Rotavírusy - Dr.
Epidemiológia
Takmer u všetkých detí sa do 3 rokov vyvinie rotavírusová infekcia. Celosvetovo spôsobujú rotavírusy u detí viac ako 70% závažných hnačkových ochorení, čo z nich robí najbežnejšiu príčinu črevných infekcií v tejto vekovej skupine. Dojčatá a deti vo veku od 6 mesiacov do 2 rokov majú s najväčšou pravdepodobnosťou túto chorobu v západných priemyselných krajinách. Takmer každé dieťa dostane rotavírus do 5 rokov. Dôvodom je nedostatok imunity proti vírusom (v priebehu niekoľkých prvých rokov života sa v dôsledku kontaktu s rotavírusmi čoraz viac vytvárajú protilátky (obranné telieska z bielkovín). Napriek tomu sú rotavírusy najčastejšou príčinou hospitalizácie kvôli gastrointestinálnej infekcii. V industrializovaných krajinách sú rotavírusy hlavnou príčinou úmrtia na gastroenteritídu a významne prispievajú k detskej úmrtnosti.
Odhaduje sa, že v Afrike, Ázii a Latinskej Amerike ročne ochorie asi 500 miliónov detí a okolo 600 000 až 1 000 000 zomrie na rotavírusové infekcie. Asi 85% úmrtí po rotavírusových infekciách sa vyskytuje v takzvaných rozvojových krajinách, ale aj v Nemecku Úmrtia známe (keďže rodičia si uvedomili nebezpečenstvo dehydratácie pri hnačkách a zvracaní, na tieto úmrtia sa, našťastie, dá sťažovať). Rotavírusy sú hlavnou príčinou nemocničných (nozokomiálnych) črevných infekcií u novorodencov a malých detí. Dôvodom je vysoká infekčnosť rotavírusov. Výskyt ochorenia je najväčší v zimných mesiacoch, pretože vírus sa prenáša efektívnejšie v uzavretých miestnostiach, najmä v suchom vnútornom vzduchu.
V dospelosti sa choroby vyskytujú hlavne ako Cestovateľská hnačka (Hnačka získaná počas cestovania, približne 20% cestovateľských hnačiek je spôsobená rotavírusmi), s rodičmi chorých detí alebo v súvislosti s výskytom ohnísk v domovoch dôchodcov.
Zákonom IfSG (§ 6 a 7) sa v Nemecku zaviedla ohlasovacia povinnosť voči rotavírusovým chorobám. V roku 2001 bolo hlásených 50 199 chorôb, z toho 82,3% týchto chorôb malo vplyv na deti do 5 rokov; 5,3%
(2657) sa vyskytlo u ľudí starších ako 60 rokov, z toho 23% (623) chorých žilo v opatrovateľskom ústave.
Cesta infekcie
Rotavírusy sa prenášajú najmä náterovými infekciami (fekálno-orálnymi), ale tiež kontaminovanou vodou a potravinami (kontaminovanými rotavírusmi). Aj keď sa vírusy nerozmnožujú v dýchacích cestách (dýchacích cestách), môžu sa v akútnej fáze ochorenia vylučovať aj v sekrétoch z dýchacích ciest, takže je možný prenos vzduchom (aerogénny). Vírus sa prenáša veľmi ľahko; na infikovanie dieťaťa stačí 10 vírusových častíc. U akútne infikovaných ľudí sa na gram stolice vylúči 100 miliárd vírusov. Infekcia sa prakticky deje iba od človeka k človeku. Rotavírusy sa tiež vyskytujú u domácich miláčikov a hospodárskych zvierat, ale tieto vírusy zjavne nemajú veľký význam pre choroby ľudí. Pretože existuje niekoľko rotavírusových skupín (pozri klasifikáciu patogénu), jedna a tá istá osoba môže trpieť rotavírusovou infekciou viackrát.
Inkubačná doba:
Inkubačná doba je 1-3 dni.
Trvanie infekcie:
Infekčnosť existuje v akútnom štádiu ochorenia a dovtedy, kým sa vírus vylučuje stolicou. Zvyčajne je to 8 dní, možno až 30 dní, ak je imunitný systém slabý).
Príznaky ochorenia
Rotavírusy sa množia v určitých črevných bunkách (epiteliálne bunky tzv. Klkov koncoviek klkov tenkého čreva), čo spôsobuje odumieranie týchto buniek. Odumreté bunky sú nahradené takzvanými nezrelými bunkami, ktorých schopnosť absorbovať živiny (absorpcia) je obmedzená (= malabsorpcia). V závislosti od závažnosti ochorenia sa vyskytujú mierne alebo mierne bolesti brucha Hnačkan (= hnačka) až vodnatá hnačka s niekedy závažnými Zvracanie a horúčka do viac ako 40 ° C. Hlien sa často nachádza v stolici. Príznaky sa nelíšia od gastrointestinálnych ochorení (gastroenteritída) spôsobených inými patogénmi pre gastroenteritídu. Kurz je obvykle závažnejší u dojčiat a malých detí ako pri hnačkových ochoreniach spôsobených inými patogénmi. Po ukončení infekcie je možné zistiť protilátky proti rotavírusovému typu (pozri nižšie).
diagnóza
Laboratórnou diagnostickou metódou voľby je detekcia zo stolice pomocou enzýmovo-imunitného testu (najmä: ELISA = detekcia skupinovo špecifického antigénu vnútornej kapsidy). Priama detekcia vírusu pomocou elektrónovej mikroskopie je ľahko možná, ale zriedka sa vykonáva kvôli vysokému úsiliu a súvisiacim nákladom. Na ďalšiu diagnostiku je možné použiť elektroforézu RNA a PCR (polymerázovú reťazovú reakciu).
terapia
Terapia spočíva v prívode tekutín, vyhýbaní sa ťažko stráviteľným potravinám (tzv. Diétne jedlo) a v prípade závažnejších cyklov v podaní soľných roztokov (= substitúcia elektrolytov).
Ak dôjde k vysokej miere straty tekutín, najmä u kojencov/malých detí, je potrebný intravenózny prísun tekutín (infúzia). Je pochopiteľné, že podiel nemocničnej liečby medzi hlásenými prípadmi ochorenia je dosť vysoký.
Ochrana pred infekciou
Dezinfekčné opatrenia majú často malý úspech.
Pre ochranný účinok je rozhodujúca prítomnosť protilátok v čreve (tzv. Intraluminálne sekrečné protilátky IgA), samotné sérové protilátky (v krvi) nie sú dostatočné. Výsledok rotavírusovej infekcie závisí od pomeru počtu (dávky) vírusu k protilátkam (IgA). Sekrečné IgA a sérové protilátky sú detekovateľné najskôr 7-10 dní po infekcii/príznaku. Skoršie ochorenie môže chrániť pred ochorením v prípade neskoršej reinfekcie rovnakým alebo odlišným typom.
očkovanie
Očkovanie je v súčasnosti k dispozícii iba pre dojčatá vo veku 6 - 12 týždňov v rámci takzvanej štúdie fázy III. V roku 1998 bolo orálne očkovanie proti rotavírusom zahrnuté do normálneho očkovacieho plánu v USA (RotaShield® od Weyth Pharma). V roku 1999 sa malo toto očkovanie uskutočniť podozrenie na zvýšenú intususcepciu (intususcepcia) stiahnuté. Intususcepcia sa zvyčajne vyskytuje spontánne u dojčiat a malých detí s frekvenciou 1: 1 000 - 1: 2 500. Celková miera expozície v prvom roku života sa u očkovaných nezvýšila.
Pre čitateľov so zvláštnym záujmom, trochu viac informácií o štruktúre rotavírusov:
Klasifikácia rotavírusov
Rotavírusy boli prvýkrát opísané v roku 1973 a sú to 65-75 nm veľké neobalené dvojvláknové RNA vírusy patriace do rodiny Reoviridae. Vírusy sú štruktúrne trojvrstvové (vonkajšia a vnútorná kapsida a jadro obalu. Vírusový genóm pozostáva z 11 segmentov kódujúcich 6 štrukturálnych proteínov a 5 ďalších proteínov. Zrelá rotavírusová častica pozostáva z trojitej kapsidy. Vnútorná škrupina obsahuje RNA a je tvorený tromi proteínmi. Stredná kapsida je tvorená výlučne z takzvaného proteínu VP6 a definuje špecifickosť skupiny a podskupiny. Dva proteíny vo vonkajšom obale vykazujú vysokú variabilitu antigénu. Na základe tejto variability sú podľa toho klasifikované rotavírusy. Existuje 7 séroskupín (A– Rotavírusy skupiny A majú najväčší epidemiologický význam na celom svete: Antigenicita vírusu je určená dvoma povrchovými proteínmi (VP 4 a VP 7), na základe ktorých sú vírusy séroskupiny rozdelené na rôzne sérotypy (genotypy) podľa binárneho typu. Rozlišuje sa medzi 14 typmi VP7 (›G-‹) a 20 typmi VP4 n (›P-‹), (s. Obr.). Najväčší podiel rotavírusových chorôb (