žalúdok oddelený sponkami tak, že na pažeráku vyrastie iba malý zvyškový žalúdok, takzvaný „žalúdočný vak“, s objemom približne 50 ml. Väčšia časť vylúčená z prechodu potravy zostáva na mieste.

Aby sa obnovil priechod potravy, tenké črevo sa prereže asi 50 cm pod dvanástnikom a spodná časť tenkého čreva sa vytiahne až k „vrecku“ pred priečnym hrubým črevom a pripojí sa k „vrecku“.

Horná časť pôvodne oddeleného tenkého čreva (biliopankreatická končatina) sa potom spojí približne o 150 cm ďalej dole v tvare Y so zdvihnutou končatinou tenkého čreva (jalcová končatina) (Y-roux).

Strata nadmernej hmotnosti pri tejto metóde je medzi 60 a 70%.

Náklady na žalúdočný bypass sa pohybujú okolo 8 000 až 9 000 EUR.

Ktorá metóda je pre koho vhodná?

Neexistuje žiadny všeobecný postup, ktorý by sa dal odporučiť všetkým pacientom (nové usmernenie S3). Metódy sa však líšia v závažnosti zásahu (invazívnosť), prístupe a dosiahnuteľnom nadmernom chudnutí (= nadmerné chudnutie [EWL]). Pri výbere postupu by sa malo brať do úvahy BMI, vek, pohlavie, komorbidity (sprievodné choroby), dodržiavanie a povolanie (nové usmernenie S3).

Okrem toho sa jednotliví pacienti líšia svojím stravovacím správaním:

„Veľký jedlík“ (veľký jedák): pravidelne jedáva viac ako normálnu porciu reštaurácie kvôli svojej obmedzenej alebo nedostatočnej sýtosti.

„Binge-Eater“ (útočný požierač): trpí pravidelným nárazovým jedením (viac ako dvakrát týždenne po dobu najmenej 6 mesiacov), počas ktorého bez rozdielu zhltne vo veľmi krátkom čase enormné množstvo a na rozdiel od „veľkého jedáka“ je chudobný Pocit „previnenia“ a pocit depresie (podskupina „nočný jedáci“ s nočným prejedaním sa).

„Snacker“: pravidelne sa stravuje medzi jedlami.

„Sladší“: potrebuje niečo sladké najmenej tri dni v týždni (najmenej 300 kcal vo forme sladkostí, nápojov atď.).

„Fat-Eater“: uprednostňuje jedlo s vysokým obsahom tuku (viac ako 39% celkových kalórií a/alebo viac ako 120 g tuku za deň).

Kedy by sa mali prijať chirurgické opatrenia?

Indikácia chirurgického zákroku je jasne definovaná v novom pokyne S3:

Aké ďalšie požiadavky musia byť splnené pred vykonaním bariatrického postupu?

„Operatívne opatrenie na zníženie hmotnosti si vyžaduje predchádzajúci interdisciplinárny názor. V tejto súvislosti je potrebné predstaviť lekára, ktorý má skúsenosti s konzervatívnou terapiou obezity. ““

„O pacientov by sa mal už predoperačne starať odborník na výživu.“

„V závislosti na komorbidite (sprievodných ochoreniach) obézneho pacienta je potrebné konzultovať ďalšie odborné disciplíny a odborníkov. U všetkých pacientov by sa mala brať do úvahy najmä konzultácia (účasť) psychológa, psychosomatického špecialistu alebo psychiatra, ktorý je aktívny v liečbe obezity. ““

„Veľké epigastrické intervencie, ako napríklad bariatrické operácie, si vyžadujú dôkladnú prípravu s dôkladným odobratím anamnézy, vrátane zaznamenania a dokumentácie všetkých komorbidít, súčasných liekov, sťažností a symptómov.“

„Pred bariatrickou operáciou by sa mala vykonať ezofagogastroduodenoskopia (zrkadlenie pažeráka, žalúdka a tenkého čreva).“

„Pred bariatrickým opatrením je potrebné vylúčiť sekundárne príčiny obezity. Vo všeobecnosti to platí pre hypotyreózu (nedostatočná činnosť štítnej žľazy) a v prípade klinických príznakov to platí aj pre ostatných. ““

Typ predúpravy

Výživa: Možnosti výživovej terapie sú vyčerpané, ak sa cieľ liečby nepodarilo dosiahnuť pomocou zmiešanej stravy so zníženým obsahom energie a pomocou iného výživovo-liečebného opatrenia (napr. Receptúra, iná forma zmiešanej stravy so zníženým obsahom energie).

Presunúť: Vytrvalostný a/alebo vytrvalostný šport vykonávať aspoň dve hodiny týždenne, ak neexistujú prekážky (napr. Artróza kolena pri chôdzi alebo hanba pri plávaní).

Psychoterapia: Vykonávanie ambulantnej alebo stacionárnej psychoterapie (behaviorálna terapia alebo hĺbková psychológia) v prípade poruchy stravovania (nadmerné stravovanie, nočné stravovanie) alebo psychopatológie (napr. Depresia, úzkosť).

Trvanie predbežnej úpravy

Uvedené typy liečby sa musia vykonávať najmenej šesť mesiacov a nakoniec sa vyhodnotia najneskôr po 12 mesiacoch.

Nastavenie

Liečba životným štýlom by sa mala, pokiaľ je to možné, vykonávať v skupine (ideálne vedie odborný personál).

Primárna indikácia

Ak povaha a/alebo závažnosť ochorenia alebo psychosociálne okolnosti u dospelých naznačujú, že chirurgickú liečbu nie je možné odložiť alebo že konzervatívna terapia nemá nádej na úspech, je možné chirurgickú terapiu vykonať aj vo výnimočných prípadoch; indikáciu má stanoviť lekár, ktorý má kvalifikáciu v liečbe obezity, a bariatrický chirurg.
Týmto usmerňovacia komisia po podrobnej diskusii zahrnula do nových usmernení ďalšie hodnotiace kritérium, a to koncepciu nízkej šance na úspech konzervatívnej terapie.

Ako je možné merať úspech v porovnaní?

S cieľom zhromaždiť porovnateľné údaje vypracovala Medzinárodná federácia pre chirurgický zákrok obezity (IFSO) hodnotiaci hárok založený na bodoch, takzvané skóre BAROS (BAROS = Bariatrická analýza a systém podávania správ o výsledkoch). - a systém hlásenia úspechu]).

Strata váhy
Zmena komorbidít špecifických pre obezitu
Zmena kvality života pacientov (sebaúcta, pracovná kapacita, fyzická aktivita, sociálny život a sexuálne funkcie)
Komplikácie a
Opätovné operácie

Na čo si dať pozor po operácii?

Intenzívna podpora pacientov po operácii je uvedená aj v novom pokyne S3:

„Pacienti po chirurgických zákrokoch si vyžadujú pravidelnú následnú starostlivosť lekára so skúsenosťami s liečbou a odborníka na výživu.“

„Bariatricky operovaným pacientom by mala byť ponúknutá následná následná starostlivosť a lekárska starostlivosť v prvom pooperačnom roku.“

„Doplnenie (doplnkový príjem) vitamínov a minerálov by sa malo vykonávať rutinne po malabsorpčných (zákrokoch, ktoré obmedzujú príjem potravy) a kombinovaných zákrokoch, výlučne čisto obmedzujúcimi postupmi (opatreniami, ktoré obmedzujú príjem potravy), pri výraznom chudnutí a opakovanom zvracaní.“

„Príznaky nedostatku by sa mali zistiť včas pomocou laboratórnej kontroly.“

„Pooperačnú liečbu psychológom/psychosomatistom/psychiatrom možno odporučiť pri predoperačne prejavených duševných poruchách a pooperačnom výskyte nadmerného stravovania („ strata kontroly nad jedením “) alebo iných psychologických porúch.“

„Môže sa odporučiť účasť v svojpomocných skupinách.“

„U pacientov v plodnom veku by sa počas rýchleho chudnutia mala používať antikoncepcia.“

„Možno bude potrebné vykonať úpravu dávky liekov.“

Po zodpovedajúcom úbytku hmotnosti sa dá očakávať niekedy dosť značné a rušivé/brániace tvorbe kožných chlopní, ktoré môžu tiež významne zhoršiť vonkajší vzhľad. Podľa novej smernice S3 je preto potrebné toto:

„Zmeny vonkajšieho vzhľadu a súvisiace zdravotné a psychosociálne následky musia byť pred pacientom pred bariatrickou operáciou prekonzultované.
Plasticko-chirurgické korekcie po úspešnom znížení hmotnosti by mali byť neoddeliteľnou súčasťou celkového konceptu liečby. ““