Chirurgická liečba rakoviny pankreasu
Chirurgické odstránenie je jediné ošetrenie, ktoré má akúkoľvek šancu na vyliečenie. Bohužiaľ, úplné chirurgické odstránenie nádoru je možné iba u 15-20% všetkých pacientov s rakovinou pankreasu. Keď je nádor najčastejšie lokalizovaný v hlave pankreasu, vykoná sa takzvaná „operácia Kausch-Whipple“. Okrem hlavy pankreasu je odstránená aj časť žlčovodu, dvanástnika a žlčníka a u niektorých pacientov aj časť žalúdka.
Operáciu Kausch-Whipple prvýkrát vykonal v Nemecku profesor Walther Kausch na začiatku 20. storočia a v USA ju ďalej rozvíjala a etablovala profesorka Ellen O. Whipple (obr. 1). Na rozdiel od klasickej operácie Kausch-Whipple sa v dnešnej dobe neodstraňuje žiadna časť žalúdka. Táto operácia sa nazýva „čiastočná pankreatikoduodenektómia šetriaca pylorus“ (PPPD) alebo operácia podľa Traversa (obr. 2).
Ak je to tiež portálna žila, postihnutá časť žily sa odstráni a rekonštruuje sa priamo alebo pomocou implantátu. V zriedkavých prípadoch, aj keď sú postihnuté tepny, je možné nádor odstrániť postihnutou časťou tepny. U nádorov v tele pankreasu a na chvoste pankreasu sa vykonáva takzvaná ľavá resekcia. Ľavá časť pankreasu sa odstráni slezinou. Ak sa rakovina pankreasu nachádza v oblasti tela, to znamená uprostred pankreasu, je možné v zriedkavých prípadoch vykonať segmentovú resekciu pankreasu so zachovaním hlavy a chvosta pankreasu.
Vylepšené diagnostické zobrazovanie vedie k čoraz väčšiemu objavovaniu cystických nádorov v pankrease. Úplné odstránenie týchto cystických nádorov môže zabrániť rozvoju rakoviny u mnohých pacientov.
Aj keď sa dá nádor úplne odstrániť, môžu v tele zostať jednotlivé rakovinové bunky, ktoré migrovali do okolitého tkaniva alebo iných orgánov. Tieto rakovinové bunky sú v čase operácie nezistiteľné. Preto sa v súčasnosti všeobecne odporúča ďalšia chemoterapia a v jednotlivých prípadoch chemoterapia a rádioterapia.
Ak nádor nie je možné bezpečne odstrániť u zdravého človeka, pred operáciou sa čoraz viac používa chemoterapia alebo ožarovanie chemoterapiou. Cieľom tejto liečby je zmenšiť nádor.
Ak úplné odstránenie nádoru už určite nie je možné, cieľom liečby je zmierniť príznaky pacienta (tzv. Paliatívna terapia). V prípade žlčového backlogu a žltačky musí byť obnovený odtok žlče. To je možné vykonať endoskopicky zavedením trubice (stentu) do žlčovodu. Alternatívne je možné časť tenkého čreva prišiť na žlčové cesty (tzv. Biliodigestívna anastomóza). Ak nádor prerastie do dvanástnika, je potrebné narušenie prepravy potravy spôsobené ním napraviť takzvaným bypassom. Vytvorí sa tak spojenie medzi žalúdkom a tenkým črevom (tzv. Gastroenterostómia). Chemoterapia a rádioterapia majú bohužiaľ obmedzené použitie pri neodstrániteľnej rakovine pankreasu. Súčasným štandardom v liečbe neodstrániteľnej rakoviny pankreasu je chemoterapia, väčšinou s gemcitabínom. Tento liek je dobre tolerovaný a má vplyv na rast nádoru u niektorých pacientov. Existuje veľa výskumov zameraných na vývoj novších a účinnejších spôsobov liečby rakoviny pankreasu.
Operácia rakoviny pankreasu sa stala v posledných rokoch veľmi bezpečnou. Pokrok v chirurgickej liečbe a chemoterapii zvýšil šance na prežitie 5 rokov s úplným odstránením nádoru. U mnohých pacientov sa však nádorové ochorenie opakuje.
Existuje mnoho klinických výskumov, ktoré sa zameriavajú na dosiahnutie najlepšej liečby týchto pacientov. V štúdiách sú pacienti zaradení do rôznych liečebných skupín, aby ich potom mohli porovnať.
Obrázok 1: Klasická operácia Kausch-Whipple s čiastočným odstránením žalúdka