Chirurgická prax Dr.

Inguinálne hernie a pupočné kýly sú najbežnejšou herniou brušnej steny. Odborný termín pre takúto kýlu je „kýla“. Jeden hovorí aj o inguinálnej hernií alebo inguinálnej hernií. Zriedkavejšie formy hernie sa nachádzajú na mnohých iných miestach brušnej steny alebo v tele, napríklad na bránici alebo na jazvách po predchádzajúcich operáciách.

Inguinálna kýla nie je zlomená kosť, ale skôr medzery medzi svalovými vrstvami brušnej steny, ktorými sa tkanivo vytláča z vnútra brušnej dutiny.

Ako dochádza k zlomenine/herniácii ?

V brušnej stene sa nachádza brušná dutina s pobrušnicou, v ktorej sú umiestnené brušné orgány. Patria sem žalúdok, tenké a hrubé črevo, pečeň, slezina. Brušná stena sa skladá z rôznych svalových vrstiev a vrstiev spojivového tkaniva (fascie), ktoré sú usporiadané jeden nad druhým.

Ak sú v brušnej stene slabé miesta, svalové vrstvy sú odtlačené od seba a orgány z brušnej dutiny môžu byť zatlačené do týchto medzier a vyčnievať smerom von. Väčšinou sú to časti pobrušnice alebo tukového tkaniva. Môžu sa však vyskytnúť aj celé časti čreva.

Slabé body v brušnej stene nájdete napríklad na pupku, kde brušnou stenou (pupočnou šnúrou) prechádzajú krvné cievy od matky po dozrievajúce embryo až do narodenia.

Ďalším typickým slabým miestom sú slabiny, najmä u mužov. Ich semenníky migrujú z brušnej dutiny do mieška počas embryonálneho obdobia, jeden vľavo a druhý vpravo. Strhávajú si nimi cievy, zostávajú spojené v bruchu. Okrem toho sú semenníky spojené s vnútornými pohlavnými orgánmi prostredníctvom spermatických vývodov. Záhyb pobrušnice (processus vaginalis), ku ktorému dochádza pri migrácii semenníkov, sa zvyčajne uzavrie pri narodení. Ak sa tak nestane, vytvorí sa slabé miesto v brušnej stene, ktoré môže viesť k inguinálnej hernii u detí alebo mladých mužov.

U žien nehybné remene maternice preťahujú brušnú stenu na úrovni slabín. Ženy sú postihnuté kýlou oveľa menej často.

Starnutie samozrejme tiež oslabuje brušnú stenu a nadváha zvyšuje tlak v bruchu a v dospelosti môže viesť k herniám.

Ďalšia vrodená slabosť spojivového tkaniva tiež podporuje tvorbu zlomov. Lekársky výskum to považuje za podstatný faktor pri vývoji hernií v dospelosti.

Prečo operovať?

Rizikom hernie je (často veľmi bolestivé) zachytenie herniovaného tkaniva v medzere a jeho uškrtenie. Potom toto tkanivo odumiera a vedie k zápalu, ktorý môže postihnúť celé brucho a je životu nebezpečný.

Pri menších medzerách je riziko uviaznutia ešte väčšie, a preto by sa mali operovať aj malé kýly.

Čo mám robiť?

Kvôli riziku uviaznutia je na operáciu indikovaná každá inguinálna kýla a až na niekoľko výnimiek aj pupočná kýla.

To, či je operácia urgentná alebo dokonca pohotovostná, alebo či je v dohodnutom termíne možný plánovaný zásah, záleží na možnom uviaznutí. Ak dokážete herniálny vak vtlačiť sami späť do brucha jemným bezbolestným masírovaním, v prípade potreby v ľahu, pravdepodobne nedôjde k zachyteniu. Na objasnenie zistení by sa však mala konať prezentácia pre praktického lekára alebo chirurga.

Nechirurgické metódy ako napríklad „krov“ nepomáhajú.

Sotva iné chirurgické ochorenie vyvolalo toľko rôznych chirurgických techník ako inguinálna kýla.

Klasicky sú medzery zlomeniny vo svalovej brušnej stene a v jej vrstvách spojivového tkaniva uzavreté pomocou určitých stehov a zdvojnásobené (Bassiniho alebo Sholdiceho technika). Výhodou je nízka potreba cudzieho materiálu, ktorý zostáva v tele. Nevýhodou je, že šijací materiál musí držať v potenciálne oslabenom tkanive (slabé spojivové tkanivo, pozri vyššie) a zdvojnásobenie spôsobuje zvýšené napätie vo vrstvách. Šijacie techniky sa preto používajú hlavne u mladých, inak zdravých pacientov, ktorí nie sú vystavení vysokému fyzickému stresu.

U fyzicky namáhaných pacientov a pacientov v strednom a staršom veku sú už asi 20 rokov čoraz populárnejšie sieťové techniky, pri ktorých sú medzery v brušnej stene premostené a na veľkej ploche uzavreté sieťovitou fóliou bez toho, aby ich bolo potrebné zdvojnásobiť. Sieťová technológia uzatvára zlomeninu bez napätia. Telo si pozdĺž sieťky vytvorí plochú jazvu, ktorá zaisťuje dlhodobú stabilitu. Moderné siete sú aspoň čiastočne vstrebateľné, to znamená, že ich telo po určitom čase rozpustí.

V závislosti od polohy, stavu pacienta a preferencií chirurga sa môžu siete používať rôznymi technikami:

v technológii kľúčových dierok (endoskopická, laparoskopická) cez brušnú dutinu, kvázi „zvnútra“ resp
V otvorenej technike (preferovanej mnou) priamym prístupom nad slabiny pomocou sieťky na mieru, ktorá kýlu nielen premosťuje, ale ju aj lemuje a rozprestiera sa na vnútornej strane brušnej steny a vytvára spevňujúcu vrstvu (trojrozmerná sieťka, napr. UltraPlug, UltraHerniaSystem, Ethicon) .

Postup sa vykonáva ambulantne. Spravidla sa robí v celkovej anestézii, je možná lokálna anestézia. V prvých dňoch sa objavujú mierne bolesti rany, ktoré ustupujú pri hojení rany. Stehy sa odstránia asi po 14 dňoch. Fyzické vypätie sa dá rýchlo vybudovať. Pri ťažkej fyzickej práci odporúčame odpočinok po dobu 2-4 týždňov.