Chirurgia so zameraním na cievnu chirurgiu - PAD
Zúžená alebo zablokovaná tepna v nohe bráni zásobovaniu svalov krvou a tým aj kyslíkom. Toto vytvára takzvanú „prerušovanú klaudikáciu“.
Pretože svaly spotrebúvajú počas cvičenia viac kyslíka, bolesti nôh sa zvyčajne vyskytujú iba pri namáhaní nohy. Pacient je opakovane nútený zastaviť po určitej pešej vzdialenosti, čím sa noha zotaví a určitú pešiu vzdialenosť je možné opäť zvládnuť. Blúdi takpovediac od výkladu k výkladu a musí sa na ne chvíľu pozerať, aby mohol svoju nohu znovu zásobovať kyslíkom („prerušovaná klaudikácia“).
Liečba arteriálnej okluzívnej choroby (AVK) nôh
Cieľom akejkoľvek formy terapie je zlepšenie prietoku krvi v tepnách nôh. To sa dá dosiahnuť mnohými spôsobmi.
Endovaskulárna alebo intervenčná terapia vaskulárnych chorôb Intervenčná terapia vaskulárnych chorôb hrá dôležitú úlohu v liečbe stenóz (zúženie tepien). Samotné ošetrenie sa vykonáva v lokálnej anestézii prepichnutím inguinálnej artérie a zavedením balónikových katétrov. Stenózy je možné odstrániť pretiahnutím cez systém balónikového katétra, pričom dlhodobý úspech tejto terapie závisí v podstate od miesta a dĺžky stenózy. Niekedy je potrebné vložiť takzvané stenty (roztiahnuteľné kovové mriežky), ktoré podopierajú stenu cievy a liečia sa do steny cievy.
Pri intervenčnej liečbe vaskulárnych chorôb je dôležitá interdisciplinárna spolupráca medzi vaskulárnou chirurgiou a rádiológiou, pretože akékoľvek vzniknuté komplikácie si vyžadujú okamžité a rýchle kroky. Spravidla sa PTA (perkutánna transluminálna angioplastika = expanzia ciev pomocou balónikového katétra) dá vykonať s dobrými výsledkami bez väčších komplikácií. Pred každou liečbou je pacientovi poskytnuté individuálne poradenstvo o očakávaných výsledkoch a možných rizikách.
Ak to oklúzia artérií umožňuje, po diagnostickej angiografii nasleduje artériová distenzia (PTA) primárne na nohách pomocou katétra. Iba ak to nie je možné, bude sa uvažovať o vaskulárnom chirurgickom zákroku (pozri nižšie).
PTA panvových tepien Táto oblasť cievneho systému predstavuje predovšetkým vynikajúcu cieľovú oblasť pre dilatáciu balónov (napínanie pomocou balónika), pretože cievy panvy s relatívne veľkým priečnym priemerom sú ideálne vhodné pre PTA. Okrem toho sa vyskytujú lokálne obmedzené a často krátke stenózy, najmä v oblasti tepien panvy, ktoré je možné odstrániť balónikovou dilatáciou. Ďalšia implantácia stentov v panvovej artérii prináša ďalšie zlepšenie dlhodobého výsledku a rýchlosti priechodnosti. Iba samotná inguinálna artéria (bežná femorálna artéria) nie je vhodná na liečbu PTA/stentom. Stenózu alebo možnú oklúziu inguinálnych artérií je preto možné napraviť iba chirurgickým zákrokom pomocou bypassu alebo desobliterácie (= peeling).
PTA stehenných a kolenných tepien Jednotlivé a krátke stenózy (zúženia) dna stehna je možné upraviť aj pomocou balónikovej dilatácie. Miera dlhodobej priechodnosti týchto dilatácií sa však má klasifikovať ako horšia ako miera priechodnosti panvových artérií a miera rekurentnej stenózy (nový výskyt zúžení po liečbe už existuje) je 25%.
Implantácia stentov neprináša žiadne ďalšie zlepšenie terapie v osi stehna. Niekedy však môže byť potrebné, že je nevyhnutná implantácia stentu z dôvodu rádiologicky neuspokojivého výsledku dilatácie. Rovnako ako v oblasti slabín, ani v oblasti kolenného kĺbu - teda v ohybových zónach cievy - sa nepokúša o žiadne stenty, pretože tu je príliš veľké mechanické namáhanie cievneho systému. Dlhé oklúzie osi stehna, ako aj mnohopočetná stenóza, ktorá často predstavuje funkčnú oklúziu, sú indikáciou chirurgickej rehabilitácie pomocou bypassového systému.
Oklúzia femorálnej artérie pred aspiračnou trombektómiou
Oklúzia femorálnej artérie po aspiračnej trombektómii
Oklúzia femorálnej artérie po aspiračnej trombektómii a PTA
PTA tepien dolných končatín Napínanie veľmi tenkých ciev dolných končatín je výnimočnou indikáciou, pretože u týchto ciev existuje kvôli ich malému priemeru (približne 2 mm) veľké riziko opätovného zúženia po dilatácii. Miera recidívy v tepnách dolných končatín dosahuje po liečbe PTA 40%. Napriek tomu, ak je noha ohrozená a ak je tepna primerane krátka, ale silne sa zužuje, musí byť táto možnosť terapie plne využitá. Na druhej strane, vzhľadom na vysokú mieru opätovného zúženia, ktorú možno očakávať, musí byť indikácia, že nedochádza k ohrozeniu nohy, vykonaná veľmi opatrne. V týchto prípadoch je dôležitá dobrá individuálna rada vaskulárneho špecialistu založená na presnej vaskulárnej diagnostike.
Stenty eluujúce liečivo, rozpustné stenty Stenty potiahnuté liekom uvoľňujú svoje lieky po implantácii do steny cievy a majú zabrániť rýchlemu opätovnému zúženiu. Po pôvodne sľubných výsledkoch na koronárnych artériách sa však ukázalo, že proces opätovného uzavretia sa oneskoruje iba pomocou „stentov eluujúcich liečivo“.
Pretože sa stále testuje široká škála látok, je táto nová možnosť liečby stále zaujímavá pre budúcnosť a zatiaľ ju nemožno jednoznačne posúdiť.
Ďalšou novou formou liečby je použitie samorozpustných stentov. Klinické údaje, ktoré umožňujú posúdenie tejto možnosti liečby, ešte nie sú k dispozícii.
Ak expanzia alebo stentovanie balónika nie je alebo už nie je možné (napríklad z dôvodu dlhých arteriálnych oklúzií), musí sa vziať do úvahy obtokový systém. Predpokladom teoretickej možnosti bypassu je prítomnosť spojiteľnej artérie po segmente okludovanej artérie.
Voľba obtoku nie je k dispozícii vo všetkých prípadoch. Niekedy existuje druh oklúzie tepien, ktorý stúpa z periférie. V tomto prípade neexistuje periférne pripojiteľná tepna, a teda ani možnosť bypassu.
Žiadna pripojiteľná tepna chodidla
Dôležitým predpokladom uskutočniteľnosti periférnych bypassov je okrem už spomenutej prítomnosti spojiteľnej tepny aj prítomnosť zodpovedajúcej žily, ktorú je možné použiť ako arteriálny bypass. Iba veľké vodiče krvi je možné nahradiť umelým protetickým bypassom. Sú vhodné na náhradu aorty (hlavnej tepny) alebo panvových tepien.
Panvový bypass Zatiaľ čo vaskulárny kaliber v panve je stále dostatočne veľký na to, aby bolo možné dosiahnuť dobré výsledky s plastickou protézou, najmä bypassy periférnych končatín na dolnej časti nohy a na chodidle, predpokladom dobrých výsledkov je prítomnosť zodpovedajúcej žily ako náhrady tepny.