Cervikálne polypy

Najčastejšie sú krčné polypy benígne nádory krčka maternice. Sú to hyperplastické fokálne výbežky endocervikálnych záhybov vrátane epitelu a samotnej látky. Stretávajú sa väčšinou medzi 40 a 60 rokmi a sú bez príznakov, aj keď niekedy môžu spôsobiť hojná leukorea alebo krvácanie po kvapkách postkoitálne. (1) (4)

Pri fyzikálnom vyšetrení sa javia ako typické polypoidné štruktúry vyčnievajúce cez krčný otvor. Nedajú sa rozlíšiť iba klinicky polypy endometria. Mikroskopicky sa pozorujú rôzne histologické vzorce vrátane: typický endocervikálny hlien, zápalový, vláknitý, vaskulárny, pseudodecidálny, zmiešaný endocervikálny a endometria a pseudosarkomatózy.

Liečba spočíva v chirurgickom odstránení, ktoré je možné dosiahnuť dokonca aj vykrútením polypu pomocou klieští, ak má dostatočne dlhý pedikúr. Menšie polypy je možné odstrániť úderovými kliešťami a tie bez stopky môžu vyžadovať klasický chirurgický zákrok. Asi 1% polypov krčka maternice sa stane malígnym. (1)

Príčiny a rizikové faktory

Cervix je tubulárny orgán, ktorý spája maternicu s pošvou. Polypy sú nádory, ktoré sa objavujú na úrovni, kde sa krčok maternice otvára do vagíny. Sú veľmi časté, najmä u žien, ktoré porodili viac ako jedno dieťa, a sú zriedkavé u dievčat, ktoré ešte nemajú menštruáciu. Existujú dva typy cervikálnych polypov:

ectocervicali ktoré sa vyvíjajú z bunkového povrchu krčka maternice a sú bežnejšie u žien po menopauze a
endocervikálny, ktorý sa vyvíja z krčných žliaz vo vnútri cervikálneho kanála.

Väčšina polypov krčka maternice je endocervikálna. (1)

Etiológia cervikálnych polypov je neistá. Tieto nádory sú často spojené s zápal krčka maternice. Môžu sa vyskytnúť aj v dôsledku vysokej úrovne estrogén alebo trombóza krčných krvných ciev. Môžu sa stať symptomatickými u tehotných žien kvôli vysokým estrogénnym hodnotám, ktoré stimulujú ich vývoj. (3)

Medzi navrhované teórie na vysvetlenie vývoja polypov patria:

abnormálna reakcia krčka maternice na estrogén (tehotenstvo, hormonálna liečba);
chronické zápalové ochorenie, ktoré dráždi krčok maternice;
tvorba trombov v krčných cievach;
zvýšené riziko u diabetických žien trpiacich opakovanou bakteriálnou vaginitídou.

príznaky a symptómy

Polypy sú stopkaté alebo sediace tkanivové výbežky, červené alebo belavo-šedé a líšia sa veľkosťou. Spravidla nie sú zhubné a môžu byť jednotlivé alebo viacnásobné. Väčšina polypov je malých, dlhých od 1 do 2 cm. Endocervikálne polypy zvyknú mať dlhší pedikul a ektocervikálne sú kratšie a väčšie.

Vo väčšine prípadov sú krčné polypy asymptomatické, niekedy však môžu spôsobiť príznaky ako:

hojná leukorea s nepríjemným zápachom, ak je infikovaná;
krvácanie v kvapkách medzi menštruáciami alebo počas pohlavného styku;
vaginálne krvácanie u postmenopauzálnych žien;
menorágia. (2)

Pretože niektoré zriedkavé typy rakoviny krčka maternice môžu byť podobné ako polypy, mali by sa všetky polypy chirurgicky odstrániť a vyšetriť na príznaky malignity.
Cervikálne polypy sú spojené s neplodnosť. Ich nadmerný vývoj blokuje krčný otvor alebo interferuje s tvorbou hlienu krčka maternice.

Diagnostické

Diagnóza polypov krčka maternice je pomerne ľahká, pretože sú zreteľne viditeľné pri gynekologickom vyšetrení. Pretože príznaky polypov krčka maternice sú podobné príznakom rakoviny, je povinné biopsia polypov a vykonávanie a Pap test vylúčiť malignitu.

Pre malé alebo endocervikálne polypy je možné vykonať ultrazvuk alebo hysteroskopia, ktorý umožňuje priamu vizualizáciu dutiny maternice a polypu. Hysteroskop sa používa aj na jeho chirurgické odstránenie. (5)
Zo 6 histologických typov cervikálnych polypov sú najbežnejšie adenomatózne polypy zložené z benígnych hyperplastických žliaz a strómy vo viditeľnej polypoidnej hmote, ktorých je viac ako 80%. (3)

Liečba

Niekedy môže byť polyp traumatizovaný počas pohlavného styku a eliminovaný menštruáciou alebo atrofiou po poklese estrogénu v premenopauze. Symptomatické polypy však vyžadujú polypektómiu, pretože majú tendenciu neustále rásť.
V lokálnej anestézii lekár pomocou malých klieští krúti polyp, alebo ak nemá dostatočne dlhý pedikulár, ide o elektrokauterizáciu zo základne. Ordinácia sa volá polypektómia a je malý a bezbolestný, pretože nádor nie je inervovaný. Epiteliálny obväz sa bude udržiavať niekoľko dní nad pooperačnou ranou. Polyp bude odoslaný do patologickej anatómie na kontrolu benígneho alebo malígneho charakteru. (1) (4)

Počas tehotenstva sú polypy pomerne časté kvôli vysokému obsahu estrogénu. Ak nie sú príliš veľké a blokujú krčok maternice alebo spôsobujú problémy pri vaginálnom pôrode, sledujú sa a liečia až po narodení dieťaťa. Niektoré polypy môžu spôsobiť krvácanie, ktoré si matky môžu mýliť s potratom. Ak polyp zostáva bez príznakov, je možné ho odstrániť po šiestom mesiaci tehotenstva. Pokiaľ je to však možné, uprednostňuje sa konzervatívny prístup. (2)

Po chirurgickom odstránení nemá polyp tendenciu sa opakovať na rovnakom mieste, môžu sa však vyvinúť polypy v iných oblastiach krčka maternice.

Aby sa zabránilo cervikálnym alebo vaginálnym infekciám spojeným s prítomnosťou polypu, odporúča sa:

nosenie bavlneného spodného prádla, aby sa zabránilo nadmernému inguinálnemu teplu a vlhkosti, ideálne prostredie pre množenie baktérií;
liečenie akejkoľvek vaginálnej infekcie, najmä ak trvá dlhšie ako niekoľko dní alebo sa opakuje;
bude sa praktizovať chránené pohlavie s cieľom znížiť riziko sexuálne prenosných chorôb. (2)