Chirurgia pečene, všeobecná a viscerálna chirurgia, Stuttgartská klinika
Operácie pečene sa vykonávajú hlavne pri malígnych (zhubných) nádoroch pečene. Najbežnejším malígnym nádorom pečene sú pečeňové metastázy, po ktorých nasledujú primárne nádory pečeňových buniek (hepatocelulárny karcinóm a cholangiocelulárny karcinóm). Čiastočné odstránenie pečene môže byť potrebné iba v ojedinelých prípadoch, a to aj pri benígnych nádoroch (pečeňové cysty, hemangiómy, adenómy pečeňových buniek).
Inovatívne chirurgické techniky, veľké množstvo nových poznatkov v lekárskej technike, optimalizácia riadenia anestézie a vylepšené (multimodálne) terapeutické koncepty v posledných rokoch značne rozšírili možnosti chirurgickej liečby nádorov pečene a znížili chirurgické komplikácie. Operácie pečene však stále patria k najnáročnejším chirurgickým zákrokom a mali by ich vykonávať iba kompetenčné centrá s mnohými skúsenosťami, najvyšším technickým vybavením a veľkým počtom prípadov.
Na klinike všeobecnej, viscerálnej, hrudnej a transplantovanej chirurgie v nemocnici Katharinen patria resekcie pečene medzi štandardné postupy. V závislosti od umiestnenia a veľkosti nádorov pečene sa vykonávajú menšie segmentové alebo klinové resekcie, úplné odstránenie jednej polovice pečene, t.j. laloku pečene (hemihepatektómia) alebo predĺžené čiastočné resekcie pečene.
Pečeň má schopnosť obnovovať tkanivo
Pečeň je jediný ľudský orgán, ktorý je schopný obnovy (regenerácie) tkaniva. To znamená, že pečeň môže po poranení alebo čiastočnom chirurgickom odstránení opäť dorásť. Nezranená časť pečene alebo časť pečene, ktorá zostala po operácii, sa zvyčajne po šiestich mesiacoch vrátila do pôvodnej veľkosti. Je preto možné odstrániť až 80 percent pečeňovej hmoty. Predpokladom v týchto prípadoch je úplne zdravá a produktívna zvyšková pečeň. Opakované resekcie pečene sú tiež užitočné a možné v individuálnych prípadoch, napríklad po opätovnom podaní metastáz v pečeni (recidíva nádoru).
Po rozsiahlom odstránení pečene je zásadne dôležité, aby v tele zostalo dostatok zdravého pečeňového tkaniva na zabezpečenie adekvátnej funkcie orgánu ihneď po zákroku. Rozhodnutie, koľko pečeňového tkaniva sa môže a musí odobrať v každom jednotlivom prípade, si vyžaduje presnú diagnostiku pred zákrokom a veľké skúsenosti chirurga.
Súhra rôznych foriem terapie
Nie všetky nádory pečene alebo metastázy v pečeni je možné odstrániť chirurgickým zákrokom. Možnosti chirurgického zákroku sú často obmedzené veľkosťou alebo umiestnením nádorov, kritickou predoperačnou funkciou pečene alebo celkovým stavom pacienta. Preto boli vyvinuté rôzne, primárne nechirurgické liečebné stratégie na zmenšenie veľkosti nádoru (neoadjuvantná chemoterapia) alebo na zväčšenie zostávajúcich zdravých zvyškov pečene (embolizácia portálnej žily). V mnohých prípadoch je prevádzkyschopnosť ešte stále možná v druhom kroku. Alternatívne existuje možnosť zničenia nádorového tkaniva injekciou chemoterapeutických látok (chemoembolizácia) alebo pôsobením tepla (tepelná ablácia). Tieto postupy sú plánované a uskutočňované spoločne s Klinikami pre diagnostickú a intervenčnú rádiológiu a nukleárnu medicínu ako súčasť zavedeného pečeňového centra Klinikum Stuttgart.