Centrum primárnych malígnych nádorov pečene pre tumory horného gastrointestinálneho traktu
Medzi najčastejšie primárne zhubné nádory pečene patrí hepatocelulárny karcinóm (HCC), ktorý vzniká v samotnom tkanive pečene, a cholangiocelulárny karcinóm (CCC), ktorý vzniká v žlčových cestách v pečeni. Zriedkavé zhubné nádory pečene sú nádory mäkkých tkanív pochádzajúce z spojivového tkaniva alebo krvných ciev (sarkómy, hemangiosarkómy) alebo embryonálne tumory (hepatoblastómy).
V Nemecku je HCC pomerne zriedkavým ochorením s približne 7 500 novými prípadmi ročne, ale trend sa zvyšuje. Celosvetovo je však HCC piatym najbežnejším nádorom s miliónom nových prípadov ročne, pričom obzvlášť ťažko postihnutí sú ľudia v niektorých krajinách juhovýchodnej Ázie a Afriky (až 150 zo 100 000 obyvateľov). Väčšina pacientov je spôsobená infekciou hepatitídou B alebo C alebo cirhózou pečene spôsobenou alkoholom. Tieto nádory sa však bez týchto rizikových faktorov vyvinú zriedka. Informácie o rakovine žlčových ciest (CCC) nájdete v časti „Nádory žlčových ciest“.
Diagnóza
Diagnóza HCC je na jednej strane založená na stanovení takzvaného alfafetoproteínu (AFP), ktorý je pozitívny iba u 70 percent pacientov. Na druhej strane sú pri diagnostike HCC kľúčové zobrazovacie techniky. Na tento účel je k dispozícii sonografia, sonografia s kontrastom, zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRT), ako aj počítačová tomografia (CT) a vaskulárne zobrazovanie pečene (angiografia). Orgány, ktoré sú väčšinou uzlové, často vyžadujú na potvrdenie diagnózy niekoľko zobrazovacích postupov v súvislosti so základným ochorením.
Ak sú výsledky stále pochybné, vykoná sa sonografická alebo CT vedená punkcia na získanie vzorky tkaniva a na prípravu tkaniva. Potom nasleduje presné stanovenie (klasifikácia BCLC). S prihliadnutím na funkčnosť pečene sa koncept liečby potom vypracuje prostredníctvom našej týždennej konferencie o pečeni.
terapia
Za predpokladu dobrej funkcie pečene možno skoré štádiá nádoru chirurgicky opraviť čiastočným odstránením pečene. Na klinike všeobecnej a vnútornej chirurgie v nemocnici Katharinen patria resekcie pečene medzi štandardné postupy. V závislosti od umiestnenia a veľkosti nádorov pečene sa vykonávajú menšie segmentové alebo klinové resekcie, úplné odstránenie jednej polovice pečene, to znamená laloku pečene (hemihepatektómia) alebo predĺžené čiastočné resekcie pečene. Pečeň je jediný ľudský orgán, ktorý je schopný obnovy (regenerácie) tkaniva. To znamená, že nezranená časť pečene alebo časť pečene, ktorá zostala po operácii, sa zvyčajne po šiestich mesiacoch už vrátila na pôvodnú veľkosť orgánu. Je preto možné odstrániť až 80 percent pečeňovej hmoty. V takýchto prípadoch je nevyhnutnou podmienkou úplne zdravá a efektívna zvyšková pečeň.
Po rozsiahlom odstránení pečene je zásadne dôležité, aby v tele zostalo dostatok zdravého pečeňového tkaniva na zabezpečenie adekvátnej funkcie orgánu ihneď po zákroku. Rozhodnutie o tom, koľko pečeňového tkaniva sa musí a môže odobrať v každom jednotlivom prípade, si vyžaduje presnú diagnostiku pred zákrokom a veľké skúsenosti chirurga.
Nie všetky nádory pečene je možné odstrániť chirurgickým zákrokom. Možnosti chirurgického zákroku sú často obmedzené veľkosťou alebo umiestnením nádorov, kritickou predoperačnou funkciou pečene alebo celkovým stavom pacienta. V závislosti od rozloženia a funkčnej rezervy pečene sú pacienti liečení Klinikou diagnostickej a intervenčnej rádiológie v Katharinenhospital pomocou takzvaných lokálnych metód ablatívnej liečby, ako je transarteriálna chemoembolizácia (TACE) alebo rádiofrekvenčná ablácia (RFA). V prípade TACE sa kontrola nádoru dosahuje pomocou katétra zavedeného cez inguinálnu artériu miestnym prepláchnutím pečene chemoterapeutikami a uzavretím nádorových ciev. RFA spôsobí, že sa nádorové bunky „vyvaria“ pôsobením tepla pomocou špeciálnych ihlových elektród a navigáciou pomocou počítačovej tomografie. Tieto postupy sa tiež používajú ako „premosťovacie postupy“ pre pacientov na zozname čakateľov na transplantáciu.
Systémové chemoterapie, napríklad pomocou Sorafenibu (Nexavar®), sú dostupné aj na Onkologickej klinike.
V pokročilejších štádiách sa u všetkých pacientov hodnotí aj potenciálna transplantácia pečene. Počet a distribúcia ohniskov HCC a vzťah k vaskulárnym štruktúram (portálna žila) hrajú rozhodujúcu úlohu (tzv. Milánske kritériá). Ak je to uvedené, pacienti sú odkázaní do najbližšieho transplantačného centra na univerzitnej klinike Tübingen.