Chlpatý problém
Používame cookies, aby sme neustále rozvíjali DAZ.online a prispôsobovali sme ho stále lepšie vašim potrebám. DAZ.online je financovaný z reklamy a na to sú nastavené aj cookies. Preto je použitie stránky možné iba so súhlasom s použitím cookies. Podrobnosti o používaní súborov cookie nájdete v našich zásadách ochrany osobných údajov.
Súbory cookie používame na zlepšenie vášho zážitku a doručenie personalizovaného obsahu. Financuje nás reklama, ktorá tiež potrebuje súbory cookie. Preto pre používanie DAZ.online musíte súhlasiť s používaním cookies.
„Škoda! Ale DAZ.online sa bez cookies úplne nezaobíde, okrem iného aj preto, že sa financujeme z výnosov z reklamy. Preto bez tohto súhlasu momentálne nemôžete používať DAZ.online.
Je nám ľúto, ale bez súhlasu s použitím súborov cookie nemáte prístup k stránke DAZ.online.
- DAZ.online
- DAZ/AZ
- DAZ 22/2015
- Chlpatý problém
dermatológia
Formy vypadávania vlasov a možnosti terapie
Dospelý človek má na hlave okolo 100 000 vlasov, z ktorých každý je tvorený vo vlastnom vlasovom folikule (vlasovom folikule). Nezávisle na susedných vlasoch jednotlivé vlasy vlasovej pokožky opakovane prechádzajú trojfázovým rastovým cyklom (pozri obr. 1): V anagénovej fáze rastu dorastú vlasy okolo 1 cm za mesiac počas dvoch až šiestich rokov. V tejto fáze je okolo 80% vlasov na pokožke hlavy v definovanom časovom okamihu. Nasleduje prechodná fáza, katagén, ktorá trvá iba niekoľko dní až dvoch týždňov, v ktorej folikul ustupuje a vlasy odumierajú. Potom nasleduje telogén, pokojová fáza, v ktorej odumreté vlasy stále zostávajú vo folikule. Po piatich až šiestich týždňoch vypadne a z folikulu vyrastie nový vlas. Zvyčajne je iba asi 1% vlasov na hlave v katagéne a maximálne 20% v telogéne. Tento prirodzený vlasový cyklus znamená, že každý deň vypadne asi 50 až 100 vlasov. Počet sa môže líšiť v závislosti od návykov starostlivosti: Ak sa vlasy umývajú každý deň, počet vypadnutých vlasov zostáva konštantný, ak sa vlasy umývajú iba raz alebo dvakrát týždenne, v týchto dňoch ich padá podstatne viac, a podľa toho menej vlasov v ostatných dňoch.
Cyklus vlasov Vlasy rastú a vypadávajú v opakujúcom sa cykle. Každý vlas prechádza fázami rastu, prechodu a pokoja vo svojom vlastnom rytme, nezávisle od susedných vlasov. V telogénnej fáze vlasy voľne sedia na pokožke hlavy a môžu vypadnúť v dôsledku mechanického namáhania a anagénových chĺpkov, ktoré rastú a tlačia sa späť.
Pretože s rôznymi príčinami alopécie sa zaobchádza rozdielne, diferenciálnu diagnostiku by mal stanoviť lekár. Najskôr je dôležité vylúčiť základné choroby, ktoré môžu viesť k vypadávaniu vlasov. Predovšetkým poruchy činnosti štítnej žľazy, plesňové ochorenia pokožky hlavy alebo u žien nedostatok železa, ale aj HIV či syfilis. Mali by sa tiež skontrolovať dlhodobé lieky na prítomnosť liekov, ktoré môžu viesť k vypadávaniu vlasov ako vedľajší účinok. Príklady sú (s rôznymi frekvenciami) alopurinol, beta blokátory, metylfenidát, fibráty, fenprokumón, retinoidy, statíny, tamoxifén alebo kyselina valproová. Musí sa tiež určiť vzhľad vypadávania vlasov: ak je prítomné výpotok, hustota vlasov sa nezníži. Pri difúznom vypadávaní vlasov je rast vlasov tenký rovnomerne po celej hlave, zatiaľ čo pri rôznych iných formách alopécie vypadávanie vlasov nasleduje charakteristické znaky.
Androgénna alopécia: nadmerná reakcia na dihydrotestosterón
Androgénna alopécia Ústavné vypadávanie vlasov je najčastejšou príčinou alopécie u oboch pohlaví. U mužov (vľavo) začína pri spánkoch (ustupujúca línia vlasov) a pokračuje v oblasti temena a zadnej časti hlavy, až po úplne plešatú hlavu. U žien sa vlasy v oblasti strednej časti postupne rednú, až kým nebude viditeľná pokožka hlavy. Vlasy často zostávajú husté vpredu nad čelom, po stranách a na zadnej strane hlavy.
Pre mužov: finasterid alebo minoxidil
Pre ženy: hormóny proti vypadávaniu vlasov
V prípade androgénnej alopécie u žien je najefektívnejšou terapiou topická aplikácia minoxidilu (2% roztok). Ako vedľajší účinok, najmä u žien tmavého typu, môže dôjsť k zvýšenému rastu vlasov na tvári. Minoxidil je kontraindikovaný počas tehotenstva a dojčenia. Ak príčinou alopécie nie je precitlivenosť folikulov na DHT, ale hormonálna dysregulácia s hyperandrogenizmom, môžu sa ako orálne použiť aj gestagény známe z liečby akné antiandrogénnymi aktívnymi zložkami (cyproterónacetát, dienogest). Typickými sprievodnými príznakmi hyperandrogenizmu sú hirzutizmus (zvýšenie ochlpenia na tele u žien podľa mužského vzoru, napr. Rast fúzov) a anomálie cyklu. Najlepšou možnosťou je použiť antikoncepčnú kombináciu s estrogénom, pretože počas antiandrogénnej liečby musí byť vylúčené tehotenstvo kvôli možným vývojovým poruchám plodu mužského pohlavia (napr. Neo-Eunomin®). K dispozícii sú však aj monopreparáty (napr. Androcur®, Cyproteronacetat-Gry®), ktoré sa užívajú popri perorálnej antikoncepcii.
Na zvýšenie zníženej frekvencie anagénnych vlasov pri miernej androgénnej alopécii u mužov a žien je tiež schválená voľnopredajná vlasová tinktúra s alfatradiolom (17β-estradiol, Ell-Cranell®). Alfatradiol je stereoizomér 17β-estradiolu bez hormonálnych účinkov. Hovorí sa o ňom, že inhibuje 5α-reduktázu, enzým, ktorý premieňa testosterón na dihydrotestosterón. Alfatradiol je uvedený v pokyne pre androgénnu alopéciu, ale jeho účinnosť nebola preukázaná.
Dôležitá je aj kozmetická podpora terapie: v každom prípade je potrebné zabrániť vysušeniu a podráždeniu pokožky hlavy, napr. B. použitím šampónov obsahujúcich močovinu. Mali by sa tiež liečiť komorbidity. Napríklad liečba ketokonazolom (napr. Fungoral®, Ket®med, Ketozolin®, Terzolin®) alebo cyklopiroxolamínom raz alebo dvakrát týždenne môže zabrániť často sprevádzajúcej seboroickej dermatitíde (zápalová kožná reakcia so silným odlupovaním spôsobeným kvasinkami). (napr. Ciclocutan ®, Ciclosan ®, Sebiprox ®, Stieprox ®) sa odporúčajú.
Alopecia areata
| Bio-H-Tin ® | Biotín (vitamín H) |
| Anacaps Ducray® | Aminokyseliny (metionín, cystín), vitamíny (vitamíny B5, B6, E), sója, izoflavóny |
| výplň vlasov inneov ® + muži | Vitamín D, taurín, omega-3 mastné kyseliny, zinok |
| plnosť vlasov inneov ® + | Vitamín D, omega-3 mastné kyseliny, zinok |
| Pantovigar ® | Tiamín, pantotenát vápenatý, suché droždie (inaktivované), cystín, keratín |
| Plurazin ® | početné minerály a vitamíny, extrakt z ľanového semena |
| Priorin ® | Extrakt z prosa, kyselina pantoténová, cystín |
| Rausch ® Swiss Bylinné vitálne kapsuly | Omega-3 mastné kyseliny, extrakt zo zeleného čaju, vitamíny (vrátane vitamínov A, E a C), minerály |
Stopové prvky ako zinok, meď alebo selén majú dôležitú úlohu v raste vlasov; v prípade zjavného nedostatku môže vypadávanie vlasov zastaviť aj substitúcia. Účinok ďalšej dávky s normálnymi hladinami v krvi je rozporuplný. Kombinované prípravky s vitamínmi (napr. Niacín, biotín, kyselina pantoténová), aminokyselinami (najmä cysteínom potrebným na tvorbu keratínu) alebo bylinnými zložkami, ako je extrakt z prosa (s vitamínmi, minerálmi a oxidom kremičitým), majú pozitívny vplyv na rast vlasov. výber prípravkov je uvedený v tabuľke 1. Podporný príjem, tiež na zlepšenie vlasovej štruktúry, môže byť užitočný v prípade veľkého utrpenia pacienta alebo difúzneho vypadávania vlasov bez zjavnej príčiny. V každom prípade je potrebné zdôrazniť, že je nevyhnutný pravidelný príjem a že účinok sa prejaví najskôr po dvoch alebo troch mesiacoch.
Usmernenie pre liečbu androgénnej alopécie nepovažuje účinnosť kofeínu na vonkajšie použitie za preukázanú. Pri pravidelnej lokálnej aplikácii melatonínu (roztok Trichosense ®) sa však preukázalo, že podiel vlasov sa zvyšuje v anagénnej fáze.
Okamžitý účinok: transplantácia
Chirurgická liečba vypadávania vlasov nebola iba spoločensky akceptovanou možnosťou liečby, odkedy sa Jürgen Klopp verejne priznal k transplantácii vlasov. Pomocou FUT (Transplantácia folikulárnych jednotiek) sa jednotlivé folikulárne jednotky transplantujú do postihnutých oblastí pokožky hlavy. Pretože to nezastaví progresiu alopécie, mala by sa farmakoterapia vykonávať súbežne s chirurgickým zákrokom. V zásade je dôležité tlmiť očakávania pacienta pri konzultácii: Prvým cieľom je zabrániť progresii vypadávania vlasov. Ak dôjde k miernemu novému rastu, možno to už považovať za úspech. Pacient by mal byť tiež informovaný o očakávaných nákladoch na terapiu, pretože lieky ovplyvňujúce rast vlasov sa nemusia vydávať na náklady zákonného zdravotného poistenia a musia sa používať vždy niekoľko mesiacov. |
Blumeyer A a kol. Usmernenie založené na dôkazoch (S3) pre liečbu androgénnej alopécie u žien a mužov; Európske dermatologické fórum (EDF); J Dtsch Dermatol Ges. 2011 október; 9 Dodatok 6: 1–57
Blume-Peytavi U a kol. Androgenetická alopécia, dermatológ 2013; 64: 820-829
Varothai S a kol. Androgénna alopécia: aktualizovaná liečba založená na dôkazoch; Na J Clin Dermatol. 2014; 15 (3): 217-230
Wolff H. Vypadávanie vlasov v praxi - čo robiť? Drug Ordinance in Practice, zväzok 42, vydanie 1. januára 2015; 9-15
Hordinsky M. a kol. Alopecia Areata: aktualizovaná liečba založená na dôkazoch; Am J Clin Dermatol 2014; 15 (3): 231-246