Chirurgia - online liečba žalúdočných vredov (vredových chorôb)
Zatiaľ čo operácie spôsobené ulceráciami boli ešte pred 10 rokmi bežné, vďaka novým farmakologickým látkam a úspechu intervenčnej endoskopie je indikácia operácie uvedená iba v prípade komplikácií vredovej choroby.
Lieková terapia spočiatku znamená elimináciu preukázaného Helicobacter pylori zodpovedajúcou kombinovanou liečbou počas jedného týždňa.
Filmotvorné látky (napr. Ulcogant®) pokrývajú sliznicu a vred a zabraňujú tak prieniku kyselín a iných agresívnych faktorov.
Diétne opatrenia sú kontroverzné
Aj keď výskum dospeje k záveru, že neexistuje žiadna špecifická vredová diéta, nájdeme nespočetné množstvo lekárskych sprievodcov s požiadavkami na stravu. Aj vo väčšine nemocníc je pojem „ochrana žalúdka“ štandardný. Všeobecne sa odporúča vyhnúť sa veciam, ktoré nie sú tolerované. Káva a alkohol sú povolené v malom množstve. Zdá sa, že rozumné zníženie príjmu potravy, najmä pred spaním, má zmysel zabrániť nadmernému nafúknutiu žalúdka. Nikotínu by sa malo úplne vyhnúť.
Stacionárna liečba sa vyžaduje iba pri komplikáciách vredovej choroby. Ulcerácie žalúdka a dvanástnika majú vysokú mieru spontánneho hojenia. Lieková terapia sa zvyčajne vyžaduje počas 3 - 6 týždňov. Ak sa vred po 12 týždňoch liečby nezhojil, musí sa zvážiť karcinóm žalúdka.
Intervenčná liečba komplikácií
Krvácanie je možné zvyčajne zastaviť endoskopicky. Kanyla s hrotom ihly je pretlačená tenkým kanálom endoskopu. Potom sa pod vred vstrekne niekoľko mililitrov Дthoxysklerolu alebo adrenalínu. To zníži prietok krvi a zastaví krvácanie. Ďalšou terapeutickou možnosťou je lepenie vredu. Vstreknutím rýchlo tvrdnúcej živice možno krvácajúcu nádobu stlačiť.
Stenózy (zúženia) je možné liečiť aj endoskopicky. Cez zúženie je na dohľad vedená tenká sonda s balónikom na konci. Pri starostlivej insuflácii vzduchu alebo vody sa balón rozvinie a po zvýšení tlaku sa môže zúženie roztiahnuť. Opakovaním tohto opatrenia sa dá vyhnúť chirurgickému zákroku.
Kedy je nutná operácia?
Indikácia operácie sa zriedka robí u nekomplikovaných vredov kvôli úspechu liečebných opatrení. Na zakonzervovanie žalúdka sa používa vagotómia. To sa týka prerušenia nervových vetiev vagusového nervu blízko steny žalúdka, čo obmedzuje produkciu kyseliny.
Resekcia žalúdka znamená odstránenie časti žalúdka. Na ošetrenie vredu sa odstránia dve dolné tretiny žalúdka a počiatočná časť dvanástnika. Mali by sa tu spomenúť predovšetkým operácie, ktoré opísal Billroth na konci minulého storočia.
Dnes sa chirurgický zákrok väčšinou obmedzuje na liečbu komplikácií. Perforácie musia byť operované rýchlo kvôli zápalu pobrušnice. Dnes je to často možné laparoskopicky. Brucho je najskôr naplnené vzduchom cez najmenšie zárezy na koži. Medzera v stene žalúdka alebo dvanástnika sa dá uzavrieť niekoľkými stehmi. Je tiež dôležité úplne vyčistiť celú brušnú dutinu od žalúdočných sekrétov a zápalových usadenín.
Krvácanie, ktoré nie je možné kontrolovať endoskopicky, sa musí tiež operovať rýchlo, pričom pred menšími resekčnými zákrokmi (Billrothova operácia) sa uprednostňujú menšie a menej stresujúce zákroky (prepichnutie vredu).