Centrum obezity WKK Heide - liečba patologickej obezity

Naše zameranie

S celkovým nárastom počtu zásahov v oblasti operácie obezity stúpa aj počet následných zásahov. Sú nevyhnutné, ak sa objavia príznaky alebo ak priberiete na váhe a iná liečba je neúspešná.

Bariatrické procedurálne zmeny sa vyskytujú najčastejšie po bandáži žalúdka a operáciách žalúdočnej manžety, ktoré potom zvyčajne vedú k premene na žalúdočný bypass.

V závislosti od individuálnej situácie je zaobchádzanie s postihnutými často multimodálne a viacúrovňové. Takéto operácie sú spojené so zvýšeným rizikom, často však neexistuje alternatíva, a preto je nevyhnutné.

Žalúdočný balónik

V prípade žalúdočného balóna sa v rámci ambulantnej gastroskopie umiestni silikónový balón naplnený kvapalinou, ktorý tam zostáva 6 až 12 mesiacov a počas tejto doby sa množstvo potravy výrazne zníži a vedie tak k chudnutiu. Balónik musí byť opäť odstránený, a je preto iba dočasnou oporou.

„Overstitch technika“

Takzvaná „overstitch technika“ je nový a veľmi sľubný postup, ktorý nám môže pomôcť predovšetkým pri riešení problémov po bariatrickej operácii - tu predovšetkým po operácii bypassu žalúdka. Je to endoskopická technika stehu vykonávaná v rámci gastroskopie, pomocou ktorej môžeme napríklad zmenšiť alebo zúžiť predžalúdok a tiež spojenie stehu s tenkým črevom.

Endosleeve (ESG = endoskopická rukávová gastroplastika)

Pri tomto postupe sa žalúdok zhromažďuje endoskopicky (t.j. zvnútra) ako súčasť gastroskopie. Tak sa vytvorí akýsi tubulárny žalúdok bez toho, aby sa zo žalúdka robili rezy alebo aby sa časti žalúdka museli odstraňovať. Tento postup je obmedzený na určité lekárske konštelácie, prebieha v anestézii a je obzvlášť jemný. Príprava a následná liečba zodpovedajú postupu pri zvyčajnom chirurgickom zákroku na žalúdočnom rukáve.

Žalúdočná bandáž je najmenej riziková zo všetkých chirurgických zákrokov na liečbu patologickej obezity; môže byť tiež úplne zvrátený a jeho účinok je možné individuálne kontrolovať v dlhodobom horizonte po operácii. Žalúdočná bandáž je vyrobená zo silikónu a je umiestnená okolo najvyššej časti žalúdka, takže toto umelo vytvorené a nastaviteľné zúženie tam funkčne oddeľuje veľmi malý predžalúdok od zvyšku žalúdka. Výsledkom je, že sa pri jedle na začiatku objaví pocit sýtosti, ktorý zníži množstvo jedla, ktoré zjete.

Žalúdočná bandáž je zvlášť vhodná pre oblasť s nízkym BMI (BMI 30-40), pretože je menej účinná ako iné chirurgické techniky (redukcia hmotnosti až o 10 bodov BMI). Podobne ako pri žalúdočnom rukáve môžu vzniknúť problémy, ktoré potom vedú k takzvanej „zmene postupu“.

Takzvaný žalúdočný bypass omegaloop sa tiež nazýva mini žalúdočný bypass (MGB). Pri tomto chirurgickom zákroku je chirurgicky vyrobený malý predžalúdok pripojený priamo k segmentu tenkého čreva, čím sa vytvorí „skrat“ (bypass). Počas tejto operácie sa nič neodstráni. Rovnako ako všetky intervencie tohto typu, aj táto operácia je „minimálne invazívna“, t. J. Využíva takzvanú techniku ​​kľúčových dierok. Nasmerovaním chymy do strednej časti tenkého čreva namiesto do celého žalúdka a dvanástnika sa z potravy absorbuje menej kalórií, ale stratí sa aj viac mikroživín a bielkovín. Tieto sa musia neskôr vymeniť na celý život.

Táto operácia tiež spúšťa hormonálne zmeny v metabolizme, ktoré sú okrem iného zodpovedné za pozitívne účinky proti diabetes mellitus a často spôsobujú, že toto ochorenie úplne zmizne.

Technika žalúdočného bypassu Omegaloop sa líši od klasického žalúdočného bypassu Roux-Y tým, že je potrebné urobiť o črevný steh menej a efekt bypassu je o niečo výraznejší. Súčasne je o niečo obmedzený prísun potravy o niečo väčším lesným žalúdkom.

Typický pacient s MGB má hodnotu BMI vyššiu ako 40 kg/m2 a/alebo diabetes mellitus. Zníženie hmotnosti nastáva pomerne rýchlo a počas prvých 1 - 2 rokov po zákroku dosahuje okolo 15 bodov BMI.

Tento chirurgický zákrok sa v našom centre používa najčastejšie.

Súčasťou našej ponuky terapií sú aj rekonštrukčné zásahy (rekonštrukčná chirurgia). Predovšetkým je potrebné spomenúť utiahnutie brušnej steny (redukčný plast), čo je veľmi zložitá operácia, v neposlednom rade kvôli značnému povrchu rany.

Ďalším zásahom je utiahnutie hornej časti paží, stehien a prsníkov, tiež u mužov. Liposukcia sa často používa ako doplnok, sama o sebe však zvyčajne nestačí.

Vzhľadom na hranice tekutín v plastickej chirurgii je potrebné pri všetkých zákrokoch individuálne objasniť, aké náklady bude znášať zdravotná poisťovňa a v akom rozsahu.

Všetky príslušné zákroky, ako aj konzultačná hodina sa u nás uskutočňujú na základe spolupráce s kolegami z kliniky plastickej a estetickej chirurgie Agaplesion Diakonie Hospital v Hamburgu (CA Dr. Wittig).

Pri tejto klasickej forme žalúdočného bypassu sa vytvára veľmi malý predžalúdok (vak), keď sa jedlo odvádza priamo do tenkého čreva (bypass), aj keď toto rozptýlenie je o niečo menšie ako pri žalúdočnom bypase Omegaloop. Zásobu potravy zreteľnejšie obmedzuje veľmi malý žalúdok, inak je účinok postupu porovnateľný s žalúdočným bypassom Omegaloop. Pomocou tejto techniky je však potrebné urobiť druhý črevný steh.

Tento postup je tiež spojený s pozitívnymi hormonálnymi zmenami v metabolizme a podobne ako žalúdočný bypass Omegaloop sa vykonáva hlavne u pacientov s BMI nad 40 kg/m2 a/alebo s diabetes mellitus. Priemerná redukcia hmotnosti je okolo 15 bodov BMI.

Toto je jediný chirurgický zákrok, ktorý vedie k skutočnej, ale aj neodvolateľnej redukcii žalúdka v prípade patologickej obezity. Ľavé dve tretiny žalúdka sú odstránené a zo zvyšnej tretiny sa vytvorí rúrkovitý zvyškový žalúdok, čo významne znižuje množstvo potravy.

Aj po tejto operácii zvyčajne dôjde k dobrému zníženiu hmotnosti okolo 15 bodov BMI, ale je to o niečo menej stabilné v strednodobom a dlhodobom horizonte ako pri použití bypassu. Je to kvôli možnému rozšíreniu spočiatku veľmi úzkej trubice žalúdka; Po tejto operácii sa môže vyskytnúť aj pálenie záhy (reflux žalúdočnej kyseliny). Oba účinky môžu viesť k skutočnosti, že je nevyhnutná takzvaná „zmena postupu“ s operatívnou transformáciou na žalúdočný bypass omegaloop.

Operácia nie je vždy odporúčaná alebo požadovaná. Navyše nie každá forma obezity je už patologická. Náš „multimodálny program“ (MMP) ponúkame pacientom, ktorí sú v predbežnom štádiu alebo nie sú vhodní na operáciu obezity. Cieľom je znížiť príjem kalórií a zároveň podporiť ich spaľovanie, t. J. Spotrebu kalórií. Patrí sem skupinová práca pod odborným vedením o výžive a správaní ako súčasť šesťmesačného kurzu, ako aj individuálny cvičebný program. Rovnako ako všetky naše ponuky na terapiu, aj MMP je štruktúrovaný podľa špecifikácií pokynov.

Pacientom, ktorí už podstúpili bariatrickú chirurgiu, ponúkame špeciálny, veľmi odporúčaný jednoročný vzdelávací program v malých skupinách („Program proti obezite“, KAP).