Syndróm panvových žíl - Klinikum Bad Hersfeld GmbH
Syndróm preťaženia panvy (PCS)
U mnohých žien v plodnom veku je chronickým prejavom bolesti brucha vývoj symptómov, predovšetkým po tehotenstve, ktoré je vnímané ako stresujúce a zhoršujúce kvalitu života. Ak gynekologické vyšetrenie neodhalí viditeľné nálezy, ktoré by mohli spôsobiť tieto ťažkosti, výsledkom sú často ďalšie vyšetrenia na objasnenie možného ochorenia čriev, ochorenia chrbta alebo močových ciest. Ak pre sťažnosti neexistuje jasný súvis, často sa tieto sťažnosti interpretujú v dôsledku psychického stresu.
V 30% týchto prípadov sú tieto príznaky spôsobené patologicky rozšírenými žilami v panve, najmä vaječníkovými žilami. Podobne ako kŕčové žily v povrchových žilách nôh s typickými problémami so žilovou stagnáciou v oblasti dolných končatín a členkov, aj patologicky zväčšené žily panvy vedú k rozvoju bolesti v oblasti brucha a vzniku závislých kŕčových žíl v oblasti stehna, vagíny alebo stydkých pyskov. Bolesť sa objavuje častejšie pri dlhšom státí alebo sedení, počas alebo po pohlavnom styku alebo počas menštruácie. Najčastejšie postihuje ženy v plodnom veku od 30 do 45 rokov, ktoré mali jedno alebo viac tehotenstiev. Najbežnejšou príčinou je patologické zväčšenie vaječníkových žíl, väčšinou vľavo, odkiaľ závislé kŕčové žily pokračujú a vyvíjajú sa po kongestívnom tlaku z vaječníkových žíl okolo maternice a do pošvy alebo stehna.
Diagnóza:
Nie je neobvyklé, že pacientka je gynekologickým vyšetrením v rámci gynekologických vyšetrení informovaná, že ultrazvukové vyšetrenie odhalilo neobvykle veľké žily v oblasti vaječníkov, maternice alebo pošvy. Ďalším znakom možnej prítomnosti syndrómu ženských panvových žíl môže byť prítomnosť kŕčových žíl v oblasti stydkých pyskov alebo na atypických miestach v oblasti zadku a vnútorných stehien, ktoré sú zriedka prejavom kŕčových žíl na nohách. Zatiaľ čo sa zdravá ovariálna žila obvykle nedá vizualizovať v ležiacej polohe tela pomocou farebného ultrazvuku, v prípade patologického zväčšenia sa ukazuje s jasným zväčšením a spätným tokom do dolnej časti brucha vzdialenej od tela. MRA), ktorého výsledok je tiež dôležitý pre akékoľvek plánovanie liečby.
Farebné ultrazvukové panvové cievy zľava zhora nadol: Chorá zväčšená vena ovarica vľavo (vaječníková žila) s prietokom krvi nasmerovaným dozadu smerom k telu (červená, po ohybe modrá). Vrátane vonkajšej iliakálnej artérie (AIE; vonkajšia panvová tepna) a normálneho smeru prietoku krvi smerom od tela (červená). V dolnej a najväčšej časti je vonkajšia iliaca žila (VIE; vonkajšia panvová žila) s pravidelným prietokom krvi nasmerovaným do srdca (modrá).
Magnetická rezonančná angiografia panvových žíl (MRA)
2 prípadové štúdie masívneho rozšírenia ľavej vaječníkovej žily (vena ovarica) so závislými kŕčovými žilami vnútornej panvy vľavo a okolo maternice.
Možnosti liečby:
Pokusy o liečenie bolesti ibuprofénom alebo kyselinou acetylsalicylovou, ako aj hormonálnymi prípravkami (antikoncepčné tabletky na báze gestagénu) často zmierňujú príznaky iba na krátky čas. Pred prelomom storočia sa chirurgické a neskôr laparoskopické odstránenie vaječníkových žíl, ale aj vaječníkov a maternice, uskutočňovalo s cieľom zmierniť príznaky.
Šance na katéterom podporovanú endovaskulárnu vaskulárnu liečbu umožňujú elimináciu patologicky zväčšenej ovariálnej žily a jej závislých kŕčových žíl v oblasti brucha, v ktorých je cieva uzavretá kovovými cievkami v súvislosti s penovou skleroterapiou syndrómu panvových žíl. Samotný postup vyžaduje miestnu anestéziu na prístup cez rameno alebo inguinálnu žilu, použitie röntgenových lúčov a kontrastných látok. Nie je potrebný žiadny chirurgický zákrok ani anestézia. Úspešnosť je 90%. Predpokladom liečby katétrom je vždy predchádzajúce vylúčenie akéhokoľvek iného gynekologického ochorenia.
Liečba zväčšených vaječníkov alebo vnútorných panvových žíl však nie je nutná bez sťažností. Venózne prekrvenie v oblasti maternice a vaječníkov spôsobené zväčšenou žilou vaječníkov môže viesť k ich poruche vo forme predčasných potratov alebo neplodnosti. Lekárska literatúra popisuje prípady liečby, pri ktorých predtým neplodné ženy mohli po liečbe porodiť deti.
Po zavedení katétra pravou žilou vpravo v lokálnej anestézii RTG kontrastne zobrazí patologicky zväčšenú vaječníkovú žilu zľava so závislými kŕčovými žilami okolo maternice a vnútorných panvových žíl. Rovnaký uzáver pomocou kovových špirál (špirál) a sklerotizačného prostriedku.