CHD má diétu s nízkym obsahom tukov zmysel pre ZFA online

CHD: Má strava s nízkym obsahom tuku zmysel?

Národné usmernenie pre zdravotnú starostlivosť „Chronické srdcové choroby“ odporúča okrem iného na prevenciu „nízkotučné“. Výživa . the. obsahuje málo nasýtených tukov “[1]. Je toto odporúčanie podložené príslušnými dôkazmi zo štúdie?

Nemecké národné usmernenie „Chronické srdcové choroby“ odporúča ako prevenciu srdcových chorôb diétu s nízkym obsahom tukov a nízkym obsahom nasýtených mastných kyselín. Je toto odporúčanie založené na dôkazoch z klinických štúdií?

Dnes už nepochybne nemožno dokázať dôkaz škodlivosti konzumácie nenasýtených alebo nasýtených mastných kyselín. Či je nahradenie nasýtených polynenasýtených mastných kyselín užitočné, je možné zodpovedať iba novými štúdiami s adekvátnou metodikou. Skutočné údaje naznačujú malú, možno relevantnú užitočnosť pre túto výmenu.

Študijná situácia

Výskum literatúry

Vykonali sme nesystematické vyhľadávanie literatúry v serveri Pubmed/Medline, aby sme zhrnuli súčasnú situáciu v štúdiu.

Výsledky

Okrem mnohých štúdií, ktoré sú zhrnuté v metaanalýzach [5, 6] a tiež v Cochrane Review [7], existuje aj množstvo štúdií s menej okázalými alebo negatívnymi výsledkami, ktoré nie sú uvedené v pokyne. Napríklad štúdia Sidney Diet Heart Study bola publikovaná v roku 1978 [8], randomizovaná kontrolovaná štúdia sekundárnej prevencie, ktorá dospela k úplne opačnému záveru ako vyššie spomínaná Lyon Diet Heart Study: Intervenčná skupina (n = 221) dostala výživové poradenstvo a bezplatný svetlicový olej a svetlicový olej margarín, zatiaľ čo kontrolná skupina (n = 227) nedostala ani radu, ani olej ani margarín. Po priemerne 39 mesiacoch pozorovania bola celková úmrtnosť v intervenčnej skupine vyššia o 60%. Potom, čo boli v roku 1978 publikované iba údaje o úmrtnosti, americká výskumná skupina nedávno preskúmala tieto údaje, aby mohla podrobnejšie analyzovať súvislosti medzi stravou obohatenou o nenasýtené mastné kyseliny a kardiovaskulárnymi chorobami [9]. Okrem už známej zvýšenej celkovej úmrtnosti došlo k 70% zvýšenému riziku kardiovaskulárnych a srdcových príhod.

Cochraneova recenzia zverejnená v roku 2015 na túto tému sformulovala - v rozpore s recenziou v Annals - oveľa opatrnejší výsledok [7]: „Redukcia nasýtených tukov v strave vedie k malému, ale pravdepodobne dôležitému zníženiu kardiovaskulárneho rizika . “Toto tvrdenie však zatiaľ nezohľadňuje sekundárne vyhodnotenia Sidneyovej diéty zameranej na srdce, ktoré sa uskutočnili neskôr, a autori ich tvrdenie obmedzujú na náhradu nasýtených nenasýtených mastných kyselín, nie však na náhradu tuku sacharidmi alebo bielkovinami. Štúdia Women’s Health Initiative (WHI) tiež nepreukázala žiadnu výhodu pre intervenčnú skupinu, ktorá odporučila stravu s nízkym obsahom tukov (percento tuku 20%) [13].

Bez ohľadu na to, na čo sa pozeráte: Veľké zmeny v riziku sa v žiadnom prípade nedajú očakávať, ak sa možné zníženie relatívneho rizika premietne do absolútneho zníženia rizika: Podľa Cochranea prinieslo zníženie príjmu nasýtených tukov relatívne zníženie rizika pre kardiovaskulárne príhody o 17% (pomer rizika [ RR] 0,83; 95% interval spoľahlivosti [CI] 0,72–0,96), čo zodpovedá absolútnemu zníženiu rizika približne o 1,4% (počet potrebný na liečbu [NNT] = 71). Úmrtnosť zo všetkých príčin a kardiovaskulárna úmrtnosť zostali nedotknuté.

Aktuálna aktualizácia [6] dvoch veľkých kohortných štúdií, Štúdia zdravotných sestier (83 349 žien, sledované obdobie 1980–2012) a Následná štúdia zdravotníckych pracovníkov (42 884 mužov, sledované obdobie 1986–2012), ide rovnakým smerom ako Cochrane Review, ale tiež ukazuje mierne zlepšenie, pokiaľ ide o úmrtnosť z akýchkoľvek príčin: porovnanie najvyššej a najnižšej kvintily malo za následok pomer rizika (HR) 1,08 (95% CI, 1,03–1) pre príjem nasýtených tukov, 14), pre polynenasýtené mastné kyseliny 0,81 (95% CI, 0,78-0,84), pre mononenasýtené mastné kyseliny 0,89 (95% CI, 0,84-0,94) a pre Transmastné kyseliny 1,13 (95% CI, 1,07 - 1,18). Zníženie úmrtnosti bolo väčšie pre n-6 mastné kyseliny (HR 0,85, 95% CI 0,81–0,89) ako pre n-3 mastné kyseliny (HR 0,96, 95% CI 0,93–1), 0). To tiež zodpovedá výsledku Cochranovho prehľadu, ktorý sa osobitne zameral na vzťah medzi n-3 mastnými kyselinami a úmrtnosťou a kardiovaskulárnym rizikom, a nenašiel jasnú súvislosť [14].

Zdá sa, že metaanalýza, ktorá bola nedávno zverejnená v časopise BMJ, relativizuje nájdené vzťahy [15]: Autori nezistili žiadny vzťah medzi úmrtnosťou a príjmom nasýtených mastných kyselín. Ani v tejto práci sa nerozlišuje, ktorá iná zložka potravy nahradila nasýtené tuky. Podrobne sa berú do úvahy iba transmastné kyseliny a so zvyšujúcou sa spotrebou transmastných kyselín sa významne zvyšuje úmrtnosť (HR 1,34, 95-KI 1,16–1,56).

Záver

Pri súčasnom stave vedomostí neexistuje nespochybniteľný vedecky spoľahlivý dôkaz kardiovaskulárnej škodlivosti nenasýtených aj nasýtených mastných kyselín v potravinách. Na otázku, či je užitočné nahradiť nasýtené mastné kyseliny nenasýtenými mastnými kyselinami, možno odpovedať iba prostredníctvom ďalších metodicky vhodných štúdií. Za súčasného stavu poznania vyplýva z tejto výmeny mierny, pravdepodobne relevantný prínos (zníženie relatívneho rizika o 10–15% vedie k absolútnemu zníženiu rizika o 1–2% pri primárnej prevencii [počiatočné riziko 10–20%] a v závislosti od počiatočného rizika 2–4% v sekundárnej prevencii [počiatočné riziko 20–40%], čo zodpovedá NNT 25–100).

1. Národné usmernenie pre starostlivosť o srdcové choroby. 2016. www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/nvl-004l_S3_ KHK_2016–02.pdf (posledný prístup 18. augusta 2016)

2. De Lorgeril M, Salen P, Martin JL, Monjaud I, Delaye J, Mamelle N. Stredomorská strava, tradičné rizikové faktory a miera kardiovaskulárnych komplikácií po infarkte myokardu: záverečná správa štúdie Lyon Diet Heart Study. Circulation 1999; 99: 779-85

3. Hu FB, Stampfer MJ, Manson JE a kol. Príjem tuku v potrave a riziko ischemickej choroby srdca u žien. N Engl J Med 1997; 337: 1491-9

4. Tamper MJ, Hu FB, Manson JE, Rimm EB, Willett WC. Primárna prevencia koronárnych srdcových chorôb u žien prostredníctvom stravovania a životného štýlu. N Engl J Med 2000; 343: 16-22

5. Chowdhury R, Warnakula S, Kunutsor S a kol. Asociácia diétnych, cirkulujúcich a doplnkových mastných kyselín s koronárnym rizikom: systematický prehľad a metaanalýza. Ann Intern Med 2014; 160: 398-406

6. Wang DD, Li Y, Chiuve SE a kol. Asociácia špecifických tukov v potrave s celkovou a špecifickou úmrtnosťou. JAMA Intern Med 2016; 176: 1134-45

7. Hooper L, Martin N, Abdelhamid A, Davey Smith G. Zníženie príjmu nasýtených tukov pri kardiovaskulárnych ochoreniach. Cochrane Database Syst Rev 2015; CD011737

8. Woodhill JM, Palmer AJ, Leelarthaepin B, McGilchrist C, Blacket RB. Nízkotučné diéty s nízkym obsahom cholesterolu v sekundárnej prevencii srdcových chorôb. Adv Exp Med Biol 1978; 109: 317-30

9. Ramsden CE, Zamora D, Leelarthaepin B a kol. Použitie kyseliny linolovej v potrave na sekundárnu prevenciu srdcových chorôb a úmrtí: vyhodnotenie získaných údajov zo štúdie Sydney Diet Heart Study a aktualizovaná metaanalýza. BMJ 2013; 346: e8707

10. Frantz ID, Dawson EA, Ashman PL a kol. Test účinku zníženia lipidov stravou na kardiovaskulárne riziko. Minnesotský koronárny prieskum. Arterioscler Dallas Tex 1989; 9: 129-35

11. Ramsden CE, Zamora D, Majchrzak-Hong S a kol. Prehodnotenie hypotézy tradičnej stravy a srdca: analýza získaných údajov z Minnesota Coronary Experiment (1968-73). BMJ 2016; 353: i1246

12. Di Angelantonio E, Chowdhury R, Forouhi NG, Danesh J. Asociácia diétnych, cirkulujúcich a doplnkových mastných kyselín s koronárnym rizikom. V odozve. Ann Intern Med 2014; 161: 458-9

13. Howard BV, Van Horn L, Hsia J a kol. Nízkotučné stravovacie návyky a riziko kardiovaskulárnych chorôb: Randomizovaná kontrolovaná skúška úpravy stravy v rámci Iniciatívy pre zdravie žien. JAMA 2006; 295: 655-66

14. Hooper L, Thompson RL, Harrison RA a kol. Omega 3 mastné kyseliny na prevenciu a liečbu kardiovaskulárnych chorôb. Cochrane Database Syst Rev 2004; CD003177

15. De Souza RJ, Mente A, Maroleanu A a kol. Príjem nasýtených a trans-nenasýtených mastných kyselín a riziko všetkých príčin úmrtnosti, kardiovaskulárnych chorôb a cukrovky typu 2: systematický prehľad a metaanalýza pozorovacích štúdií. BMJ 2015; 351: h3978