Chirurgia žlčníka; Mníchovská klinika
Prevažná väčšina operácií na žlčníku - niekedy hovorovo označovaných ako operácie na žlči - sa vykonáva vtedy, keď žlčové kamene spôsobili príznaky ako bolesť, kolika alebo zápal. Potom zdravotnícki pracovníci odporúčajú odstrániť nielen žlčníkové kamene, ale celý žlčník. V opačnom prípade existuje veľmi vysoké riziko opätovného tvorby žlčových kameňov, ktoré by mohli spôsobiť vážne problémy.
Obsah stránky
Kedy je potrebné urobiť operáciu na žlčníku?
Minimálne invazívne odstránenie žlčníka je zďaleka najbežnejšia minimálne invazívna operácia v brušnej dutine na celom svete. Vo väčšine prípadov sa tento postup vykonáva, pretože žlčové kamene spôsobili komplikácie.
Napríklad žlčové kamene môžu blokovať výstup z žlčníka, čo spôsobuje bolesť podobnú kolike alebo zápal žlčníka. Alebo kamene migrujú do žlčovodu a spôsobujú tam zápal alebo upchatie žlče.
Pretože žlčové cesty a pankreatické kanály vstupujú do tenkého čreva na rovnakom mieste u väčšiny ľudí, žlčové kamene môžu dokonca spôsobiť nebezpečnú pankreatitídu.
V prípade príznakov súvisiacich s žlčovými kameňmi nestačí iba odstrániť žlčové kamene: „Chorým orgánom je žlčník, preto ho musíme odstrániť,“ vysvetľuje Dr. Ralf Schmid, hlavný lekár na klinike všeobecnej a vnútornej chirurgie na mníchovskej klinike Harlaching.
Existuje veľmi vysoká pravdepodobnosť, že by sa kamene - a možno aj vážnejšie komplikácie - opäť vyskytli po odstránení samotných žlčových kameňov.
Ďalšie veľmi zriedkavé dôvody na operáciu žlčníka
V zriedkavých prípadoch môžu iné stavy a choroby viesť k operácii žlčníka:
- Lekári niekedy objavia veľké žlčové kamene počas kontroly alebo ultrazvukového vyšetrenia na iné zdravotné ťažkosti. Ak majú priemer viac ako tri centimetre, odporúčajú vám žlčník odstrániť, aj keď sa nevyskytli žiadne príznaky. Dôvod: bolo dokázané, že riziko rakoviny je u žlčových kameňov tejto veľkosti výrazne vyššie.
- Polypy v žlčníku alebo nádoroch žlčníka sú tiež veľmi zriedkavé a tiež si vyžadujú odstránenie žlčníka.
- Aj pri rakovine žlčových ciest musí byť žlčník odstránený takmer vo všetkých prípadoch.
Operácia žlčníka podrobne
Laparoskopia (technika s kľúčovými dierkami)
Väčšinou potom operáciu vykonáme pomocou minimálne invazívneho chirurgického zákroku, ktorý si vyžaduje iba štyri malé rezy kože. Táto metóda sa často nazýva technika kľúčovej dierky alebo laparoskopia. Naši skúsení viscerálni chirurgovia vpichujú laparoskop, tyčový nástroj so svetlom a kamerovým čipom vpredu, rezom dlhým asi centimeter pod pupkom. To zaisťuje trvalé video z operačného poľa s vysokým rozlíšením.
Tri ďalšie menšie rezy v hornej časti brucha umožňujú vloženie chirurgických nástrojov, ako sú kliešte alebo nožnice. Máme špeciálne sady nástrojov, ktoré si vyžadujú iba päť alebo dokonca tri milimetre dlhé rezy.
Aby mali lekári dobrý prehľad o orgánoch, musia počas laparoskopie nafúknuť brucho. To sa deje tak, že sa nechá dovnútra priviesť oxid uhličitý. Pretože nafúknutie by bolo pre bdelého pacienta príliš bolestivé a viedlo by k rušivému napätiu, laparoskopia sa vždy robí v celkovej anestézii.
Odstránenie žlčníka
Pomocou špeciálnych nástrojov, ktoré je možné riadiť zvonka, vystavíme žlčník, tepnu, ktorá ho dodáva, a odvodňovací kanál žlčníka - vždy pod videom. Po zviazaní potrubia a tepny kovovými sponami opatrne odlúpnite žlčník z jeho lôžka v pečeni a pomocou záchranného vaku ho vytiahnite z brucha rezom pod pupkom.
Nakoniec necháme oxid uhličitý uniknúť a malý kožný a svalový rez zašijeme niťami.
Otvorená operácia
Kedy pracovať otvorene
U niektorých pacientov nie je operácia pomocou techniky kľúčovej dierky možná. Potom nasleduje otvorená operácia, pri ktorej sa brušná stena otvorí pomocou osem až desaťcentimetrového rezu pod pravým rebrovým oblúkom. Vždy musíme použiť túto chirurgickú techniku, ktorá je spojená s dlhším pobytom v nemocnici, keď
- predchádzajúce operácie spôsobili nadmerné zrasty v oblasti hornej časti brucha, čo marí minimálne invazívny prístup;
- žlčník a jeho okolie je už také zapálené, že sa močový mechúr nedá vylúpnuť z pečeňového tkaniva;
- Prítomné sú zhubné ochorenia žlčníka.
Nádory v žlčníku alebo žlčových cestách musia byť vždy operované v rámci otvorenej procedúry. Tieto ochorenia si vyžadujú odstránenie susedného pečeňového tkaniva a postihnutých lymfatických uzlín v tejto oblasti. Iba týmto spôsobom môžu chirurgovia vytvoriť dostatočnú bezpečnú vzdialenosť od zdravého tkaniva a zabrániť šíreniu nádorových buniek lymfatickým systémom po tele.
Onkologické brušné operácie si vyžadujú vysokú úroveň odborných znalostí chirurga, ktorý vykonáva prácu: Z dôvodu veľkého počtu chirurgických zákrokov, ktoré už boli vykonané, sa môžeme odvolávať na špecializované odborné znalosti a veľa skúseností.
Špeciálny prípad: keď žlčové kamene blokujú žlčovod
Ak jeden alebo dokonca viac žlčových kameňov migrovalo zo žlčníka do hlavného žlčovodu a blokuje tok žlče tam, musíme zmeniť prístup.
Najskôr naši gastroenterológovia odstránia žlčové kamene endoskopickým zákrokom, špeciálnou gastroskopiou. Pomocou endoskopu s bočným pohľadom, ktorý sa zavádza cez hrdlo, môžete lokalizovať žlčové kamene a ihneď ich odstrániť, v prípade potreby ich dokonca vopred rozbiť.
Endoskopická retrográdna cholangiografia (ERC) je názov tejto špeciálnej formy endoskopie.
Druhý krok prebieha jeden až šesť týždňov po odstránení žlčových kameňov z žlčových ciest v závislosti od individuálneho priebehu ochorenia: V rámci zvyčajne minimálne invazívnej operácie naši chirurgovia následne odstránia žlčník, aby sa kamene opäť netvorili.
Bezpečnosť maximálneho poskytovateľa
DR. Ralf Schmid uviedol, že mníchovská klinika ako poskytovateľ maximálnej starostlivosti je zameraná aj na ľudí s rizikovými faktormi v dôsledku komorbidít.
„Máme veľmi dobre vyškolených anesteziológov, ktorí majú veľa skúseností s ťažko chorými ľuďmi,“ povedal Dr. Schmid. Skutočnosť, že na klinike sú k dispozícii odborníci z najrôznejších odborov - až po jednotky intenzívnej starostlivosti - umožňuje splniť aj náročné požiadavky.
Výhody vlastného laboratória patológie
Veľkosť našej kliniky, ktorá má vlastné patologické laboratórium, má pre pacienta výhody aj v iných ohľadoch: Ak chirurgovia počas operácie objavia nápadné nádory, môžu okamžite nechať tkanivo preskúmať vo vlastnom laboratóriu kliniky pomocou takzvanej metódy rýchleho rezu.
Týmto spôsobom sa dá počas operácie určiť, či je abnormálnym tkanivom zhubný nádor, ktorý si môže vyžadovať predĺženie operácie.