Cervicitída - príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Cervicitída je zápal krčka maternice, dolnej časti maternice, ktorá sa otvára do pošvy.

Príčiny - cervicitída

Lokálna trauma - podráždenie krku spôsobené krčnou bránicou, tampónom, vnútromaternicovým telieskom atď.
Chemické podráždenie - vaginálne výplachy, vystavenie latexu, antikoncepčné krémy.
Systémový zápal
Hormonálna nerovnováha (hormóny estrogén a progesterón)
žiarenie

Infekčné príčiny sú bežnejšie ako neinfekčné príčiny a najbežnejšie z nich sú sexuálne prenosné infekcie:

Chlamydia trachomatis
Neisseria gonorrhoeae
Vírus herpes simplex (najmä typ 2)
Trichomonas vaginalis
Mycoplasma genitalium

Príznaky - cervicitída

Vaginálne sekréty
Mukopurulentný alebo purulentný exsudát z endocervikálneho kanála.
Mení sa množstvo a farba pošvového výtoku
Vaginálne krvácanie medzi menštruáciami
Dyspareunia - bolesť pri pohlavnom styku
Dyzúria, časté močenie
svrbenie
Bolesť panvy alebo dolnej časti brucha

Diagnóza - cervicitída

Diagnóza je založená na fyzickom vyšetrení pacienta, kolposkopii, bimanuálnom vyšetrení.

Vyšetrenie pomocou zrkadla umožňuje vizualizáciu pošvových stien a krčka pošvy. Vaginálne sekréty zvyčajne nepriľnú k pošvovej stene, ktorá je biela a bez zápachu. Pri cervicitíde je krčok maternice erytematózny, edematózny. V mukopurulentnej/purulentnej forme je prítomný hustý hnis, žltozelená farba, páchnuca. Odoberajú sa na laboratórne vyšetrenie, uskutočnenie špecifickej kultivácie alebo farbenie na mikroskopické vyšetrenie.

V prípade kandidózy alebo iných druhov kvasiniek je prítomné začervenanie vulvy, svrbenie, hustý belavý vaginálny výtok. Infekcia Candida albicans je častá, stáva sa symptomatickou v štádiu kvitnutia s hustou elimináciou so syrovým vzhľadom a chlopňovitým svrbením.

Pre infekciu vírusom Herpex Simplex je vo vezikulárnej fáze špecifická prítomnosť malých vezikúl so seróznou tekutinou na úrovni krčka maternice a vagíny. Po prasknutí pľuzgierov sa tvoria malé vredy. Fúzia niekoľkých malých vredov vytvára väčší vred, ktorý je otázny, pretože pripomína invazívny karcinóm krčka maternice.

Chronický zápal s tvorbou opakovaných vredov zanecháva na krku jazvy, ktoré môžu deformovať krk.

Jednoduchú kolposkopiu je možné doplniť aplikáciou kyseliny octovej. V prípade infekcie Trichomonas vaginalis majú zväčšené stromálne papily vzhľad červených bodiek na ružovo-bielom pozadí.

Shilerov test zahŕňa aplikáciu Lugolovho roztoku počas kolposkopického vyšetrenia a výsledok závisí od stupňa škálovania epitelu. V prípade zápalu je na hnedom pozadí pozorovaná séria žltých bodiek. Pri chronickej infekcii sú tieto body vyššie a obraz má vzhľad leopardej kože.

Pri trichomoniáze je prítomná bežná infekcia, svrbenie a stolica s vôňou podobnou rybám. Úbytky majú penivý, zelený vzhľad a sú vo veľkých množstvách.

Syfilitická infekcia zvyčajne nie je symptomatická a syfilitická rakovina sa zvyčajne vyskytuje nielen na krčku maternice. Makroskopický vred má vzhľad rakoviny krčka maternice, pre ktorú je nevyhnutná biopsia.

Môže byť prítomná infekcia Chlamydia trachomatis a Neisseria gonorrhoeae, ale bez príznakov alebo prejavujúca sa cervicitídou rôzneho stupňa.

Bimanuálna skúška - Po vyšetrení zrkadla nasleduje bimanuálne vyšetrenie na vyšetrenie citlivosti a veľkosti krčka maternice, maternice a príveskov. V prípade cervicitídy alebo zápalového ochorenia panvy pacient pocíti bolesť, keď lekár mobilizuje krk.

Liečba - cervicitída

Bakteriálna cervicitída sa lieči antibiotikami. Na trvalé odstránenie infekcie je potrebné podať správne dávky a režim liečby predpísaný odborníkom. V prípade sexuálne prenosných infekcií je povinné partnera vyšetriť a liečiť. Po celú dobu liečby je potrebné zdržať sa pohlavného styku najmenej 7 dní, inak nemusí dôjsť k trvalej eradikácii infekcie.

Cervicitída spôsobená Chlamydia trachomatis je liečený:

azitromycín - 1 g perorálne, jedna dávka, alebo

Doxyciclina - 100 mg dvakrát denne počas 7 dní

Alternatívami k azitromycínu a doxycyklínu sú lieky: erytromycín, ofloxacín, levofloxacín.

Cervicitída spôsobená Neisseria gonorrhoeae :

ceftriaxón - 250 mg intramuskulárne v jednej dávke, dodatok

azitromycín - 1 g perorálne v jednej dávke alebo doxycyklín 100 mg dvakrát denne počas 7 dní.

Cervicitída spôsobená Trichomonas vaginalis:

Metronidazol - 2 g perorálne, jednorazová dávka, alebo

Tinidazol - 2 g perorálne, jednorazová dávka

Počas liečby metronidazolom a tinidazolom majú pacienti vylúčiť alkohol a to počas 24 hodín po ukončení podávania metronidazolu a 72 hodín po tinidazole.

U gravidných žien sa treba vyhnúť doxycyklínu, ofloxacínu a levofloxacínu.

Cervicitída spôsobená vírusom herpes sa lieči perorálnym alebo topickým podávaním antivírusových liekov, ako je acyklovir.

Komplikácie - cervicitída

Cervix slúži ako bariéra vstupu bakteriálnej alebo vírusovej infekcie do maternice. Cervicitída spôsobená Neisseria gonorrhea a Chlamydia trachomatis môže postupovať do maternice, vajíčkovodov a v dôsledku toho existuje možnosť vzniku zápalového ochorenia panvy. Ak sa druhá možnosť nebude liečiť, môže sa stať chronickou alebo dokonca spôsobiť problémy s plodnosťou.

Prevencia cervicitídy

Na prevenciu cervicitídy sú potrebné určité ochranné opatrenia:

Znalosť sexuálnej histórie partnera, stabilný partner.
Používanie kondómu
Ak máte podozrenie na vaginálnu infekciu, okamžite kontaktujte svojho lekára, aby ste vylúčili postup infekcie do krčka maternice a výskyt komplikácií.
Odporučte svojmu partnerovi podstúpiť skríningový test na sexuálne prenosné infekcie.
Zabráňte chemickému podráždeniu vagíny

Bibliografia

Helen E. Cejtin, Ellen D. Mason, Sprievodca diagnostikou a liečbou vaginitídy a cervicitídy, nemocničný lekár, október 2000, s. 53–63