Chameleón medzi chorobami
Strata výkonu, horúčka, úbytok hmotnosti - diagnóza však nezasiahla. Niet sa čomu čudovať: ochorenie obličiek študenta medicíny sa ukázalo ako skutočný chameleón medzi chorobami. Prípadová štúdia.
Z
Premenlivé a v rôznych formách: Môže byť ťažké diagnostikovať infekcie obličiek.
BERLÍN. Dvadsaťpäťročný študent medicíny vietnamského pôvodu mal výkonnostný zlom, ktorý existoval asi šesť mesiacov. Informoval o tom profesor Marcus Möller z kliniky pre choroby obličiek a hypertenzie vo fakultnej nemocnici v Aachene na výročnom zasadnutí Nemeckej nefrologickej spoločnosti (DGfN) v Berlíne.
Pacient mal príznaky B s horúčkou, nočným potením a chudnutím. Mala tiež bolesti brucha, nekrvavé hnačky a suchý, šteklivý kašeľ.
Prvé podozrenie na ulceróznu kolitídu
Odvolanie na nefrologické oddelenie bolo dôsledkom kontinuálneho zvyšovania hodnoty kreatinínu na 1,6 mg/dl. Anamnéza pacienta bola chronicky aktívna, virostaticky liečená hepatitída B.
Bolo tiež možné určiť dočasné zvýšenie kreatinínu v čase, keď sa začala liečba hepatitídou. Sťažnosti na žalúdok tiež neboli nové. Existovali asi dva roky a viedli k podozreniu na diagnózu ulceróznej kolitídy, ktorá bola niekedy úspešne liečená steroidmi a menej úspešne prípravkami anti-TNF-alfa. Počas celej doby pacient pokračoval v úspešnom štúdiu.
Pokiaľ ide o nálezy, pacient vykazoval široké spektrum abnormálnych hodnôt. Klírens kreatinínu bol znížený a vylučovanie bielkovín bolo 700 mg za 24 hodín. Zvýšilo sa niekoľko zápalových parametrov v stolici a funkcia pľúc bola normálna.
O kryoglobulinemickej vaskulitíde sa diskutovalo na pozadí chronickej hepatitídy B. Namiesto toho bol nedostatok kryoglobulínov, redukcie doplnkov a kožných prejavov. Na dennom poriadku boli aj Panarteritis nodosa a imunitný komplex glomerulonefritída.
Bronchoskopia priniesla jasnosť
Nasledujúca biopsia obličky vylúčila niektoré možné diferenciálne diagnózy, ale neposkytla konečné riešenie. Konkrétne išlo o nenápadné glomeruly s normálnym mezangiom a pravidelnou bazálnou membránou.
Na druhej strane bolo intersticium plné zápalových infiltrátov, najmä mnohých mononukleárnych buniek a T lymfocytov. Fibrinogén ako indikácia hroziacej fibrózy bol hojne detegovateľný, ale nebol to marker bakteriálneho zápalu. Histologicky bol celkom tubulointersticiálny zápal obličiek.
V tomto okamihu boli výsledky bronchoskopie potom v diagnostickom oddelení, ktoré prinieslo nový obraz. Patológ uviedol granulómy a patologický kvocient CD4/CD8. „Preto sme stanovili diagnózu sarkoidózy s postihnutím obličiek a gastrointestinálneho traktu, hoci v biopsii obličiek neboli zistené žiadne granulómy,“ hovorí Möller. Okrem toho sa zmenili antivirotiká, ak toxicita liekov mala prispieť k problémom s obličkami.
Po liečbe glukokortikoidmi 1 mg/kg prednizolónu tri týždne, potom 20 mg denne ďalších päť mesiacov, sa pacient cíti výrazne lepšie. Kašeľ a ťažkosti v bruchu zmizli a znížila sa proteinúria.
Hladina kreatinínu sa nezlepšila, čo by mohlo naznačovať, že už došlo k nezvratnému poškodeniu obličiek.