Cesta z obezity - pretože každý deň sa počíta! Informácie pre pacientov - PDF
Cesta z obezity - pretože každý deň sa počíta! Informácie pre pacienta 1
Obsah Nie ste sami! 3 Čo je to obezita? 4 Riziko obezity 5 10 Aké vysoké je moje riziko? 11 13 Čo môžem robiť? 14 Zmena stravovania 15 Cvičenie 16 17 Psychologická podpora 18 19 Lieky 20 Operácia obezity 21 26 Kto ma podporí? 27 Svojpomocné skupiny 28 Poznámky 30 31 2
Čo je to obezita? Obezita je lekársky výraz pre výraznú nadváhu. Príliš veľa kilogramov zvyčajne nie je problém, ale veľa kilogramov navyše môže predstavovať vážne zdravotné riziko. Preto lekári rozlišujú medzi nadváhou a obezitou. Využívajú na to index telesnej hmotnosti. V angličtine sa volá Body Mass Index (BMI) a používame aj túto skratku. Body Mass Index (BMI) zodpovedá vzťahu medzi telesnou hmotnosťou a výškou. Námestie je tvorené z výšky v metroch. Preto sa BMI udáva v kg/m 2. Príklad výpočtu: Muž váži 104 kg a 182 cm. 104 kg 104 BMI = = = = 31,4 kg/m 2 1,82 m x 1,82 m 3,31 Hovorí sa o nadváhe, keď je BMI vyšší ako 25, ale menší ako 30. Od BMI 30 sa považuje za obezitu. To je rozdelené do niekoľkých stupňov závažnosti. Klasifikácia Klasifikácia obezity BMI = (kg/m 2) BMI nadváha = 25 29 stupeň obezity I = 30 34 stupeň obezity obezita II = 35 39 obezita stupeň obezity III> 40 chorobná obezita 4
Riziko obezity Ukázalo sa, že obezita vedie k mnohým sprievodným a sekundárnym chorobám. Čím vyššie sú BMI, tým vyššie je riziko ich výskytu. Medzi tieto sprievodné a sekundárne ochorenia patrí: vysoký krvný tlak (hypertenzia) cukrovka (cukrovka 2. typu) poruchy metabolizmu lipidov (vysoká hladina cholesterolu) nočné pauzy (syndróm spánkového apnoe) zvýšené riziko srdcového zlyhania zvýšené riziko mozgových príhod žlčníkové kamene pálenie záhy (reflux) neplodnosť Ženy Prsia u mužov (gynekomastia) Depresia Prehľad komorbidít často spojených s obezitou. 5
Riziko chorôb spojených s obezitou zhoršuje všeobecný zdravotný stav a môže viesť aj k predĺženiu strednej dĺžky života o niekoľko rokov. Obezita predovšetkým sťažuje každodenný život: Dýchavičnosť a bolesti kĺbov a chrbta obmedzujú pohyb. Otvorene negatívny postoj okolia často vedie k ťažkostiam v pracovnom svete alebo v súkromnej sfére a môže viesť k vnútornému stiahnutiu. Preto sa u postihnutých často objavuje depresia. Každodenné ťažkosti a sprievodné choroby významne znižujú kvalitu života. Malo by sa už povedať: znížením hmotnosti a jej udržaním môžete tento vývoj zastaviť a zabrániť ďalším chorobám. Aj keď sú komorbidity už prítomné, je v mnohých prípadoch možná regresia. V tejto brožúre sa podrobnejšie zaoberáme tým, čo môžete proti svojej obezite urobiť sami a kto vám s ňou môže pomôcť. Najskôr by sme chceli podrobnejšie vysvetliť súvislosti medzi obezitou a niektorými komorbiditami. 6.
Riziko obezity Pretože metabolizmus cukrov a tukov sú spojené, vyskytujú sa aj poruchy metabolizmu tukov. Osobitne treba spomenúť zvýšenie hladiny škodlivého cholesterolu v krvi, ktorý poškodzuje stenu krvných ciev (žíl). Na druhej strane klesá hladina cholesterolu v krvi, ktorá chráni cievy. Škodlivé vplyvy na stenu krvných ciev pri metabolickom syndróme vedú k zmenám v tepnách (arteriálna okluzívna choroba = arterioskleróza). Ak sú postihnuté krvné cievy srdca, hovorí sa o koronárnej chorobe srdca (ICHS). Potom existuje riziko srdcového infarktu. Ak sú postihnuté tepny zásobujúce mozog, môže dôjsť k mŕtvici. Nie každý s dedičnou predispozíciou na inzulínovú rezistenciu má tiež metabolický syndróm. Tento vývoj je ovplyvnený príslušným životným štýlom. Nesprávna strava a nedostatočná fyzická aktivita napomáhajú rozvoju metabolického syndrómu. Ak chcete schudnúť a zabrániť metabolickému syndrómu alebo s ním bojovať, zmeny životného štýlu sú určite súčasťou terapeutického programu. Sú dôležitou súčasťou terapie obezity. 8.
Riziko obezity Polycystický ovariálny syndróm Ženy s nadváhou často trpia poruchami plodnosti. Príčinou nie je zriedka syndróm polycystických vaječníkov (PCOS). Toto hormonálne ochorenie môže viesť k rôznym príznakom, ktoré sa vyskytujú jednotlivo alebo v kombinácii: cysty vo vaječníkoch naplnené tekutinou (polycystické vaječníky) zriedkavé alebo žiadne menštruácie nesplnená túžba po deťoch akné mužský výraz plešatenie na tele väčšina žien s PCOS má nadváhu a inzulínová rezistencia. Zatiaľ nie je jasné, či je obezita dôsledkom alebo príčinou PCOS. Pretože inzulínovou rezistenciou sa vytvára ešte viac mužských hormónov. To následne zintenzívni vývoj PCOS. Podľa toho, ktoré sťažnosti sú v popredí, existuje toľko rôznych liečebných prístupov, ako sú lieky na cukrovku alebo antikoncepčné pilulky. Najlepšie je vyhľadať radu od svojho gynekologického a rodinného lekára, ak si myslíte, že máte PCOS. Trvalé chudnutie je v každom prípade nevyhnutné. Zlepšuje inzulínovú rezistenciu aj plodnosť. 10
Aké vysoké je moje riziko? Závažnosť obezity sa zvyčajne určuje pomocou indexu telesnej hmotnosti (BMI) (pozri stranu 4). Táto klasifikácia sa osvedčila. Existuje jasná súvislosť medzi úrovňou BMI a výskytom sprievodných ochorení obezity. Takže: čím vyššie BMI, tým väčšie je v zásade riziko. BMI udáva pomer telesnej hmotnosti k dĺžke tela. Nehovorí však nič o zložení tela. Napríklad veľmi svalnatí ľudia (súťažiaci športovci, siloví športovci, kulturisti) majú relatívne vysokú váhu bez toho, aby boli obézni. Aby bolo možné odhadnúť zdravotné riziko, je preto logické vykonať ďalšie merania. Pretože brušný tuk je obzvlášť nebezpečný, riziko sprievodných ochorení (najmä srdcovo-cievnych) je možné presnejšie vyhodnotiť okrem BMI aj meraním obvodu pása. 11
Aké vysoké je moje riziko? Existujú dve metódy: Buď zmeriate samotný obvod pása, alebo pomer obvodu pása a bokov Obvod brucha Zmeriate obvod pása uprostred medzi spodným okrajom rebier a horným okrajom panvy. Rizikový obvod pása (v cm) muži ženy zväčšili> 94> 80 významne zväčšili> 102> 88 obvod pása a bokov Pomer obvodu pása a bokov (= kvocient od pása po bok) sa určuje takto: 1. Obvod pása (centimetre) je vydelené 2. obvodom bokov vo výške bedrového kĺbu (centimetre) Pomer pása a bokov nad 1 sa považuje za zvýšený u mužov; u žien by to nemalo presiahnuť 0,85. Všetky vyššie uvedené hodnoty naznačujú zvýšené riziko kardiovaskulárnych chorôb. 12
Rozloženie tuku Rozdiel medzi nebezpečným a menej nebezpečným rozdelením tuku si môžeme predstaviť nasledovne: Hromadenie tuku zvýrazneného v žalúdku (jablkový typ) je veľmi riskantné. Komorbidity sa vyvíjajú častejšie. Ak sú tukové zásoby viac bedrového typu (hruškový typ), odhaduje sa, že zdravotné riziko je nižšie. V prípade ťažkej obezity (BMI od 35) je zdravotné riziko zvýšené bez ohľadu na typ distribúcie tukov. 13
Čo môžem urobiť? Prvá vec prvá: Obezita sa dá liečiť! Aj keď máte dedičnú predispozíciu k inzulínovej rezistencii a obezite, vaše gény nie sú úplne bezmocné. Stratu alebo udržanie hmotnosti strácate ťažšie ako ostatní ľudia. Preto je nevyhnutná interakcia rôznych opatrení. V každom prípade by ste sa mali poradiť s rodinným lekárom. V prípade potreby odporučí špecialistov. Pravdepodobne ste sa už v minulosti pokúšali schudnúť opakovanou diétou. Väčšinou majú diéty iba malý úspech alebo rýchlo potom opäť priberiete. Mnoho diét môže byť dokonca zdraviu škodlivých. Aby bolo možné skutočne schudnúť natrvalo, je potrebné prijať rôzne opatrenia prispôsobené každému jednotlivému prípadu: Namiesto stravovania: Trvalá zmena stravovania Dostatočné fyzické cvičenie Zmena správania, v prípade potreby podpora prostredníctvom liekov (najmä pre diabetikov) V prípade potreby operácia obezity 14
Cvičenie Priniesť cvičenie do kilogramov Diéta by mala byť vždy sprevádzaná nárastom fyzického cvičenia. Prečo? Zvyšuje sa energetický výdaj; d. H. spaľuje sa viac kalórií a viac tukov. To platí nielen počas športu, ale aj mnoho hodín potom. Bez fyzickej aktivity existuje počas nízkokalorickej diéty riziko, že sa okrem tuku stratí aj viac svalovej hmoty! Zvýšením energetického výdaja sa zabráni jojo efektu (rýchlemu opätovnému priberaniu). Akákoľvek forma cvičenia zlepšuje náladu. V žiadnom prípade by ste nemali trénovať príliš extrémne, to znamená, že by ste nemali chcieť dosiahnuť špičkový výkon v krátkom čase. Ak sa úplne vyčerpáte, na váhe nedosiahnete požadovaný efekt. V takom prípade organizmus spadne späť na ľahko dostupnú energiu v uhľohydrátoch. Tukové zásoby sa preto neznižujú. Tukové zásoby sú napadnuté iba vo zvýšenej miere pri dlhšej športovej aktivite (> 30 min.). Ako sprievodca dobrým (miernym) tréningom platí nasledujúce pravidlo: Pri všetkých športových činnostiach musíte byť schopní hovoriť s partnerom. 16
Veľa ľudí sa stravuje okolo nich. To znamená: Nenecháte si dovoliť to, na čo máte momentálne hlad, ale pokúste sa uspokojiť pocit chuti do jedla inými, väčšinou nízkokalorickými jedlami. Často jete väčšie množstvo tejto náhrady. Ak chuť k jedlu ešte nie je uspokojená, nakoniec sa najete toho, po čom ste celý čas hladní. Výsledkom býva svedomie. A nie je nezvyčajné kompenzovať pocit zlyhania ďalším jedlom. Radšej na seba nedávajte príliš veľa zákazov. Diéta a psychika sa navzájom ovplyvňujú. Jedlo nás nielen nasýti, ale aj zrelaxuje a zabezpečí našu rovnováhu. Tento mechanizmus sa už ako deti učíme a vedome ho používame v mnohých stresových a stresových situáciách: jedlo potom nebojuje s fyzickým hladom, ale utešuje nás a uspokojuje emocionálny hlad. Tieto hlboko zakorenené zvyky nemožno zmeniť cez noc, ale iba po malých krokoch. Aby ste to dosiahli, musíte ich rozpoznať a byť pripravení na zmeny. Psychologické poradenstvo môže byť veľmi užitočné. 19
Lieky Aby bolo jasné, neexistuje žiadna magická tabletka na obezitu. Rôzne lieky môžu spôsobiť úbytok hmotnosti, majú však také závažné vedľajšie účinky, že väčšina z nich sa musela stiahnuť z trhu na celom svete. Ako liečivo je v súčasnosti k dispozícii iba účinná látka orlistat. Znižuje absorpciu tuku z čriev do krvi a spôsobuje mastnú, páchnucu stolicu *. Môžete si ho kúpiť voľne v lekárni, ale investícia do tejto podpory sa oplatí, iba ak máte miernu nadváhu. Diabetici môžu mať úžitok zo zmeny liečby. Opýtajte sa svojho ošetrujúceho diabetológa, či je pre vás takáto zmena možná. Čo je potrebné vziať do úvahy, ak trpíte depresiou: Medzi mnohými veľmi účinnými liekmi existuje niekoľko, ktoré môže spôsobiť výrazné zvýšenie hmotnosti. V takom prípade sa o tejto otázke obráťte na svojho ošetrujúceho lekára, aby bolo možné zvoliť iný liek. 20 * Zdroj: Rote Liste 2014, adresár liekov pre Nemecko (vrátane schválení EÚ a určitých zdravotníckych pomôcok) 54. vydanie 2014, vydavateľ: Rote Liste Service GmbH
Chirurgia obezity Pred operáciou budete veľmi podrobne informovaní o chirurgických zákrokoch, ich výhodách, nevýhodách a rizikách. Nasleduje stručné vysvetlenie toho, ako niektoré postupy fungujú: Žalúdočný bypass Žalúdok je rozdelený na malé horné vrecko žalúdka a väčšie zvyšné brucho. Do žalúdočného vrecka sa zmestí iba trochu jedla, kým nie je plné. To aktivuje receptory, ktoré signalizujú saturáciu mozgu. Najmä v prvých mesiacoch sa budete cítiť sýti rýchlejšie a dlhšie. Tenké črevo je odklonené, takže jedlo a tráviace šťavy sa môžu miešať iba v strede tenkého čreva. Výsledkom je, že niektoré výživné látky a kalórie nie sú trávené, ale nechávajú telo spolu so stolicou. To je požadovaný a predovšetkým dlhodobý účinok žalúdočného bypassu. Vitamíny a minerály, bohužiaľ, už tiež nie sú dostatočne absorbované v tele. Preto je ochota prijímať ďalšie vitamíny a minerály po celý život dôležitým predpokladom pre rozhodnutie o žalúdočnom bypase. 22
Rukáv žalúdka Najväčšia časť žalúdka je odstránená, takže z neho zostane iba rúrkovitý žalúdok. Toto je už po veľmi malých dávkach naplnené a cítite sa plní. Okrem toho existuje hormonálny účinok: hormón hladu (grelín) sa zvyčajne vytvára vo vzdialenej časti žalúdka; ak chýba, tento mučivý pocit sa pociťuje oveľa menej často, aspoň v prvých mesiacoch. Aj keď máte žalúdok na rukáve, musíte sa ubezpečiť, že máte dostatočný prísun vitamínu B12 a vápnika, aby ste netrpeli príznakmi nedostatku. 23
Obezita Nastaviteľný žalúdočný pásik Mäkký silikónový pásik je umiestnený okolo hornej časti žalúdka ako pás. Tenká trubica je spojená s ventilovou komorou (portom) pod kožou. Môžu byť použité na naplnenie žalúdočnej bandáže v rôznej miere a tým na reguláciu priechodu v tvare presýpacích hodín medzi hornou a dolnou časťou žalúdka. Pred zväčšením steny žalúdka sa do hornej časti žalúdka (miešku) zmestí iba malé množstvo potravy. Receptory v stene žalúdka potom signalizujú mozgu pocit sýtosti, akoby bol celý žalúdok plný. Vďaka tomu sa budete rýchlejšie a dlhšie cítiť sýti a budete jesť menej. Žalúdočná bandáž sa v Európe používa iba v niekoľkých prípadoch. Dlhodobé problémy spôsobené cudzím telesom nie sú nezvyčajné a operáciu žalúdočného bypassu a operácií žalúdočnej manžety, ktorú je dnes možné vykonať len s malými komplikáciami, nahradili jej dôležitosť. 24
Chirurgia obezity Najdôležitejšie: Vaša motivácia je kľúčom k úspechu Operácia je iba pomôckou, nie kúzelným liekom. Váš úspech nakoniec závisí od toho, ako sa budete vedieť stravovať inak, zmeniť stravovacie návyky, cvičiť a zmeniť svoj životný štýl. Chirurgická liečba je účinná, iba ak sa o seba staráte vo svojom ďalšom živote. Pozerajte sa na svoju operáciu obezity ako na začiatok úplne novej životnej etapy! 26
Kto ma podporuje Existuje veľa ľudí, ktorí vás vo vašom snažení podporujú: praktickí lekári, internisti, odborníci na výživu, psychológovia, chirurgovia, diabetológovia. Centrum obezity je zvyčajne základným pilierom všetkého, čo sa stane. Tam dostanete psychologickú podporu vo veciach výživy alebo vás pošlú k psychoterapeutovi, nájdete si svojpomocnú skupinu alebo zistíte, kde sa v okolí nachádza (pozri stranu 28), ktorému sa bude po operácii naďalej venovať dlhodobá starostlivosť 27
Svojpomocné skupiny Z obezity nemusíte ísť ďaleko. Dôležitá je aj podpora od rodín a priateľov. Veľkú úlohu zohrávajú aj svojpomocné skupiny. Nájdete tu ľudí s podobnými problémami, ktorí sa stanú priaznivcami a povzbudia vás, aby ste zostali na plese. Okrem toho môžete hovoriť s ľuďmi, ktorých sa to týka. B. už boli na operácii a povedali vám o svojich skúsenostiach. Svojpomocné skupiny môžu často poskytnúť aj ďalšie praktické tipy, napr. o žiadosti o náhradu nákladov na operáciu alebo o tom, ako postupovať v rámci námietkového konania (bez právneho poradenstva). Kontakty na svojpomocné skupiny nájdete v centre obezity alebo na internete, napr. na nasledujúcich stránkach: Obesity Association Germany e.v. www.adipositasverband.de Fórum asociácie pre obezitu Nemecko e.v. www.adipositas-foren.de AdipositasHilfe Nord e.v. www.adipositashilfe-nord.de Fórum AdipositasHilfe Nord e.v. www.adipositashilfe-forum.de Obezitná chirurgia - svojpomoc Nemecko e.v. www.acsdev.de Fórum bariatrickej chirurgie - svojpomoc Nemecko e.v. www.forum.acsdev.info 28
Nezabudnite, že informácie v tejto brožúre nenahrádzajú profesionálny úsudok a radu vyškoleného lekára. Podrobnú konzultáciu vykonáva výhradne zdravotnícky pracovník. 29