Chirurgické zákroky v terapii obezity - PDF na stiahnutie zadarmo

Operačné zákroky v terapii obezity Prof. Dr. med. Matthias Kemen Bochum, 3. marca 2015

Usmernenie pre bariatrickú chirurgiu AWMF/2010 U pacientov s BMI 40 kg/m2 bez kontraindikácií je bariatrická chirurgia indikovaná, ak bola konzervatívna liečba vyčerpaná alebo ak je malá šanca na úspech. (silný konsenzus, A). Možnosti konzervatívnej liečby sú vyčerpané, ak sa terapeutický cieľ nepodarí dosiahnuť a udržať v stanovenom časovom období z dôvodu multimodálnej konzervatívnej liečby; Terapeutické ciele požadované pre BMI 35 - 39,9 kg/m²> 15% a pre BMI nad 40 kg/m²> 20% úbytku počiatočnej hmotnosti. Obdobie: 6 mesiacov intervencie, 6 mesiacov kontrola

Usmernenie pre bariatrickú chirurgiu AWMF/2010 U pacientov s BMI 40 kg/m2 bez kontraindikácií je bariatrická chirurgia indikovaná, ak bola konzervatívna liečba vyčerpaná alebo ak je malá šanca na úspech. (silný konsenzus, A). Sociálny súd Speyer: zdravotné poistenie musí platiť za operáciu žalúdka, aby schudol! SG Speyer rozhodol 13. januára 2014 pod referenčným číslom S 7 KR 71/12: Žena narodená v roku 1952 s indexom telesnej hmotnosti (BMI) 54 bodov a významnými sprievodnými a sekundárnymi chorobami súvisiacimi s obezitou. Diabetes mellitus 2. typu Vyhlásenia 7. komory o existencii primárnej indikácie udávajú trend Odporúčaný chirurgický zákrok S3 pre obezitu: Okrem toho vzhľadom na rozsah obezity mali konzervatívne terapeutické opatrenia malú nádej na úspech a v porovnaní s bariatricko-chirurgickými opatreniami boli pri dosiahnutí redukcie hmotnosti významne menej účinné.

Usmernenie pre bariatrickú chirurgiu AWMF/2010 U pacientov s BMI 40 kg/m2 bez kontraindikácií je bariatrická chirurgia indikovaná, ak bola konzervatívna liečba vyčerpaná alebo ak je malá šanca na úspech. (silný konsenzus, A). Sociálny súd Fulda (tlačová správa č. 04/2014 z 10. apríla 2014): Zdravotná poisťovňa musí za redukciu hmotnosti zaplatiť operáciu žalúdka! SG Fulda rozhodol 23. januára 2014 pod referenčným číslom S 11 KR 174/10): Poistenci, ktorí trpia chorobnou nadváhou (obezitou), si môžu náklady (tu: žalúdočný bypass) uhradiť zo svojho zákonného zdravotného poistenia. nárok na chudnutie. Rozsudok je právoplatný. Vyjadrenia 11. komory k predpokladom predoperačnej behaviorálnej terapie sú pozoruhodné: behaviorálna terapia ako súčasť konzervatívnej terapie nebola v danom prípade indikovaná. Podľa tohto usmernenia sa má vykonať iba vtedy, ak je prítomná porucha stravovania alebo psychopatológia. Súd tak zamietol požiadavku MDK, podľa ktorej sa behaviorálna terapia musí vždy dokončiť štandardne.

Pokyny pre bariatrickú chirurgiu AWMF/2010 U pacientov s BMI medzi 35 a 40 kg/m2 a s jedným alebo viacerými sekundárnymi ochoreniami spojenými s obezitou (napr. Diabetes mellitus typu 2, ochorenie koronárnych artérií atď.) Je tiež indikovaná chirurgická liečba. ak bola konzervatívna terapia vyčerpaná alebo má malú šancu na úspech. (silný konsenzus, A).

Usmernenie pre bariatrickú chirurgiu AWMF/2010 Kontraindikácie: závislosť od účinnej látky, nestabilný psychopatologický stav, neliečená bulímia nervosa, nedostatok dlhodobej lekárskej starostlivosti, cirhóza pečene, aktívna konzumácia základného ochorenia (mierny konsenzus)

Bariatrická chirurgia Možnosti intervencie Malabsorpcia Obmedzenie potravy Peristaltika žalúdka?

Voľba postupu U všetkých pacientov nemožno odporučiť žiadny všeobecný postup. Pri liečbe obezity by sa mali používať nasledujúce účinné chirurgické zákroky: - žalúdočné pásmo - tubulárny žalúdok (SM), - žalúdočný bypass Roux Y (RYMBP) - biliopankreatická diverzia (BPD).

Efekty rukávov: 20% až 80% účinok hormónu znižujúceho objem (ghrelín)

Žalúdočný bypass (Roux-Y) RYGB Mason, Ann Surg (1975) Obmedzenie a malabsorpcia Rozdelenie na alimentárne (a) a biliopankreatické (b) stehná b 50 cm c a 150 cm Výhody laparoskopickej uskutočniteľnosti vysoká účinnosť Nevýhody ťažký návrat ťažší endoskopický prístup k zvyšnému žalúdku a dvanástniku

Biliodigestive Diversion - BPD

Chirurgia je účinná dlho Sjostrom L et al. N Engl J Med 2007; 357: 741-752

Chirurgický zákrok vedie k zníženiu metabolického syndrómu (MetS) Zníženie/zlepšenie Obchvatu rukávu Bypass BPD Hypertenzia 18,8% 35,2% 44,8% 52,9% D. mellitus 28,4% 52% 62,2% 74% Dyslipidémia 17,3% 43,2% 44,9% 64,9% http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22321517

Bariatrická chirurgia verzus intenzívna liečebná terapia pre diabetes po 3 rokoch SchauerL et al. N Engl J Med 2014; 1056

Bariatrická chirurgia: systematický prehľad 1991-2011 Žalúdočný návlek Roux-en-Y Biliopankreatická diverzia Nadmerný úbytok hmotnosti 55,5% 61,6% 70% Úmrtnosť 0,12% 0,16% 1,11% Invazívny žalúdok áno áno áno Laparoskopia + ++ ++ ++ monitorovanie + ++ +++

BMI 60, ASA> III Pohlavie: nepodstatné Súlad s viacerými spôsobmi liečby Komorbidity Žiadny vplyv

Laboratórne testy podľa smerníc 2008 RNY bypass žalúdka v prvom roku: každé tri až šesť mesiacov od druhého roku: ročný krvný obraz elektrolyty glukóza železo/feritín vitamín B12 funkcia pečene krvné lipidy voliteľne IPTH voliteľne tiamín voliteľne kyselina listová

Laboratórne vyšetrenia podľa pokynov ASMBS 2008 v prvom roku: od druhého roku: biliopankreatická diverzia každé tri mesiace každé tri až šesť mesiacov, krvný obraz podľa príznakov elektrolyty glukóza železo/feritín vitamín B12 pečeňové funkcie lipidy alb/pre-alb kyselina listová ADEK/INR * kostný metabolizmus/DXA * Harnstein-Dg ** Zi/Se ** * šesť až dvanásť mesiacov ** ročne

Centrum obezity Plastická chirurgia EvK- Hattingen Poradenstvo v oblasti výživy Diabetológia Špecializované postupy Chirurgia pacientov EvK-Herne Svojpomocná skupina Endokrinológia a diabetológia Konzervatívne centrum obezity Evk-Herne AKA-Bochum Gastroenterológia Praktický lekár Psychosomatika UNI Bochum Rehvital

Ďakujem za tvoju pozornosť

Chirurgia je preventívne účinná Bariatrická chirurgia a prevencia cukrovky typu 2 u švédskych obéznych osôb. Carlsson LM1, Peltonen M, Ahlin S, Anveden Å, Bouchard C, Carlsson B, Jacobson P, Lönroth H, Maglio C, Näslund I, Pirazzi C, Romeo S, Sjöholm K, Sjöström E, Wedel H, Svensson PA, Sjöström L. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22913680# 1658 bariatrická chirurgia 1771 kontrol 15-ročné sledovanie

Chirurgia má preventívny účinok Carlsson LM, Sjostrom L N Engl J Med 012