Chirurgia obezity s hadicou alebo bypassom proti slanine - kma online
Počet bariatrických operácií v Nemecku rastie - a s nimi aj napätie medzi aktérmi: zdravotné poisťovne varujú, že sa tu rozširujú indikácie; Chirurgovia zase obviňujú nositeľov nákladov z príliš reštriktívneho „schvaľovacieho postupu“.
Sú to ľudia ako Elisa vo veku okolo 40 rokov, ktorí uvažujú o tom, čo odborníci na výživu považujú za „ultima ratio“: vzdajú sa kúska žalúdka a nechajú ho zmenšiť, aby konečne schudli. Vo výške 1,72 metra váži hesián, ktorý nechce zverejniť svoje priezvisko, váži 150 kilogramov, má teda index telesnej hmotnosti (BMI) 51 kg/m². Podľa doktríny ju to robí obzvlášť vážne obéznou: „Ak je BMI medzi 25 a 30, lekári hovoria o nadváhe,“ vysvetľuje Manfred James Müller, hovorca siete pre obezitnú kompetenciu a zástupca Nemeckej spoločnosti pre obezitu (DAG). „Ak je BMI nad touto hranicou, je to obezita“, teda patologická obezita.
Ochorenie - prinajmenšom WHO klasifikovala obezitu ako takú - má Nemecko pod kontrolou: postihnutých je okolo 18 percent dospelých, mužov rovnako často ako žien, ako to zistil inštitút Roberta Kocha v štúdii predstavenej v júni. V roku 2010 to bolo iba 16 percent. A títo ľudia hľadajú pomoc: „V roku 2014 bolo v Nemecku ambulantne liečených na obezitu sedem miliónov ľudí v praxi,“ hovorí Christoph Straub, generálny riaditeľ zdravotnej poisťovne Barmer.
Ale takto to nezostáva. Postihnutí čoraz častejšie vyhľadávajú kontakt s chirurgom a rozhodujú sa pre operáciu, ktorá môže znížiť ich váhu. „Len medzi našimi poistencami sa počet bariatrických operácií zvýšil viac ako šesťnásobne zo 167 prípadov v roku 2006 na 1 070 prípadov v roku 2014,“ hovorí Straub v súvislosti s výsledkami správy Barmerovej nemocnice z roku 2016. Počet operácií v Nemecku bol 2015 na 10 227 (2006: 1 759). Podľa Strauba je to možno stále len malý počet prípadov. Ale tendencia je „znepokojujúca“.
Dnešná operácia obezity sa určuje hlavne dvoma metódami: Podľa Barmera sú dnes v Nemecku najbežnejšími bariatrickými intervenciami chirurgické zákroky na žalúdku so rukávmi 45% a 46%. Žalúdočné pásky sa používajú iba veľmi zriedka. Pri obidvoch opatreniach je žalúdok umelo zmenšený, ale postup je odlišný: Zatiaľ čo sa 80 až 90 percent žalúdka odstráni rukávom žalúdka, takže zostanú iba zvyšky podobné trubici, s bypassom sa odreže kúsok žalúdka a odoberie sa so sebou. spojené so slučkou tenkého čreva: „Jeden koniec čreva je spojený so zostávajúcim tenkým žalúdkom a druhý je odklonený, takže jedlo a tráviace šťavy sú zmiešané iba v strednom tenkom čreve,“ vysvetľuje Thomas Hüttl, lekár a vedúci obezitologického centra na chirurgickom oddelení. Klinika Mníchov-Bogenhausen. Horné tenké črevo, ktoré je priamo spojené so žalúdkom, sa obchádza, odtiaľ pochádza aj názov obchvat. Účinkom obidvoch metód je, že sa pacient rýchlejšie cíti sýty pri jedle; bypass tiež zaisťuje, že enzýmy dokážu stráviť menej zložiek potravy: pacient chudne.
Aký postup sa vykonáva, sa určuje individuálne a závisí okrem iného od úrovne BMI, sprievodných chorôb a príjmu liekov. Metódy sú dnes štandardné, zvyčajne sa vykonávajú minimálne invazívnym spôsobom a ich užitočnosť sa preukázala v štúdiách (naposledy v roku 2016 rozsiahlou retrospektívnou kohortnou štúdiou v USA). Ale aj keď sa počet zásahov zvýši - Thomas Hüttl stále považuje Nemecko za rozvojovú krajinu: „V Rakúsku, Švajčiarsku, Francúzsku alebo Švédsku je u postihnutých pacientov trikrát až jedenásťkrát vyššia pravdepodobnosť prístupu k operácii,“ sťažuje sa chirurg pre obezitu.
Prečítajte si celý článok od 3. novembra 2017 v kma vydanie 11/17 alebo digitálne na platforme časopisov Thieme Thieme Connect.