Chirurgia lymfy na klinike Helios Emil von Behring
Klinika sa špecializuje na mikrochirurgické zákroky - vrátane liečby lymfedému
Kompetentná pomoc pri liečbe lymfy a lipedému
Čo je lymfedém - aké terapie existujú?
Pacienti s lymfedémom, napríklad po odstránení lymfatických uzlín pri rakovine prsníka, majú za sebou často dlhú a náročnú cestu, ktorá je fyzicky aj psychicky veľmi namáhavá. V posledných niekoľkých rokoch došlo k výraznému nárastu inovácií v oblasti lymfatickej chirurgie, najmä prostredníctvom nových mikrochirurgických operačných postupov.
Na našej modernej klinike sú po vašom boku medzinárodne skúsení kolegovia a radi vám poradia osobne, individuálne i profesionálne.
Čo je lymfedém a aká je jeho liečba?
Pri rakovine sa často nemožno vyhnúť chirurgickému odstráneniu lymfatických uzlín. Často dochádza k opuchu končatín a lymfedém na ruke sa vyskytuje až u 17 percent pacientov s rakovinou prsníka. Lymfedém je viditeľné a hmatateľné nahromadenie tekutiny v interstíciu (priestor medzi bunkami). Je to spôsobené mechanickou nedostatočnosťou lymfatického systému, takže intersticiálna tekutina už nemôže byť dostatočne transportovaná lymfatickými cievami. To vedie k protitlaku a k hromadeniu tekutiny v medzibunkových priestoroch (edém). Okrem končatín môže byť ovplyvnená aj tvár, krk, trup a pohlavné orgány.
Rozlišuje sa medzi primárnym a sekundárnym lymfedémom.
V primárnej, zriedkavejšej forme nie sú lymfatické cievy a/alebo lymfatické uzliny iba čiastočne alebo majú malformáciu v dôsledku vývojovej poruchy. Môžu byť ovplyvnené celé končatiny alebo oblasti tela.
Pri sekundárnom lymfedéme, ktorý je častejší, sú drenážne trakty mechanicky nedostatočné v dôsledku patologických zmien ako napr. B. nádorové ochorenia, úrazy, lymfangitída (zápaly spôsobené vírusmi, baktériami, hubami, parazitmi atď., Tiež pri reumatickom type), chronická žilová nedostatočnosť (CVI), diabetes mellitus alebo v dôsledku zásahov napr. B. chirurgické jazvy, rádiologické žiarenie, odstránenie lymfatických uzlín po odstránení nádoru, odstránenie žíl pri operácii bypassu. Existujú rôzne možnosti liečby sekundárneho lymfedému, ktoré majú za cieľ zlepšiť lymfatický návrat a zmenšiť veľkosť postihnutej končatiny. Funguje to iba v prípade, ak je lymfatická tekutina stále schopná vytlačiť z tkaniva komplexná terapia proti preťaženiu. Takéto zväčšenie obvodu sa nedá zvrátiť manuálnou lymfodrenážou a kompresiou.
Konzervatívna terapia
Ručná lymfodrenáž je základnou terapiou v lymfológii už celé desaťročia. Lymfatický terapeut jemným hladením po pokožke stimuluje schopnosť lymfatických ciev transportovať tekutiny smerom k srdcu a tým ich vracať z postihnutej končatiny do obehového systému krvi. Na udržanie tohto účinku je nevyhnutná plochá úpletová kompresia postihnutej končatiny. Bandážovanie pomáha v akútnej fáze, zatiaľ čo kompresívne pančuchy by sa mali nosiť pri chronických stavoch.
Komplexná dekongestívna terapia zahŕňa: Ručnú lymfodrenáž a kompresiu - ošetrenie si vyžaduje starostlivú starostlivosť o pokožku, aby sa zabránilo infekciám.
Okrem komplexnej dekongestívnej terapie je možné použiť prerušovanú kompresiu. Výkon prístroja však nenahrádza prácu fyzioterapeuta. Úzko spolupracujeme s našim certifikovaným Vaskulárnym centrom Berlín juhozápad, Klinikou pre angiológiu, pod vedením hlavného lekára Dr. med. Oliver Hader, spolu.
Prevádzkové postupy
V modernej lymfatickej chirurgii existuje niekoľko, väčšinou mikrochirurgických, terapeutických možností. V individuálnych prípadoch sekundárneho lymfedému môže byť liposukcia tiež užitočná na zmenšenie jej veľkosti, ale metódy modernej lymfatickej chirurgie sú nevyhnutné pre trvalé a komplexné zmiernenie príznakov. Zašitím niekoľkých lymfatických ciev do povrchových žíl sa dá zlepšiť odtok lymfy z bolestivo opuchnutej oblasti tela. Ide o takzvané lymfavózne anastomózy.
Transplantácia tkaniva
Okrem toho je možné zdvihnúť vlastné lymfatické uzliny tela zo zdravého darcovského regiónu, ako sú slabiny v tkanivovom bloku, a transplantovať ich do upchatej odtokovej oblasti, napríklad do axily. Aby sa lymfatické uzliny v oblasti príjemcu zahojili, je ich vlastný prívod krvi mikrochirurgicky spojený so žilou a tepnou v mieste príjemcu. Týmto spôsobom môžu transplantované lymfatické uzliny v novej oblasti príjemcu prevziať drenáž.
Posledné vedecké štúdie ukazujú, že transplantované lymfatické uzliny prispievajú k zlepšeniu odtoku lymfy pomocou pumpy a sacieho mechanizmu. V dôsledku tohto takzvaného vaskularizovaného prenosu lymfatických uzlín klíčia nové nepoškodené lymfatické kapiláry v oblastiach tkanív, ktoré sú často ovplyvnené predchádzajúcimi operáciami a ožarovaním. Balíky lymfatických uzlín odstránené z oblasti slabín pochádzajú z povrchových vrstiev tkaniva a nie sú zodpovedné za lymfodrenáž nôh. Neexistuje preto žiadne riziko spôsobenia ďalšieho lymfedému v mieste darcu.
Znateľné zníženie obvodu paže významne zlepšuje kvalitu života
U veľkej väčšiny pacientov vedie tento moderný mikrochirurgický zákrok k merateľnému zmenšeniu obvodu ramena. Podstatnejšie ako numerické zmenšenie veľkosti je však subjektívne zlepšenie sťažností s výrazným zvýšením kvality života.
Najmodernejšie vybavenie a odborníci s dôkladným školením a dlhoročnými skúsenosťami
Najmodernejšie mikrochirurgické nástroje a vybavenie najnovšej generácie sú k dispozícii v našom špecializovanom oddelení. Vaši chirurgovia majú veľmi dlhé, rozsiahle a fundované školenie v tomto špecializovanom odbore a boli schopní prehĺbiť svoje zručnosti a schopnosti na renomovaných medzinárodných klinikách.
Lipedém - aké postupy pomôžu?
Lipedém je progresívne ochorenie, ktoré sa vyznačuje atypickou symetrickou distribúciou tukového tkaniva, najlepšie na končatinách, a predstavuje pre príslušného pacienta veľkú záťaž. Opuch spojený s ochorením v dôsledku zadržiavania tekutín z cievneho systému (edém) je často spojený s bolesťou, citlivosťou a náchylnosťou k tvorbe podliatin. Primárne nedochádza k poškodeniu lymfatického systému, ale v ďalšom klinickom priebehu to môže byť poškodené aj zvýšenou zraniteľnosťou a náchylnosťou k zápalu tukového tkaniva, čím sa zvyšuje ochota na opuchy.
Lipedém sa objavuje takmer výlučne u žien a vyskytuje sa predovšetkým po puberte, tehotenstve alebo po menopauze. Za príčinu sa považujú hormonálne zmeny (v závislosti od estrogénu) a prírastok hmotnosti, rovnako ako genetická predispozícia.
Silueta tela pacienta sa často vyznačuje štíhlym pásom, ale zhrubnutými stehnami, bolestivými sedlovými vakmi, polstrovaním v oblasti vnútorných stehien a stĺpovitými nohami až po horný členok. Oproti tomu sú chodidlá zvyčajne štíhle, nenápadné, bez výraznejších opuchov a bez výraznejších tukových usadenín.
Lipedém ako porucha rozloženia tuku na nohách a rukách s inak často proporcionálnym kmeňom je pre pacienta často fyzicky a psychicky veľmi stresujúci.
Lipedematózne tukové tkanivo produkuje viac lymfatickej tekutiny, ktorá je čoraz horšie transportovaná z existujúcich zdravých lymfatických ciev. Ak je odtok zreteľne preťažený, tukové tkanivo je „zaplavené“ lymfou a napätie v zhrubnutých končatinách sa zvyšuje. Dokonca aj ľahký dotyk pokožky vedie k nepríjemnej tlakovej bolesti, miernej modrine až modrine.
Postihnutí pacienti majú často dlhú históriu utrpenia a majú za sebou nespočetné množstvo diét. Bohužiaľ, väčšinou dôjde iba k úbytku hmotnosti na drieku, ale nie na rukách a nohách. Toto je ďalší typický znak lipedému.
Liečba lipedému
Konzervatívna terapia lipedému zlepšuje prietok lymfy; jej cieľom je iba zmierniť typickú tlakovú bolesť, ktorá je pre pacienta stresujúca.
Používa sa na to manuálna lymfodrenáž (MLD), pri ktorej ruky fyzioterapeuta usmerňujú tok lymfy z telesného tkaniva do lymfatických kanálov. Táto terapia zvyčajne začína v oblasti kľúčnych kostí, pokračuje centrálnym dekongesciou na trupe a končí v končatinách. Manuálna lymfodrenáž sa má pri lipedémoch vykonávať 60 minút až 3-krát týždenne. Cieľom tejto drenážnej liečby je odstrániť tlakovú bolesť z tukového tkaniva lipedematóznych rúk a nôh. Zlepšenie veľkosti alebo dokonca zníženie tuku nemožno očakávať.
Úspech sa dosiahne, iba ak sa obnovený reflux zastaví. Preto musia byť končatiny oblečené v kompresných pančuchách na rukách a nohách. Ploché pletené kompresné odevy sa musia individuálne prispôsobiť a nemožno sa im vyhnúť pri tomto lymfologickom ochorení, pretože množstvo tuku na končatinách je zdeformované. Stlačenie kruhového pleteného odevu je nedostatočné z hľadiska fit a tvaru. Kompresné oblečenie sa musí nosiť neustále po celý deň.
Lipedém je vrodená porucha distribúcie tuku; v konzervatívnej liečbe je potrebné pokračovať celý život.
Prevádzkové postupy
Lipedém možno jemne ošetriť liposukciou.
Pomocou tejto metódy sa rovnováha medzi produkciou lymfy a transportom lymfy obnoví starostlivou ochranou lymfatických ciev odstránením tuku z lipedému. Chirurgické odstránenie tuku (liposukcia) je medicínsky indikované pri lipedéme.
Pri tejto metóde sa tukové vankúšiky zjemnia lokálne anestetickou tekutinou (tumescentná anestézia) a po určitom čase sa axiálne odsajú špeciálnymi kanylami šetrnými k lymfatickým cievam. Pretože cieľom tejto operácie je obnoviť vynikajúci prietok lymfy, musí sa bezprostredne po operácii po dobu asi dvoch týždňov vykonať intenzívna lymfologická konzervatívna terapia.
Týmto spôsobom je možné vyrovnať prietok lymfy v končatinách, znížiť bolesť, znížiť tukovú vrstvu a zmeniť tvar rúk a nôh.
Po zákroku a následnej liečbe už zvyčajne nie je potrebná trvalá komplexná liečba prekrvenia s manuálnou lymfodrenážou a kompresným oblečením.
- pečať kvality Corona: dáta a bezpečnosť
S cieľom objektivizovať súčasné diskusie o Corone poskytujeme denné informácie o súčasnej obsadenosti, obsadenosti pacientmi s Covid a počte nových infekcií v regiónoch.
V bezpečí v nemocnici napriek Corone? S dobrým pocitom hovoríme „ÁNO“. Pomocou 10 opatrení chránime chorých ľudí, návštevníkov a zamestnancov pred Coronom.