Thieme E-Journals - Časopis pre pôrodníctvo a neonatológiu Abstrakt

Východiská: D-laktátová acidóza je v literatúre popisovaná ako komplikácia syndrómu krátkeho čreva. Premnoženie hrubého čreva grampozitívnymi anaeróbmi, najmä laktobacilmi, vedie v hrubom čreve k premene glukózy a škrobu na D-laktát, ktorý sa potom vstrebáva. Okrem metabolickej acidózy sa vyskytujú najmä neurologické príznaky (zmätenosť, cerebelárna ataxia, nezrozumiteľná reč, amnézia) (1). D-laktát sa pri bežnom stanovení laktátu nezistil.

abstrakt

Kazuistika: Hlásime prípad 7-ročného chlapca s malabsorpciou sacharidov, ktorý dostal čiastočnú parenterálnu výživu až 6 týždňov pred prijatím. Po ošetrení zubov a perorálnom podaní klindamycínu bol ráno nájdený v kóme. Pri prijatí došlo k výraznej metabolickej acidóze s normálnym laktátom v sére bez ketonúrie. Po i.v. Pacient sa rýchlo vyliečil pufrovaním a vysokokalorickou IV terapiou. V nasledujúcich 2 dňoch sa encefalopatia s kómou vyskytla dvakrát po jedle bohatom na sacharidy. Veľké množstvá laktátu boli detegovateľné v moči a sére plynovou chromatografiou; enantiomérna separácia pomocou chirálnej separačnej kolóny vykazovala prevažne D-laktát. Počas liečby perorálnym vankomycínom a prechodu na diétu s nízkym obsahom sacharidov sa nevyskytli žiadne ďalšie epizódy kómy a hladiny D-laktátu v sére a moči sa normalizovali.

Zhrnutie: D-laktátová acidóza sa môže vyskytnúť nielen pri syndróme tenkého čreva, ale aj pri syndrómoch malabsorpcie sacharidov. Diagnózu nie je možné stanoviť pomocou rutinného klinicko-chemického stanovenia laktátu, vyžaduje sa však chromatografická analýza alebo špecifický enzymatický test na D-laktát.

Literatúra: (1): Petersen C, Nutr Clin Pract 2005