Chirurgia pankreasu - Chirurgické techniky - Medzinárodné centrum pre rakovinu pankreasu
Operácia s resekciou nádoru je najlacnejšou alternatívou liečby pacientov s rakovinou pankreasu, čo však nie je možné u každého pacienta, napr. B. ak už existujú osídlenia orgánov (metastázy). Okamžitá operácia tiež nie je možná, ak sú postihnuté vitálne tepny zásobujúce črevo alebo pečeň.
Ak nádor neovplyvňuje žiadnu životne dôležitú štruktúru v oblasti, je možné ho odstrániť resekciou ľavého pankreasu alebo hlavy pankreasu, v jednotlivých prípadoch aj úplným odstránením pankreasu (pankreatektómia).
Resekcia ľavej pankreasu
Pri operácii pankreasu nazývanej ľavá pankreatická resekcia sa odstráni časť pankreasu na ľavej strane, to znamená časť smerujúca k slezine. Týmto zákrokom sa dá konzervovať slezina, iba ak ide o zhubný nádor, potom je obvykle potrebné odstránenie sleziny. Zvyšok pankreasu sa potom uzavrie na úrovni ablačnej línie alebo sa pripojí k črevu kvôli drenážnej operácii.
Po odstránení ľavostrannej časti pankreasu je nedostatočná produkcia pankreatických enzýmov veľmi zriedkavá a veľmi zriedka sa vyskytuje narušenie metabolizmu cukrov v zmysle diabetes mellitus.
Resekcia hlavy pankreasu podľa Kauscha/Whippleho:
Pri tejto operácii, ktorá je klasickým variantom operácie rakoviny hlavy pankreasu, sa odstránia 2/3 žalúdka, dvanástnika, žlčníka a hlavy pankreasu, ako je to znázornené na obrázkoch. Iba týmto radikálnym odstránením štruktúr susediacich s nádorom je možné odstrániť hlavné drenážne cesty nádoru. Odstránené lymfatické uzliny potom môžu pri histologickom vyšetrení patológom poskytnúť obraz o rozšírení nádoru, pretože tieto sú obvykle postihnuté najskôr v prípade pokročilého nádoru. Pankreas sa môže znova pripojiť k žalúdku a črevám. Oba postupy sa používajú na našej klinike. Obidve spojenia švov sú kritické, pretože agresívna sekrécia pankreasu môže napadnúť švové spojenie pankreasu. Žlčovod je potom pripojený k slučke tenkého čreva, rovnako ako žalúdok.
Klasický variant operácie je dnes upravený v drvivej väčšine prípadov, keď sa neresekuje aj žalúdok. Táto operácia tiež obsahuje zvierač na žalúdočnom vývode, a preto sa označuje ako operácia na konzerváciu pyloru alebo podľa vášho prvého popisu operácia podľa Traversa/Longmira.
Operácia môže viesť k rôznym problémom v pooperačnom priebehu. Odstránenie pankreatického tkaniva môže viesť k nedostatku tráviacich enzýmov, a tým k zhoršeniu absorpcie živín z čriev. Čiastočné odstránenie žalúdka môže viesť k nesprávnej kolonizácii čreva baktériami, k narušeniu prechodu potravy alebo k narušenému alebo zrýchlenému prechodu do hlbších črevných častí (dumping). Zúženia spojenia stehu žlčovodu alebo stehu na žalúdku sú veľmi zriedkavé. Ak sa však žalúdok po operácii zachová, niekedy to môže viesť k oneskorenému vyprázdňovaniu žalúdka.
Celková pankreatektómia
Tento variant resekcie pankreatickej chirurgie predstavuje najradikálnejšiu formu terapie, pretože táto terapia odstraňuje celý pankreas. Nasledujúce problémy pre pacienta sú však značné, najmä pokiaľ ide o niekedy vážne vykoľajený metabolizmus cukrov. Po operácii musia pacienti často zápasiť s veľmi náročnou úpravou metabolizmu cukrov, vďaka čomu existuje vysoké riziko hypoglykémie, niekedy nebezpečné pre život. Celková pankreatektómia sa preto používa iba ako posledná možnosť, keď je potrebné pankreas odstrániť v dôsledku netesnosti stehu alebo veľmi pokročilého nádoru.
Resekcia segmentu pankreasu
V zriedkavých prípadoch je tiež možné operovať s úsporou orgánov pri nádoroch pankreasu. Táto možnosť sa dáva predovšetkým v prípade endokrinných, to znamená nádorov produkujúcich hormóny. Problémy, ktoré sa môžu vyskytnúť pri tejto operácii šetriacej orgány, sú opätovné pripojenie pankreasu k črevu a s tým spojené riziko dočasnej fistuly sekrécie pankreasu. Chirurgický zákrok ako celok sa používa oveľa menej často ako Whippleho chirurgický zákrok, resekcia hlavy pankreasu na konzerváciu pyloru alebo ľavostranná resekcia pankreasu.