Červ je tu - nová štúdia o použití háďatiek pri relapsujúcich MS MS-Docblog
Netajím sa tým, že som šťastný, že žijem v 21. storočí a v krajine s vynikajúcimi hygienickými normami. Pre nás paraziti hrajú ako patogény iba podradnú úlohu, aj keď až do doby pred necelými sto rokmi trápili našich predkov v Európe a v mnohých krajinách sveta so zlými hygienickými normami sužujú našich blížnych. Preto spočiatku reagujem skepticky, keď sa dozviem, že cielená klinická aplikácia parazitov má vyriešiť hlavné medicínske otázky našej doby - tiež pri čítaní článku o liečbe roztrúsenej sklerózy múčnymi červami, ktorý sa práve objavil v časopise JAMA Neurology. Tanasescu a kol. Liečba hákovitých červov pre relapsujúcu roztrúsenú sklerózu: randomizovaná, dvojito zaslepená, placebom kontrolovaná. JAMA Neurol 2020 15. júna; e201118). Pretože viem, že mnoho pacientov s SM je „naturopaticky“ nadšených a určite netrvá dlho, kým sa v médiách objavia titulky o tejto štúdii, ktorá oznamuje „nový prielom v terapii SM“, cítim sa byť prinútený komentovať túto štúdiu.
Čo sa stalo V centre MS v Anglicku bolo do štúdie, v ktorej polovica (35 pacientov) transkutánne 25 lariev háďatka Necator americanus (viac ako 35) transkutánne zahrnutých celkovo 71 pacientov s MS s prevažne recidivujúcou SM. kože na ruke) a druhá polovica (36 pacientov) dostávala transkutánne placebo. Po 9 mesiacoch sa potom preskúmalo, ktorá zo skupín mala viac nových lézií na MRI hlavy - kumulatívny počet nových/zväčšujúcich sa lézií T2/lézií T1 bol takzvaným primárnym koncovým bodom štúdie (záleží ). Počet takzvaných regulačných T buniek v oboch skupinách sa skúmal ako sekundárny koncový bod.
Pred predstavením výsledkov niekoľko krátkych slov o Necator americanus, parazite, ktorý sa bežne vyskytuje v trópoch. Vajíčka červa sa nachádzajú v pôde kontaminovanej výkalmi. Larva tretieho instaru, ktorá sa tiež používa v štúdii, je schopná preniknúť cez pokožku, prekonať lymfy a cievy a dostať sa do pľúc. V pľúcach larvy prenikajú do alveol a stúpajú prieduškou, aby sa pri prehĺtaní dostali so slinami do tenkého čreva. V tenkom čreve larvy prerastú do dospelých červov a živia sa krvou hostiteľa zahryznutím do klkov tenkého čreva. Vajíčka červa sa potom vylučujú stolicou. Napadnutie Necator americanus môže viesť k bolestiam brucha, hnačkám a chudnutiu. Vysoké zaťaženie parazitmi (čomu sa štúdia však vyhla) vedie k anémii a nedostatku železa - pre deti v rozvojových krajinách môže byť táto parazitóza dosť hrozivá a viesť k oneskoreniu vývoja. Na druhej strane sa infekcie môžete ľahko zbaviť mebendazolom (červovacím prostriedkom) - čo bolo, mimochodom, to, čo dostali všetci testovaní na konci štúdie.
Na základe týchto skutočností môže teraz vzniknúť otázka, prečo si človek vôbec zvolí taký študijný prístup? Je známe, a bolo to v minulosti možné experimentálne potvrdiť, že infekcia parazitmi vedie k zmene imunitnej reakcie smerujúcej k protizápalovejšej imunitnej reakcii. Tento typ reakcie imunitného systému je „nedostatočne zastúpený“ najmä pri autoimunitných ochoreniach, ako je napríklad SM. Toto pozorovanie okrem iného prispelo k vytvoreniu takzvanej hygienickej hypotézy - teda k predpokladu, že v našom západnom svete sme „príliš hygienickí“ a že náš imunitný systém je „príliš ozbrojený“ z dôvodu čoraz väčšieho vyhýbania sa infekciám v detstve, a stáva sa tak náchylnejším na autoimunitné choroby sú. To je zaujímavé hľadisko a tiež to odôvodňuje prístup autorov.
Ale teraz k veci - aký bol výsledok? Skrátka veľmi málo. Primárny cieľový ukazovateľ štúdie bol vynechaný, počet nových/zväčšujúcich sa lézií MRI bol v obidvoch ramenách štúdie približne rovnaký. Autori zdôrazňujú, že v následnej analýze vykazovalo aktivitu na MRI vôbec menej pacientov s „háďatkami“, ale vzhľadom na malú skupinu (28 kompletných súborov údajov o MR) je potrebné pri pozitívnej interpretácii postupovať veľmi opatrne. Pozitívne je, že sa dosiahol sekundárny cieľový ukazovateľ - pacienti vystavení parazitom mali o niečo vyšší podiel regulačných T buniek. S týmto výsledkom však musíte byť veľmi opatrní, pretože je úplne nejasné, či a ako sa táto laboratórna hodnota prejaví v klinickom účinku.
Pochyboval by som preto, že tento prístup má pre súčasnú liečbu SM praktickú hodnotu, aj keď uznávam, že štúdia - najmä v kontexte hypotézy hygieny - je zaujímavá. Pretože aj keď sa na štúdiu pozriete benevolentne, dá sa odvodiť maximálne mierny účinok zásahu do parazitov.
Dnes vo výskume terapie SM testujeme vysoko špecifické a vysoko účinné biologické látky, väčšinou proti referenčným látkam, ktoré tiež vedú k veľmi významnému zníženiu zápalovej aktivity pri MRI. Na tomto pozadí sa mierne účinky sľubované terapiou múčnatkou javia ako dosť nepatričné. Návrh koncepcie doplnku pre mňa tiež nemá veľký zmysel, pretože by som nerád používal ľudský patogén ako Necator americanus v kombinácii s vysoko účinnou imunoterapiou. Pokiaľ ide o hodnotenie štúdie, súhlasím preto s tvrdením Daniela Ontanedu a Jefferyho Cohena, dvoch renomovaných odborníkov na MS v USA, ktorí pre vyššie uvedený článok napísali úvodník v časopise JAMA Neurology: „Majte červy v bahne „(Červy nechajte v špine).