Chirurgia na obezitu Relaps konzumácie nikotínu je bežný - Biermannova medicína
V nedávnej štúdii americkí vedci zistili, že asi jeden zo siedmich obéznych pacientov, ktorí by sa chceli podrobiť operácii na chudnutie, je fajčiar. Avšak takmer všetci účastníci štúdie prestali fajčiť najmenej mesiac pred zákrokom. Vedci však tiež uvádzajú, že prevalencia konzumácie nikotínu neustále stúpala počas prvých siedmich rokov po operácii na úroveň pred operáciou.
Zistenia publikované v Annals of Surgery naznačujú, že sa premeškajú príležitosti, aby sa pacienti zaujímali o intervencie, ktoré môžu zlepšiť mieru dlhodobej abstinencie nikotínu. Tieto príležitosti by sa premeškali najmä pri pravidelných následných návštevách.
„Na zníženie chirurgických komplikácií sa dôrazne odporúča prestať fajčiť pred chirurgickým zákrokom,“ uviedla hlavná autorka Wendy King, docentka pre epidemiológiu na Pittsburghskej univerzite. „Rovnaký dôraz sa však nekladie na zachovanie abstinencie od nikotínu po ukončení procedúry. Naše výsledky ukazujú, že je potrebné poskytnúť ďalšiu podporu, ak sa má na relapsy rýchlo reagovať a ich počet sa má znížiť. “
King a jej kolegovia sledovali 1770 dospelých, ktorí dostávali žalúdočný bypass Roux-en-Y sedem rokov. Spýtali sa pacientov na ich konzumáciu nikotínu. Respondenti pochádzali z prospektívnej observačnej štúdie LABS-2 (Longitudinal Assessment of Bariatric Surgery-2, LABS-2), ktorá zahŕňala pacientov z desiatich nemocníc v USA.
Viac ako 45 percent účastníkov štúdie uviedlo, že pred operáciou na chudnutie fajčili. Z toho 14 percent fajčilo v roku bezprostredne pred operáciou a iba dve percentá v mesiaci pred operáciou. V prvom roku po operácii však sadzba opäť stúpla na takmer desať percent a do siedmeho roku po operácii sa následne opäť stabilne zvýšila na 14 percent.
„Je zaujímavé, že ľudia, ktorí začali po operácii fajčiť, neboli len tí, ktorí sa vzdali nikotínu v priebehu roka pred operáciou - pravdepodobne v rámci prípravy na operáciu. Mnohí predtým vôbec nefajčili, “hovorí spoluautorka Gretchen White, docentka na lekárskej fakulte University of Pittsburgh. Dvaja z piatich pacientov, ktorí po zákroku fajčili, sa predoperačne vzdali cigariet viac ako rok alebo nikdy nefajčili.
Vedci tiež pozorovali, že pacienti, ktorí fajčili pred a kedykoľvek po operácii, zvýšili svoju spotrebu: v priemere rok od zákroku z tuctu cigariet denne na viac ako 15 cigariet sedem rokov po zákroku. Vedci tvrdia, že tieto výsledky sú v rozpore so súčasným znížením prevalencie a intenzity užívania nikotínu u bežnej populácie USA.
Autori štúdie predpokladali, že kontrola hmotnosti bude jedným z hlavných dôvodov, prečo ľudia začnú znovu fajčiť po bariatrickej operácii. Zistili však, že prevalencia konzumácie nikotínu pri regulácii hmotnosti bola pomerne stabilná, okolo dvoch percent pred a po operácii, a nespájala sa s vyššou spotrebou cigariet. King zdôrazňuje, že „všetkých to prekvapilo, pretože sa všeobecne verí, že regulácia hmotnosti je hlavným motivátorom fajčenia.“
Zatiaľ čo štúdia nebola navrhnutá tak, aby našla biologickú príčinu pozorovaných výsledkov, vedci zistili, že u pacientov s bypassom žalúdka bola vyššia pravdepodobnosť, že po operácii budú fajčiť, ako u pacientov, ktorí dostali nastaviteľný žalúdočný pás. Podľa nedávno zverejnenej štúdie žalúdočný bypass zvyšuje expozíciu psychoaktívnemu nikotínovému metabolitu kotinínu. Rovnako ako žalúdočný bypass zvyšuje riziko poruchy užívania alkoholu v dôsledku zmien v metabolizme alkoholu (ktoré vedú k silnejšiemu a rýchlejšiemu zvýšeniu hladiny alkoholu v krvi), King má podozrenie, že tento postup by mohol tiež zvýšiť riziko konzumácie cigariet prostredníctvom metabolizmu nikotínu.
Vedci vo svojej štúdii tiež identifikovali rôzne faktory, ktoré by umožnili vopred urobiť závery o tom, ktorí pacienti s najväčšou pravdepodobnosťou po operácii začnú (opäť) fajčiť. Nie je prekvapením, že za najväčší rizikový faktor bolo identifikované predchádzajúce užívanie nikotínu. Okrem toho bol so zvýšeným rizikom spojený mladší vek pacientov, chudoba, partnerský alebo manželský život a zneužívanie návykových látok.