Chirurgia srdcových chlopní pri poruchách srdcových chlopní - rekonštrukcia srdcových chlopní, výmena srdcových chlopní

Operácia srdcových chlopní - rekonštrukcia chlopne, výmena chlopne

Ľudské srdce sa skladá z dvoch predsiení a dvoch srdcových komôr. Srdcové chlopne sú umiestnené medzi predsieňou a komorou na každej strane a medzi komorou a aortou (hlavná tepna) alebo kmeňom pľúcnej tepny (Truncus pulmonalis), ktoré umožňujú prúdenie krvi jedným smerom. Srdcová chlopňa sa zvyčajne skladá z dvoch alebo troch častí podobných plachte. Pruhované nite držia chlopne v jednom smere.

• príčiny
• Príznaky
• diagnóza
• Odlišná diagnóza
• terapia
• Komplikácie
• predpoveď
• Rady

Každá zo štyroch srdcových chlopní sa musí správne otvárať a zatvárať v závislosti od srdcovej fázy, aby fungovala pumpa optimálne. Ak to tak nie je, je to porucha srdcovej chlopne.

V zásade platí, že Porucha klapky rozdelená do dvoch foriem: konstrikcia (stenóza), pri ktorej sa cez chlopňu nemôže dostať dostatok krvi a hromadí sa v sekcii pred ňou, a neúplná oklúzia (nedostatočnosť), pri ktorej časť krvi, ktorá sa tlačí späť, prúdi späť za srdcovú chlopňu.

Možné sú aj kombinácie stenózy a nedostatočnosti.

príčiny

Niektoré chyby srdcovej chlopne sú vrodené. Môžu vzniknúť z účinkov škodlivých látok počas tehotenstva, napríklad alkoholu, liekov alebo z chorôb matky, ako je rubeola alebo diabetes mellitus. U ďalších vrodených chýb chlopne existujú genetické chyby, ako je Downov syndróm (trizómia 21).
Získané chyby srdcových chlopní vznikajú po chorobách, napríklad po srdcovom infarkte, po zápale srdca, z usadenín vápnika, z nádorových ochorení, po úrazoch alebo zo zneužívania drog (injekcia do žíl).

Príznaky

Ak dôjde k poruche srdcovej chlopne, musí srdce vykonať ďalšiu prácu v oboch formách, aby mohlo pokračovať v transporte krvi. To má za následok vyššie zaťaženie srdcovej steny a srdcového svalu, takže v závažných prípadoch môže dôjsť k zlyhaniu srdca. Môžu tiež vzniknúť srdcové arytmie.

Výsledkom zníženej obehovej funkcie je zadržiavanie vody (edém) v tkanive, čo sa môže prejaviť napríklad ako ťažkosti s dýchaním (pľúcny edém), opuchy nôh alebo opuch pečene. Existuje všeobecná fyzická slabosť. Môžu byť viditeľné modré sfarbené pery alebo pokožka a krvácanie sa môže zosilniť. Môže dôjsť k strate vedomia. Príznaky sa zvyšujú pri fyzickej námahe.

diagnóza

Výroky pacienta, príznaky a fyzikálne vyšetrenie naznačujú, že došlo k poruche srdcovej chlopne. Pri počúvaní pomocou stetoskopu môže lekár často určiť príslušnú poruchu chlopne. Medzi ďalšie vyšetrenia, ktoré sa zvyčajne vykonávajú, patrí EKG, echokardiografia (ultrazvuk srdca) a röntgenové vyšetrenie hrudníka. Ďalšie informácie môže poskytnúť vyšetrenie srdcovým katétrom.

Odlišná diagnóza

Je potrebné rozlišovať medzi rôznymi formami porúch srdcovej chlopne. V zásade môžu byť prítomné tieto nálezy: stenóza mitrálnej chlopne (mitrálna chlopňa = chlopňa medzi ľavou predsieňou a ľavou komorou), nedostatočnosť mitrálnej chlopne, prolaps mitrálnej chlopne (mitrálna chlopňa vyčnieva príliš hlboko do ľavej predsiene), stenóza aortálnej chlopne, nedostatočnosť aortálnej chlopne medzi ľavou predsieňou a ľavou komorou, stenóza pľúcnej chlopne, Atrium a pravá komora) a trikuspidálna regurgitácia. V prípade vrodených chýb chlopne sa často vyskytujú ďalšie malformácie, napr. Abnormálne spojenie medzi pľúcnym a telovým obehom (pravo-ľavý bočník alebo ľavo-pravý skrat).

terapia

Konzervatívna terapia

V prípade menej výrazných porúch chlopní je možné vykonať symptomatickú liečbu liekmi. Edém (zadržiavanie vody) sa ním dá často vypláchnuť. Pomôcť môžu aj všeobecné opatrenia, ako sú určité diéty a redukcia hmotnosti.

V niektorých prípadoch môže byť pretrhnutie srdcového katétra účinné pri liečbe zúženia.

chirurgický zákrok

Ak ochorenie chlopne progredovalo alebo ak príznaky nemožno adekvátne zmierniť pomocou liekov, potom sa často odporúča operácia. Toto by sa malo vykonať skôr, ako dôjde k poškodeniu srdcového svalu, ktoré nie je možné vrátiť späť. Operácia srdcovej chlopne sa vykonáva v celkovej anestézii.

Prístup k srdcu sa vytvára cez hrudník. Potom sa musí použiť prístroj na prácu srdca a pľúc, ktorý umožňuje ďalšie čerpanie krvi z tela a jeho obohacovanie kyslíkom. To umožňuje imobilizáciu srdca.

Srdcovú chlopňu je možné počas zákroku zadržať a opraviť (rekonštrukcia chlopne). V niektorých prípadoch musí byť srdcová chlopňa vymenená (výmena chlopne). V zásade je lepšie urobiť rekonštrukciu, čo však nie je vždy možné.

Rekonštrukcia ventilu má rôzne formy v prípade zúženia a úniku. Ak ventil nie je dostatočne otvorený, pokračuje sa podľa neho v priebehu operácie, napríklad podľa vzájomného oddelenia letákov ventilu alebo odstránenia vápenatých častí. Počas zväčšenia, pri ktorom krv prúdi späť cez chlopňu, sa skrátia vlákna šľachy alebo chlopňové listy. Plachta, ak má medzery, musí byť niekedy uzavretá švom, prípadne tesniacim materiálom. Môžu sa tiež zaviesť umelé štruktúry, napríklad plastové tesniace krúžky.

Pri výmene chlopne sa najskôr odstráni chybná srdcová chlopňa. Nová srdcová chlopňa, ktorá je nainštalovaná, môže byť konštruovaná rôznymi spôsobmi a pozostáva z rôznych materiálov. Často sa používajú umelé chlopne vyrobené z cudzieho materiálu, väčšinou vyrobené z plastu, kovu alebo materiálu z uhlíkových kryštálov (grafit). Môže sa tiež implantovať ľudské alebo zvieracie tkanivo, ktoré sa musí vopred špeciálne ošetriť, aby ho telo prijalo.

Ak je aortálna chlopňa poškodená, je možné vymeniť aj pľúcnu chlopňu (pľúcnu chlopňu). Časť plavidla sa odnesie a zošije. Pľúcna chlopňa a kmeň pľúcnej tepny sú nahradené inou krvnou cievou s chlopňou, často tiež z človeka (homograft).

Keď operácia stále prebieha, činnosť chlopne je možné skontrolovať pomocou ultrazvukového vyšetrenia pažeráka.

Na konci procedúry sa do hrudníka zavedú drenážne trubice, ktoré zachytávajú tekutinu z rany. Hadice je možné po niekoľkých dňoch opäť vytiahnuť. Okrem toho sú občas vložené drôty kardiostimulátora, ktoré môžu urýchliť činnosť srdca; tiež ich možno čoskoro znova odstrániť. Nakoniec sa hrudná kosť zovrie pomocou drôtov a pokožka sa zošije.

Možné rozšírenia operácie

Ak sa nálezy počas operácie líšia od predchádzajúcich vyšetrení, musí sa niekedy zvoliť iný alebo rozšírený postup alebo technika chlopne. Komplikácie môžu tiež spôsobiť potrebu rozšírenia prevádzky.

Komplikácie

Existuje riziko krvácania a sekundárneho krvácania, ktoré sa zhoršuje priamym zásahom do krčnej tepny. Môžu sa tiež poškodiť štruktúry v okolí, napríklad nervy s možnými príznakmi paralýzy, znecitlivenia alebo iných porúch. Nemožno vylúčiť, že dôjde k poškodeniu srdcového svalu. Niekedy tento postup spôsobuje nepravidelný srdcový rytmus. Za určitých okolností môžu byť ovplyvnené aj pľúca; poruchy pleury môžu viesť k hromadeniu vzduchu, ktorý bráni dýchaniu (pneumotorax). V tomto bode a okolo srdca môžu tiež nastať výpotky, ktoré môžu vážne narušiť funkciu.

Môžu sa vyskytnúť poruchy mozgu, ale zvyčajne nie sú trvalé. Môžu byť tiež vyvolané zápaly, poruchy hojenia rán a zjazvenie. To môže mať vážne následky, najmä v oblasti prerušenej hrudnej kosti, napríklad infekcia kostí alebo nestabilita hrudníka.

Možné sú aj alergické reakcie. Môžu sa tvoriť krvné zrazeniny, čo môže viesť k nedostatočnému prietoku krvi v rôznych častiach tela, napríklad v pľúcach (pľúcna embólia).

Poznámka: Táto časť môže poskytnúť iba stručný prehľad najbežnejších rizík, vedľajších účinkov a komplikácií a nemá byť vyčerpávajúca. To nemôže nahradiť rozhovor s lekárom.

predpoveď

Operácia srdcových chlopní je pomerne častá. Šanca na úspech takéhoto zásahu sa musí hodnotiť ako oveľa vyššia ako nebezpečenstvo. Vo väčšine prípadov operácia zlepší výkon a prognózu života.

Ak bola použitá srdcová chlopňa vyrobená zo syntetických materiálov, možno očakávať veľmi dlhú životnosť. Antikoagulačné lieky, napríklad Marcumar, sa však musia pravidelne podávať, aby sa zabránilo tvorbe krvných zrazenín.

Nové ventily vyrobené z ľudského alebo zvieracieho tkaniva majú o niečo kratšiu trvanlivosť, pretože sa môžu opotrebovať a zvápenatiť. Avšak po 15 rokoch je viac ako polovica týchto náhradných ventilov stále neporušená.

Rady

Pred operáciou

Lieky, ktoré inhibujú zrážanie krvi, ako je Aspirin® alebo Marcumar®, sa často musia vysadzovať. Robí sa to vždy po konzultácii s lekárom.

Po operácii

Po operácii nasleduje pozorovanie a následná liečba na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Koaguláciu krvi musia často brzdiť lieky, ako je Marcumar®. Koagulačné hodnoty sa pravidelne kontrolujú. Zásoba vitamínu K (napr. Šalátom) musí byť obmedzená, pretože sa môže zvýšiť zrážanlivosť krvi.

Ľahké cvičenie môže byť prospešné pre proces obnovy a zdravie. Nemalo by sa to však preháňať a vždy by mal najskôr udeliť súhlas lekár.

Pretože infekcie tela, napríklad aj bolesti v krku, problémy so zubami alebo niektoré kožné ochorenia, môžu viesť k poškodeniu srdcových chlopní, bude pravdepodobne potrebné podať antibiotikum.

Ak je to potrebné, pacient dostane špeciálne ID pre vloženú srdcovú chlopňu a pre liečbu Marcumarom. Počas kurzu môže byť užitočná rehabilitačná liečba. Nevyhnutné sú pravidelné kontroly (napr. EKG, krvný tlak).

Ak sa vyskytnú akékoľvek abnormality, ktoré poukazujú na komplikácie alebo zhoršenie zdravotného stavu, je potrebné v krátkej dobe kontaktovať lekára.

---