Chirurgia močových ciest koňa
Chirurgia močových ciest u koní D. Scharner Clinic Surgical Animal
Obličky a močovod Indikácia Frekvencia chorôb obličiek u koní nízka (3,84% patologické vyšetrenia) Požiadavky na jednostranné ochorenie! Obličkové kamene Nádory obličiek Pyelonefritída, absces obličiek Hydronefróza Dysplázia obličiek Ektopický močovod Ureterorrhexis.
Chirurgické techniky Biopsia Nefrektómia Nefrotómia Ureterotómia Neoureterostómia Obličky a močovod
Oblička a močovod Renálna biopsia Perkutánna technika Sedácia, lokálna anestézia, transrektálna palpácia na lokalizáciu obličky Ultrazvuková technika 3-MHz menič Punkcia špeciálnych oblastí možná ľavá 17. ICR za slezinou vpravo 15. alebo 16. ICR pred proc. komplikácie transversus laparoskopická technika krvácanie, perirenálny hematóm, hematúria (infekcie)
Nefrektómia obličiek a močovodu, konvenčný chirurgický zákrok v laterálnej polohe, transkostálny prístup vpravo Rebierka rebier 16. alebo 17. rebra vľavo Rebierka rebra 17. alebo 18. rebra alebo rezu boku 30 - 40 cm dlhý rez nad rebrom Vystavenie rebra z periostu Ochrana kaudálnych ciev Resekcia 2 - 3 cm distálne od kostovertebrálneho spojenia (drôt, píla, osteotóm) a v oblasti kostochondrálneho spojenia vyhladenie proximálneho konca rebra Pozdĺžny rez strednou časťou periostu
Nefrektómia obličiek a močovodu, konvenčná tupá expozícia obličky, dvojité podviazanie artérie, žily a močovodu, pozornosť na ďalšie cievne zásobenie, odstránenie obličky, drenáž, nefrektómia s uzáverom rany, laparoskopická nefrektómia, laparoskopia s ručným používaním.
Nefrotómia obličiek a močovodu menej indikácií ako nefrektómia u psov ťažšia ako nefrektómia Zníženie funkcie obličiek na 20 - 40% Prístup ako pri nefrektómii Vystavenie obličky Rez cez kôru Odstránenie kameňov Vyplachovanie obličkovej panvičky Katetrizácia močovodu Zašívanie parenchýmu a kapsuly
Indikácia ureterotómie obličiek a močovodu zriedkavá urolitiáza často súčasne chron. Poškodenie obličky Prístup cez laparotómiu v boku alebo postumbilikálnu strednú laparotómiu u kobýl. Miesta v prox. Tretina močovodu Ťažkosti s vystavením močovodu Otvorenie močovodu proximálne od prekážky Odstránenie kameňov pomocou sacieho stehu, jednoducho a nepretržite syntetickým vstrebateľným NM Odstránenie kameňov pomocou zberných košov pod endoskopickou kontrolou Zavádzanie sond do zvieraťa samca pomocou uretrotómie Liečba sĺz v močovode (ureterorrhexis) Ak je možné poruchu lokalizovať, prešite ju alebo katéter/stent
Neoureterostómia obličiek a močovodu na liečbu mimomaternicového močovodu Postumbilikálna stredná laparotómia Vizualizácia močového mechúra a močovodu (dorzolaterálny k močovému mechúru) Identifikácia ektopickej U. pomocou retrográdnej katetrizácie Anastomóza zo strany na stranu alebo anastomóza z konca na stranu Podviazanie distálneho močovodu
Chirurgický zákrok na močovom mechúre Cystorrhaphy Ruptúra močového mechúra Cystoplastika Trvalá cystotómia močového mechúra Urachus
Ruptúra močového mechúra Výskyt žriebät (u kobyly po narodení, v prípade upchatia močovej trubice) Klinika Uroperitoneum Diagnostika Klinika, laboratórium, ultrazvuk, röntgen, cystoskopia
Ruptúra močového mechúra (cystorrhapia) poloha na chrbte močový katéter ventrálna stredná laparotómia u mužov paramedián vedľa predkožky
Liečba ruptúry močového mechúra (cystorrhapia) Hľadanie miesta prasknutia (urachus, vrchol močového mechúra, dorzálny alebo ventrálny močový mechúr) Debridement okrajov rany Upevnenie pridržiavacích svoriek Zašitie močového mechúra v dvoch vrstvách syntetickým vstrebateľným materiálom na šitie (1. samostatná brožúra bez prerazenia sliznice, 2. nepretržitý invazívny šev) Žriebä je popísané súčasné odstránenie cystoplastiky urachus u vaginálneho prístupu kobyly
Cystoplastika Indikácia Ruptúra Urachus, ruptúra v oblasti hrotu močového mechúra, perzistentný urachus, pupočníkový absces Chirurgický zákrok v polohe na chrbte Chirurgický zákrok v polohe na chrbte Močový katéter ventrálna stredná laparotómia u mužov paramedián okolo pupka.
Operácia cystoplastika Podviazanie pupočnej žily, pupočníkových tepien, disekcia ciev
Kameň močového mechúra Výskyt močových kameňov v obličkách, močovodoch, močovom mechúre, močovej trubici je možný u starších koní mužov starších ako 10 rokov Uhličitan vápenatý typu I žltozelený, špicatý povrch Uhličitan vápenatý/fosforečnan horečnatý Klinika Hematúria, tenesmus, inkontinencia, dyzúria, strangúria, oligúria
Diagnóza kameňov v močovom mechúre RU, USA, cystoskopia, analýza moču
Terapia kameňom močového mechúra Laparocystotómia Ručné odstránenie u kobýl, sfinkterotómia Elektrohydraulická litotrypsia Extrakorporálna terapia rázovými vlnami Pulzná laserová litotrypsia Mechanická deštrukcia pomocou záchytných košov (u mužov pomocou uretrostómie)
Kameň v močovom mechúre cystostómia poloha na chrbte močový katéter ventrálna stredná laparotómia u samcov premiestnenie predkožky parainguinálny prístup parapreputiálny prístup
Cystostómia kameňa v močovom mechúre Vyčnievanie močového mechúra Upevnenie sponiek Cystotómia nad kameňom a odstránenie Opláchnutie močového mechúra, odsatie menších kameňov Šev močového mechúra v dvoch súvislých vrstvách (Cushing alebo Lembert) Kontrola tesnosti Uzavretie brušnej dutiny
Prolaps močového mechúra Výskyt kobyly zriedka v súvislosti so silným lisovaním Diagnóza Sliznica močového mechúra je viditeľná z vulvy Transrektálne vyšetrenie USA ukazuje invaginovaný močový mechúr Terapia Manuálne premiestnenie, ochladenie vlhkými uterákmi, premiestnenie vyžaduje čas Čiastočná cystektómia iba vo výnimočných prípadoch
Ochorenia močovej trubice Kamene močovej trubice Prechod širokej močovej trubice v panve (3 cm) do extrapelvickej oblasti močovej trubice (1,5 cm) ľahká kolika, krvácanie z močovej trubice, žiadny výtok moču, opuch mäkkých tkanív (novotvary, jazvy, hematómy, parazitárne granulómy) poranenia kopyta, iatrogénne zápaly . Edém v oblasti perineálnej a inguinálnej oblasti Hematúria a hemospermia Porucha močovej trubice (ischiadický oblúk), ktorá komunikuje s corpus spongiosum Príčina je nejasná Terapia: Dočasná uretrostómia
Urethra Chirurgický zákrok Perineálna uretrotómia OP státie, sedácia a epidurálna anestézia 6 - 8 cm dlhý centrálny rez začínajúci približne 10 - 15 cm pred konečníkom, rez cez kožu, podkožie, oddelenie bulbospongiosu, corpus spongiosum
Urethra Chirurgický zákrok Perineálna urethrotómia Pozdĺžny rez uretrou Odstránenie kameňov Sec. Hojenie rán Močový katéter po dobu 2-4 dní, rana sa hojí do 14-21 dní Uretrostomia Zašitie sliznice močovej trubice na pokožku Distálna uretrotómia pre distálne močové kamene skrotálna uretrotómia alebo cez lokalizovanú kamennú uretroplastiku (sutúra poranenej močovej trubice)