Centrum obezity RKH Severný Württemberg
Diagnostika a liečba obezity si vyžaduje interdisciplinárny diagnostický a terapeutický prístup z dôvodu mnohých komorbidít (sekundárnych chorôb), ktoré sa vyskytujú, a možností liečby, ktoré sú dnes k dispozícii.
Poradenstvo pre obéznych pacientov prebieha v rôznych odborných oddeleniach nemocnice Bietigheim-Vaihingen. Tu budete informovaní o základných možnostiach štruktúrovanej redukcie hmotnosti. V prípade potreby je možné prediskutovať a zahájiť úpravy stravy alebo zahájiť opatrenia športovej terapie. Štruktúrované kurzy na dlhodobé chudnutie je možné dohodnúť prostredníctvom našich kooperačných partnerov alebo prostredníctvom zdravotných poisťovní.
Chirurgická terapia sa vykonáva iba u obéznych pacientov, u ktorých sú konzervatívne metódy chudnutia úplne vyčerpané.
O optimálnych terapeutických opatreniach sa diskutuje individuálne na interdisciplinárnych stretnutiach tímu. Bariatrické intervencie vykonáva špeciálne vyškolený tím. Štruktúrovaná následná starostlivosť po bariatrickej chirurgii sa tiež vykonáva v mieste Bietigheim. Pre všetky opatrenia existuje aj interné zabezpečenie kvality, ktoré sa pravidelne zverejňuje.
Zúčastnené odborné oddelenia v nemocnici Bietigheim-Vaihingen a spolupracujúci partner Obezitného centra
Rozsah služieb
Diagnostika a terapia
Endokrinológia/vnútorné lekárstvo
Významná časť pacientov s patologickou nadváhou (obezitou) už má inzulínovú rezistenciu, okolo 15 až 20% pacientov dokonca trpí diabetes mellitus typu 2. Pacienti majú vysokú chorobnosť. Obezita je vysokým rizikovým faktorom pre vznik kardiovaskulárnych chorôb, iných chorôb ako je cukrovka, poruchy metabolizmu lipidov alebo vysoký krvný tlak. Okrem toho sa významne zvyšuje riziko kardiovaskulárnych ochorení, ako aj riziko predčasného úmrtia. Obezita zvyšuje riziko arteriálnej hypertenzie, diabetes mellitus, refluxnej ezofagitídy, mŕtvice a nádorových ochorení, ako aj syndrómu obštrukčnej spánkovej apnoe. Od indexu telesnej hmotnosti nad 30 kg/m² je riziko ochorenia výrazne vyššie.
Okrem diagnostiky možných komorbidít spojených s obezitou existuje otázka možných hormonálnych porúch, ktoré spúšťajú alebo podporujú výskyt patologickej obezity. Zahŕňa to existenciu cukrovky, prítomnosť patologickej poruchy štítnej žľazy alebo zvýšené vylučovanie hormónu nadobličiek (kortizolu). Tieto choroby je možné zistiť v rámci endokrinologického spracovania a bude pravdepodobne potrebné ich liečiť.
Gastroenterológia
Na zníženie nadmernej hmotnosti existuje aj možnosť vloženia takzvaného žalúdočného balónika do žalúdka počas gastroskopie. Žalúdočný balónik naplnený tekutinou simuluje naplnenie žalúdka a tým aj pocit sýtosti. Pre trvalé zníženie hmotnosti je stále nevyhnutná dlhodobá zmena stravovania a pohybového správania. V rámci novej gastroskopie sa žalúdočný balónik vyberie po 6 - 12 mesiacoch.
Okrem žalúdočného balónika vám ponúkame aj možnosť diagnostickej gastroskopie (napr. Pred operáciou na vylúčenie kolonizácie Helicobacter).
Psychosomatická diagnostika a terapia
Pri obezite často hrajú dôležitú úlohu psychické faktory. Asi každý štvrtý pacient s obezitou trpí poruchou stravovania, ktorá si vyžaduje liečbu zahanbenými a často tajnými útokmi na stravu (nadmerné stravovacie návyky), ktoré sa vyskytujú čoraz viac v strese a v konfliktných situáciách. Okrem obezity sa často vyskytujú depresívne príznaky alebo iné psychologické poruchy, pre ktoré môže byť nutná ďalšia liečba.
Úvodné stretnutie
V podrobnej úvodnej diskusii s vami prediskutujeme vývoj obezity na pozadí vášho individuálneho životného príbehu a objasníme možnú prítomnosť poruchy stravovania. Pýtame sa tiež na ďalšie psychologické abnormality a príznaky (napr. Príznaky depresie alebo poruchy súvisiace s traumou). Túto úvodnú konzultáciu ponúkame každému pacientovi; prebieha pravidelne pred plánovanými chirurgickými zákrokmi.
Spoločná liečba
Ak máte poruchu stravovania, ktorá vyžaduje liečbu alebo akékoľvek iné duševné ochorenie, je možné ju liečiť v psychosomatickej ambulancii. V niektorých prípadoch je indikovaná čiastočná alebo úplná ústavná psychosomatická liečba. Takéto spoločné liečenie zvyčajne nehovorí proti ďalšej chirurgickej liečbe so zmenšením žalúdka, ale má často rozhodujúci význam pre celkový terapeutický výsledok.
chirurgický zákrok
Operačné zákroky v obezite a metabolická chirurgia v Obezitnom centre RKH Severný Württemberg
Morbídna obezita je jedným z najväčších zdravotných problémov v západnom svete, a preto WHO klasifikovala morbídnu obezitu ako globálnu epidémiu už v roku 1997. V súčasnosti sa predpokladá, že viac ako 1,6 miliardy ľudí má nadváhu na celom svete.
Podiel chorobne obéznych sa neúmerne zvyšuje, ako je to v Nemecku. Mikrocenzus Federálneho štatistického úradu z roku 2012 ukázal, že podiel ľudí s indexom telesnej hmotnosti (BMI) medzi 30 - 35 rokmi sa medzi rokmi 1999 a 2009 zvýšil o 40%. Skupina s BMI od 40 rokov a viac sa však takmer zdvojnásobila (mikrosčítanie z roku 2012). Z hľadiska tohto silného nárastu chorobnej obezity nie je prekvapujúce rovnako rýchle zvýšenie sekundárnych chorôb vyvolaných obezitou. Diabetes mellitus typu II, arteriálna hypertenzia, poruchy metabolizmu lipidov, syndróm obštrukčnej spánkovej apnoe a ochorenia pohybového aparátu sa vyskytujú neprimerane často a veľmi skoro v skupine ťažko obéznych pacientov.
Pre túto skupinu pacientov je obezita alebo bariatrická chirurgia najúčinnejším liečebným opatrením na normalizáciu sekundárnych chorôb a telesnej hmotnosti.
Rozvoj bariatrickej chirurgie je charakterizovaný neustálymi inováciami a ďalším vývojom zavedených postupov, ktorých cieľom je optimálna kontrola príslušných sekundárnych chorôb a zníženie telesnej hmotnosti. Je dôležité zabezpečiť nízku mieru komplikácií operácií v súvislosti s výslednou zlepšenou kvalitou života a znížením sekundárnych chorôb. Hnacou silou tohto vývoja bolo a je zavedenie minimálne invazívnej chirurgie.
V tejto súvislosti predstavuje laparoskopický bypass žalúdka Y-Roux zlatý štandard pre kombinované reštriktívne-malabsorpčné zákroky. Rýchlo sa rozvíjajúci vývoj predstavuje takzvaná omega slučka alebo „One Anastmosis Bypass“. Tieto zákroky sa odporúčajú najmä obéznym diabetikom.
Od roku 2011 je však laparoskopická operácia žalúdočnej trubice najčastejšie vykonávanou procedúrou v Nemecku. Ako reštriktívny zákrok je chirurgický zákrok na žalúdočnom rukáve primárne zameraný na zníženie objemu žalúdka. Dodatočný hormonálny účinok sa preukázal pooperačne zníženou sekréciou ghrelinu.
Údaje, ktoré sú teraz k dispozícii za prvých 10 rokov dlhodobých štúdií, ukazujú trvalé zníženie obezity a s ňou spojených sekundárnych chorôb a potvrdzujú účinnosť tejto bariatrickej operácie. Avšak aj pri tejto metóde, ktorá je sama o sebe obmedzujúca, možno očakávať vyčerpanie zásob vitamínov, ak sa substitúcia neuskutoční. Je popísaný najmä nedostatočný prísun vitamínu B12 a anémia z nedostatku železa.
Jediným zavedeným bariatrickým chirurgickým zákrokom, ktorý je úplne reverzibilný a napriek tomu preukázal dostatočné zníženie hmotnosti v dlhodobých klinických štúdiách, je implantácia nastaviteľného žalúdočného pásu (LAGB).
Tieto dlhodobé výsledky sú, bohužiaľ, mimo dobre kontrolovaných štúdií s prísnym pooperačným manažmentom pacientov výrazne horšie.
Dôvodom je pravdepodobne nízka ochrana pred vysokoenergetickými tekutými/dužinatými potravinami, ktorá vedie u mnohých pacientov k neadekvátnemu zníženiu hmotnosti, k počtu komplikácií väzov (migrácia väzov, kĺzanie väzov).
Jedným z hlavných výskumných cieľov v bariatrickej chirurgii je, ktorý postup je pri morbídne obéznom pacientovi najlepší pri zohľadnení všetkých faktorov.
Stravovacie návyky, sekundárne choroby, predchádzajúce operácie, BMI, vek a pohlavie pacienta sú len niektoré z faktorov, ktoré je potrebné zohľadniť v rozhodovacom procese.
To by malo tiež ovplyvniť indikáciu chirurgického zákroku, najmä u pacientok, ktoré ešte neukončili plánované rodičovstvo.
Optimálny zásah pre tieto pacientky by mal preto udržiavať malabsorpčnú zložku čo najnižšiu a v ideálnom prípade mať možnosť reverzibility v prípade problému počas tehotenstva. Ako už bolo uvedené, túto požiadavku v súčasnosti spĺňa iba LAGB, ktorá je však z uvedených dôvodov čoraz menej akceptovaná.
Pri hľadaní alternatívneho postupu skúmame laparoskopickú gastroplikáciu.
Gastroplikácia je tiež reštriktívny postup. Silné zníženie objemu žalúdka sa nedosiahne čiastočnou resekciou žalúdka, ale inverziou steny žalúdka pozdĺž veľkého zakrivenia. Obrátená časť žalúdka je zafixovaná niekoľkými radmi stehov. Žalúdok nie je otvorený a neresekuje sa žiadna časť žalúdka. V zásade možno tento postup klasifikovať ako reverzibilný odstránením švov.
Rozvoj bariatrických/metabolických operácií nie je v žiadnom prípade ukončený. Neustály klinický výskum v tejto oblasti ukazuje, že možno očakávať ďalšie zlepšenie výsledkov liečby. V blízkej budúcnosti sa laparoskopické operácie rozšíria o čisto endoskopické zákroky.
V Centre obezity RKH Severný Württemberg vykonávame všetky vyššie uvedené zásahy, ako aj prestavby po už vykonaných zákrokoch s vysokou úrovňou kompetencie a rutiny.
Nutričná terapia
Výživová terapia je základom pre úspešné a predovšetkým dlhodobé chudnutie. Aj po bariatrickom zákroku je veľmi dôležité, aby ste svoje stravovacie návyky a stravovacie návyky prispôsobili svojej novej životnej situácii, inak môžete aj po bariatrickom zákroku opäť pribrať.
Náš odborný personál vás bude sprevádzať a podporovať v otázkach výživy pred, počas a po bariatrickej operácii.
Skupina na podporu obezity
Dátumy 2020
Upozornenie: Z dôvodu súčasnej koronovej pandémie sa naše stretnutia nebudú konať až do odvolania.