Chirurgická liečba nádorov pri prechode z pažeráka do žalúdka
Ak sú nádory umiestnené veľmi ďaleko na hornom konci žalúdka, hovorí sa o takzvanom prechodnom karcinóme alebo presnejšie o nádoroch gastroezofageálneho spojenia.
Tieto nádory vznikajú buď z degenerovaných buniek sliznice žalúdka, alebo môžu rásť priamo v dolnom pažeráku. V západných priemyselných krajinách sa tento typ nádorov v súčasnosti zvyšuje. Je zaujímavé, že nádory gastroezofageálneho spojenia sú v ázijských krajinách extrémne zriedkavé. V Nemecku je výskyt nových infekcií 6 na 100 000 u mužov a 5 na 100 000 u žien. Rovnako ako u rakoviny žalúdka, aj tu sú príčiny zložité. Avšak obezita, kyslý reflux a alkohol hrajú dôležitú úlohu pri vzniku nádorov gastroezofageálneho spojenia. Rovnako ako pri rakovine žalúdka, aj tieto nádory sú zhubné a vyžadujú si urgentnú liečbu.
Nádory sú nakoniec definované ako takzvané nádory typu 1, typu 2 alebo typu 3. Nádory typu 1 sú definované ako nádory, ktoré ležia v dolnej časti pažeráka a začínajú dva cm nad líniou Z. Nádory typu 2 boli predtým definované ako skutočné nádory srdca. Začínajú jeden palec pod čiarou Z a idú až dva palce nad ňu. Nádory typu 3 sú takzvané subkardiálne nádory, ktoré často vyžarujú do hornej časti žalúdka, takzvaného žalúdočného fundusu.
Princípy chirurgickej liečby nádorov gastroezofageálneho spojenia
Rovnako ako v prípade správneho karcinómu žalúdka, to isté platí pre nádory gastroezofageálneho spojenia, pri ktorých by sa mal čo najkompletnejšie resekovať primárny nádor a odtokové lymfatické uzliny. Z tohto dôvodu je nesmierne dôležité umiestnenie nádoru a výsledná pravdepodobnosť postihnutia lymfatických uzlín. Indikatívne znázornenie toho, či je nádor typu 1, -2 alebo -3, je znázornené na obrázku 1.
Postup pre nádory typu 1
Ukázalo sa, že takzvané nádory typu 1 môžu mať osídlenie aj v lymfatických uzlinách, ktoré sa nachádzajú v strede hrudníka (hrudník). Týmto typom môžu byť samozrejme postihnuté aj nádorové lymfatické uzliny v oblasti brucha a dolnej časti hrudníka. Aby bolo možné takýto nádor úplne odstrániť, nestačí iba operácia brušnej dutiny. Odstránenie lymfatických uzlín nachádzajúcich sa v hrudnej dutine „zdola“ je tiež nedostatočné, takže je obvykle potrebné operovať aj hrudnú dutinu. Pažerák sa potom z veľkej časti odstráni. Na druhej strane sú časti žalúdka infikované nádormi iba vo výnimočných prípadoch, takže je možné ich posunúť do hrudnej dutiny, aby zakryli defekt pažeráka. Tento postup je známy ako brušno-hrudná ezofagektómia. Aby bolo možné presunúť zostávajúci žalúdok do hrudnej dutiny, musí byť žalúdok najskôr prepracovaný ako trubica, ako je to znázornené na obrázku 2. Na to sa používajú špeciálne zošívačky.
Na obrázku 3 (pozri nižšie) môžete vidieť hotový výsledok po vytiahnutí žalúdka.
Na obnovenie priechodu potravy sa 10 - 15 cm dlhá slučka tenkého čreva premiestni do hornej časti brucha, aby zakryla defekt. Táto operácia je technicky náročná, pretože na jednej strane musí byť udržiavaný prívod krvi do slučky tenkého čreva a na druhej strane zachované krvné cievy nesmú narušovať pohyblivosť slučky tenkého čreva. Spravidla sa to dosiahne asymetrickým vaskulárnym pedikúlom. Slučka tenkého čreva je potom spojená s dolným okrajom zostávajúceho pažeráka a žalúdkom. Takto operovaní pacienti majú vynikajúcu kvalitu života. V každom prípade je kvalita života vyššia a úbytok hmotnosti nižší ako po úplnom odstránení žalúdka. Vzhľadom na to, že sa táto operácia vykonáva iba v počiatočných štádiách nádoru, očakávaná dĺžka života obmedzených operácií nie je alebo je len o málo nižšia ako v porovnávacej populácii bez chorôb.
Prof. Dr. Ulrich Bolder, chirurg, Dortmund