Cerebrospinálny mok Anatómia a fyziológia
Cerebrospinálny mok (CSF) je bezfarebný, priehľadný a aktívne vylučovaný epitelom choroidných plexusov v mozgu. Jeho prítomnosť poskytuje mozgu mechanickú a imunologickú ochranu a súčasne sa podieľa na regulácii prietoku krvi mozgom. CSF zaberá subarachnoidálny priestor a komorový systém, čo predstavuje obsah komôr, cisterien a žliabkov mozgu, ako aj centrálny kanál miechy. [1] [3]
Väčšina mozgovomiechového moku sa tvorí v dvoch bočných komorách a celková denná produkcia dosahuje maximum 800 ml s hodnotami medzi 14 - 35 ml/hodinu. Iba 150 ml CSF však zaberá komory, centrálny miechový kanál, perivaskulárny priestor, subarachnoidálny priestor a cisterny, pretože jeho tok neustále uniká v hornom sagitálnom sínuse prostredníctvom mnohých arachnoidných granulácií. CSF má pH = 7,3, je bohatý na ióny sodíka, draslíka a chlóru, je prevažne bez bielkovín a príležitostne obsahuje lymfocyty a niekoľko šupinatých epitelových buniek. [2]
funkcie
Skutočná hmotnosť ľudského mozgu je asi 1 400 gramov, ale čistá hmotnosť mozgu suspendovaného v mozgovomiechovom moku zodpovedá 25 gramom. Preto je mozog v a vztlak neutrálny, ktorý mu umožňuje udržiavať hustotu bez ovplyvnenia jeho vlastnou hmotnosťou, ktorá by inak mohla pozastaviť prívod krvi. [3] Vďaka mozgu je mozog schopný odolávať mechanickému namáhaniu spôsobenému náhlym pohybom hlavy alebo údermi. Odstránením CSF v pneumoencefalografii bola zaznamenaná intenzívna bolesť pri každom pohybe hlavy, pretrvávajúca až do resyntézy normálneho množstva CSF. [4]
Cerebrospinálny mok cirkuluje cez ventrikulárny systém, z mozgu a subarachnoidálneho priestoru, z miechy, potom sa absorbuje späť do krvi a hematoencefalickou bariérou odstraňuje metabolické zvyšky z centrálneho nervového systému. Toto načrtáva úlohu CSF v homeostáza, najmä v distribúcii neuroendokrinných faktorov a dôležitosť tohto aspektu zdôrazňujú javy, ktoré sa prejavujú po narušení účasti na mozgovomiechovom moku. Napríklad vysoké koncentrácie glycínu (inhibičný neurotransmiter v centrálnom nervovom systéme) vedú k narušeniu regulácie teploty a krvného tlaku a vysoké pH CSF môže byť príčinou závratov alebo synkopy. [3] [4]
Patológia
Keďže je CSF považovaný za fyziologický rezervoár ľudského proteómu, je nepostrádateľným diagnostickým oknom pre centrálny nervový systém. V tomto ohľade sa zásadný význam CSF pripisuje skutočnosti, že vykazuje dynamickú zmenu v zložení bielkovín, čo odráža zdravie CNS a tkanív, z ktorých sa skladá. CSF sa často odoberá lumbálnou punkciou a správne interpretované testy určujú CSF hodnotu kľúčového nástroja v diagnostike rôznych chorôb a proteíny v jeho zložení sa považujú za dôležité ukazovatele v orientácii terapeutickej intervencie.
Odber mozgovomiechového moku počas lumbálnej punkcie môže po jej vykonaní spôsobiť silné bolesti hlavy. Tieto bolesti je možné zmierniť intratekálnou injekciou izotonického, sterilného soľného roztoku. Lumbálna punkcia sa zvyčajne vykonáva na spočítanie buniek v CSF a na detekciu hladín bielkovín a glukózy v ich zložení. Poznanie týchto parametrov môže byť mimoriadne prospešné pri diagnostike subarachnoidálneho krvácania a infekcií centrálneho nervového systému, ako je meningitída. Navyše, vyšetrením kultúry CSF možno identifikovať mikroorganizmus, ktorý spôsobil infekciu. [3]
Normálne výsledky analýzy mozgovomiechového moku sa zvyčajne líšia takto:
- tlak - 70 - 180 mm H2O
- vzhľad - číry, bezfarebný
- Celkový proteín CSF - 15-60 mg/dl
- gama globulíny - 3 - 12% celkových bielkovín
- Glukóza CSF - 50-80 mg/dl
- Leukocyt CSF - 0-5
- Erytrocyty mozgovomiechového moku - 0
Je potrebné poznamenať, že normálne hodnoty sa môžu v jednotlivých laboratóriách mierne líšiť a pre dôležitosť výsledkov sa odporúča rada lekára.
Ak je mozgovomiechový mok zakalený, mohlo by to znamenať prítomnosť infekcie, zvýšenú hustotu leukocytov alebo bielkovín. Červený CSF je znakom krvácania a farby hnedej, oranžovej alebo žltej sú spojené so zvýšením bielkovín alebo krvácaním, ku ktorému došlo najmenej 3 dni predtým. Počas samotnej lumbálnej punkcie môže niekedy dôjsť k krvácaniu, čo sťažuje interpretáciu výsledku.
Hodnoty tlaku nad maximálnym fyziologickým limitom môžu naznačovať zvýšený intrakraniálny tlak a hodnoty tlaku pod minimálnym fyziologickým limitom sa zaznamenávajú pri nádoroch miechy, šoku, lipotymii alebo diabetickej kóme. Zvýšený obsah bielkovín môže súvisieť s prítomnosťou krvi v mozgovomiechovom moku, cukrovkou, polyneuritídou, rakovinou, traumou alebo infekciou, zatiaľ čo znížený obsah bielkovín je znakom rýchlej tvorby mozgovomiechového moku. Zvýšené hladiny glukózy v mozgovomiechovom moku sú znakom hyperglykémie a jej pokles môže nastať pri hypoglykémii, plesňových alebo bakteriálnych infekciách (meningitída). Zvýšenie počtu leukocytov v mozgovomiechovom moku je možné pozorovať pri meningitíde, akútnych infekciách, nástupe chronického stavu, rakovine, abscesoch alebo skleróze multiplex. Zvýšené hladiny gamaglobulínu v mozgovomiechovom moku sú hlásené pri roztrúsenej skleróze, cerebrálnom syfilise alebo Guillain-Barreovom syndróme. [6]
postupuje
Lumbálna punkcia je to hlavne postup s diagnostickou hodnotou, pomocou ktorého sa zhromažďuje mozgovomiechový mok, na jeho biochemickú, mikrobiologickú a cytologickú analýzu. Zavedením komplikovanejších testov sa už lumbálna punkcia nevykonáva na vyšetrenie všetkých typov porúch centrálneho nervového systému, ale stále sa používa na diagnostiku infekcií centrálneho nervového systému, subarachnoidálnych nádorov, roztrúsenej sklerózy, Guillain-Barreovho syndrómu a neuroimunologických porúch.
Lumbálna punkcia sa tiež môže použiť na terapeutické účely, vrátane injekcií chemoterapeutických látok, na liečbu rakoviny alebo na injekciu lokálneho anestetika, bez toho, aby došlo k strate vedomia. V iných prípadoch, ako je kryptokoková meningitída, sa na vyriešenie zvýšeného intrakraniálneho tlaku vykonáva lumbálna punkcia. [5]