Chirurgická liečba portálnej hypertenzie springerlink

Zhrnutie

Pred rozsiahlym klinickým používaním portokaválnych skratov v roku 1945 nebola k dispozícii účinná chirurgická alebo liečebná terapia na kontrolu krvácania z varixov spôsobenej portálnou hypertenziou. Klasické chirurgické opatrenie na elimináciu portálnej hypertenzie, portokaválny skrat, opísal Nikolai Vladimirovick Eck v roku 1877 (Childs 1953). Pavlov ako prvý opísal dôsledky odklonu portálneho prietoku krvi v roku 1893 (Hahn 1893). Pokusné zvieratá, ktoré prežili pôvodnú operáciu, utrpeli takzvanú intoxikáciu mäsom. U týchto zvierat s funkčným skratom pečeň atrofovala. Zvieratá, u ktorých bol trombózovaný oranžovo-skratový skrat, mali normálnu pečeň a tolerovali normálnu stravu.

portálnej

Rohová fistula, koncová portokaválna anastomóza, bola prvou operáciou, ktorá preukázala krátkodobý prínos prežitia u pacientov s krvácaním z varixov (Rikkers 1990). V 50. a 60. rokoch 20. storočia boli publikované rôzne práce, ktoré porovnávali profylaktické a terapeutické portosystémové skraty. Výsledky týchto štúdií jednomyseľne ukazujú, že pacienti s posunmi už nežijú. Aj keď majú títo pacienti zvýšený výskyt encefalopatie, trpia menej často krvácavými príhodami, ascitom alebo zlyhaním pečene (Rikkers 1987). Anatomická možnosť vytvorenia bočníka portacavalu sa nemohla prejaviť na lepšom prežití pacienta. V rovnakom období vyvinuli ďalší chirurgovia portosystémové skraty, ktoré selektívne dekomprimovali ezofagogastrické varixy pri zachovaní portálnej venóznej perfúzie. Warren publikoval svoje prvé výsledky v roku 1967 s distálnym splenorenálnym skratom, čo dokazuje, že dokáže úspešne riadiť krvácanie z varixov a udržiavať hepatálny portálny prietok (Warren 1982).

V roku 1973 publikovali Sugiura a Futagawa svoje pôvodné práce o technike ezofagogastrickej devaskularizácie na kontrolu varixového krvácania s vynikajúcimi výsledkami. Posledných 50 rokov bolo charakterizovaných rôznymi chirurgickými technikami na intervenciu portálnej hypertenzie s cieľom regulovať krvácanie z varixov a tvorbu ascitu. Do zavedenia ortotopickej transplantácie pečene neexistovalo chirurgické opatrenie na liečbu portálnej hypertenzie, ktoré by mohlo pomôcť pacientom s terminálnym zlyhaním pečene.

Náhľad

Ukážka sa nedá zobraziť. Stiahnite si ukážku PDF.