CHOCHP a chronická bronchitída

chochp

    obsah
  • Predné sťažnosti
  • Kedy k lekárovi
  • Choroba
  • Diagnostické zabezpečenie
  • liečby
  • predpoveď

  • Chronická bronchitída („Fajčiarsky kašeľ“): Pretrvávajúci zápal priedušiek s chronickým kašľom a slizko-bielym spútom. Je to najbežnejšie chronické ochorenie pľúc. V Nemecku je postihnutých 10–15% populácie staršej ako 40 rokov, z toho 90% fajčiarov. Ak dôsledne upustíte od fajčenia, chronická bronchitída sa dá vyliečiť. Ak pokračujete v fajčení, zmení sa na CHOCHP v 20% prípadov. Zvyšuje sa tiež riziko rakoviny pľúc.

    CHOCHP (chronická obštrukčná choroba pľúc, nemčina: chronická obštrukčná bronchitída) je chronický klinický obraz s pretrvávajúcim zúžením priedušiek (obštrukcia dýchacích ciest) a ďalšími nevratnými procesmi reštrukturalizácie a degradácie bronchiálneho systému. Choroba sa vyvíja z chronickej bronchitídy. CHOCHP je štvrtou najčastejšou príčinou smrti na celom svete.

    Syndróm prekrývania astmy-CHOCHP (ACOS): Syndróm astmy-CHOCHP-prekrytia (ACOS) je potrebné odlišovať od čistej CHOCHP. Toto popisuje hybrid astmy a CHOCHP, pri ktorom majú pacienti príznaky obidvoch chorôb.

    Predné sťažnosti

    Chronická bronchitída:

    • Ranný kašeľ so slizkým bielym spútom (fajčiarsky kašeľ).

    CHOCHP:

    • Skoré štádium: Ťažkosti s dýchaním pri miernej námahe (napr. Lezenie po schodoch), tlak na hrudníku, nočný kašeľ, vykašliavanie hustého hlienu, náchylnosť na infekcie dýchacích ciest.
    • V ďalšom kurze: dýchavičnosť aj v pokoji, sipot, mohutné spútum, sudovitý vzhľad hrudníka v dôsledku chronického nadmerného nafúknutia pľúc (pľúcny emfyzém), často strata hmotnosti.
    • Neskoré štádium: modrasté sfarbenie kože a slizníc ako prejav nedostatku kyslíka v dôsledku pretrvávajúcej slabosti dychu, záchvaty dyspnoe.

    Kedy k lekárovi

    V priebehu najbližších dní, ak

    • dýchavičnosť a kašeľ sa zvyšujú.

    Dnes keby

    • známa CHOCHP sa zhoršuje a vyskytujú sa príznaky infekcie dýchacích ciest, ako je horúčka a slabosť (podozrenie na exacerbáciu infekcie).

    Okamžite zavolajte sanitku

    • pacient tiež vykazuje extrémnu dýchavičnosť, úzkosť a nepokoj alebo príznaky vyčerpania.

    • Zobraziť základné informácie

      ORL, dýchacie cesty a pľúca

      Choroba

      Vznik choroby

      Zápalové stavy v prieduškách sú chorobný proces, ktorý postupuje v priebehu rokov a desaťročí. Okrem individuálnych príčin zápalu, ako je fajčenie alebo znečistenie časticami, je rozsah a účinok zápalu na funkciu pľúc čiastočne dedičný. Príkladom toho sú poruchy vývoja pľúc v maternici a zriedkavý nedostatok alfa-1 antitrypsínu.

      Spočiatku, vo fáze chronickej bronchitídy, sa dá zápalové poškodenie slizníc ešte zvrátiť, ale ak príčina zápalu pretrváva (fajčenie!) Vedie to k neodvolateľnému zúženiu priedušiek (upchatie dýchacích ciest) a nakoniec k emfyzému pľúc. Výkon pľúc neustále klesá a pacient trpí slabým dýchaním (chronická respiračná nedostatočnosť), pretože emfyzém vedie k zníženiu pľúcneho tkaniva zapojeného do výmeny plynov. Zodpovedajúcim spôsobom sa pri CHOCHP vyskytujú okrem príznakov chronickej bronchitídy aj viskózny hlien, dýchavičnosť pri námahe (námahová dyspnoe) a akútne záchvaty. Posledne uvedené vedú k zhoršeniu príznakov s niekedy život ohrozujúcim priebehom, väčšinou v dôsledku infekcií. Toto zhoršenie spojené s infekciou sa nazýva infekčná exacerbácia určený. Prechody do konečnej fázy chronické respiračné zlyhanie so stále nedostatočným dýchaním plynulo.

      poliklinika

      Fajčiarsky kašeľ. Ťažiskovým bodom kašľa fajčiarov je zápal bronchiálnej sliznice v dôsledku neustáleho podráždenia vdýchnutými škodlivinami, ktoré v 90% prípadov pochádzajú z cigaretového dymu. To inhibuje aktivitu mihalníc, ktoré odvádzajú bronchiálny hlien. Hlavne v noci dochádza k zvýšenému hromadeniu hlienu, ktorý potom vyvoláva fajčiara, typický ranný kašeľ, pri ktorom sa aspoň časť hlienu transportuje von.

      Časté infekcie dýchacích ciest. Ak podráždenie pretrváva, bronchiálna sliznica sa začína transformovať: napučiava a stáva sa hustejšou (edém sliznice), sliznice sa množia a zväčšujú, tvorba hlienu sa naďalej zvyšuje. Zároveň zahynie čoraz viac mihalníc. Silne poškodená sliznica už nie je schopná plniť svoju transportnú funkciu, takže čoraz väčšie množstvo hlienu sa dostáva čoraz menej von a poskytuje tak pôdu na kolonizáciu patogénmi. Postihnutí teraz často trpia akútnymi respiračnými infekciami, ktoré vedú k kašľu, zvýšenému spútu, sipotom a dýchavičnosti aj pri minimálnej fyzickej námahe (napríklad pri šplhaní po schodoch).

      Regresia bronchiálnej sliznice a bronchospazmus. Na konci bludného kruhu je rozsiahla regresia bronchiálnej sliznice a zhrubnutie a ochabnutie steny priedušiek, ktoré vedie k zrúteniu jednotlivých priedušiek, ako aj tendencia kŕčov v prieduškách. Kŕč bronchiálnych svalov sa nazýva bronchospazmus. To vedie k bronchiálnej hyperreaktivite, to znamená k trvalému zúženiu a často precitlivenosti priedušiek, ktorá sa prejavuje náhlym dýchaním a dá sa len ťažko odlíšiť od „skutočného“ astmatického záchvatu.

      Rizikové faktory CHOCHP

      CHOCHP sú postihnutí najmä aktívnych fajčiarov. Odhaduje sa, že 90% prípadov CHOCHP súvisí s fajčením. Naopak, až 50% starších fajčiarov má CHOCHP.

      Ďalšie rizikové faktory sú:

      • Pasívne fajčenie
      • Genetická predispozícia, najmä dedičný nedostatok alfa-1 antitrypsínu.

      Komplikácie

      • Infekčná exacerbácia. Vírusové a bakteriálne infekcie priedušiek, ako aj zápal pľúc sú najbežnejšími a najnebezpečnejšími komplikáciami CHOCHP, pretože zvyčajne spôsobujú výrazné zhoršenie príznakov (exacerbácia infekcie).
      • Zlyhanie dýchania. Exacerbácie infekcií alebo iných sprievodných ochorení často vedú k zlyhaniu pľúc, takže krv už neobsahuje dostatok kyslíka, ale naopak hromadí oxid uhličitý. Ak sa nelieči, môže to viesť k zlyhaniu životne dôležitých orgánov a vyžaduje si rýchle podanie kyslíka (pozri nižšie).

      Poznámka: Je životu nebezpečné, ak má dotknutá osoba a inverzné dýchanie ukazuje: Dýchanie do brucha a - ak sú stále k dispozícii - dýchanie z hrudníka sa strieda, dotknutá osoba dýcha - ako reakcia tela na príliš nízky prísun kyslíka - veľmi rýchlo s rýchlosťou dýchania nad 20 dychov za minútu. V takom prípade treba okamžite zavolať pohotovostného lekára. Môže byť potrebné použiť umelé dýchanie, aby sa zabránilo zastaveniu dýchania v dôsledku vyčerpania.

      Diagnostické zabezpečenie

      Anamnese. Príznaky spolu s informáciami o fajčiarskych návykoch (ako dlho ľudia fajčia? Koľko cigariet denne?) Sú indikatívne pre diagnózu.

      Vyšetrovania. Dôkazom sú sekundárne dýchacie zvuky v priebehu fyzikálnych vyšetrení a výsledky pľúcnych funkcií. Pri teste pľúcnych funkcií sa ako parametre stanoví kapacita jednej sekundy (FEV1) a relatívna kapacita jednej sekundy (FEV1/VK; VK = vitálna kapacita). Kapacita jednej sekundy je najväčšie možné množstvo vzduchu, ktoré môže pacient násilne vydychovať do jednej sekundy.

      Rozdelenie na stupne závažnosti. Na základe výsledkov testu funkcie pľúc sa CHOCHP potom klasifikuje do jedného zo 4 stupňov závažnosti.

      Klasifikácia podľa pokynov Globálnej iniciatívy pre chronickú obštrukčnú chorobu pľúc (GOLD):

        Závažnosť I - mierna CHOCHP: FEV1 ≥ 80% z nastavenej hodnoty, FEV1/VK Ďalšia diagnostika. Na vylúčenie rakoviny pľúc a ďalších možných chorôb ako je napr. Sa používa röntgen hrudníka a laboratórne testy B. tuberkulóza. EKG a echokardiografia sa používajú na kontrolu, či a - ak áno - ako veľmi už bolo srdce napadnuté.

      liečby

      Zatiaľ čo chronická bronchitída vo väčšine prípadov odznie sama po niekoľkých mesiacoch, ak okamžite prestanete fajčiť, dlhodobej medikamentóznej liečbe sa nedá vyhnúť ani pri ľahších formách CHOCHP.

      Platí v podstate rovnaká terapeutická stratégia ako pri astme: účinné látky sa podávajú na zväčšenie zúžených priedušiek (tzv. Bronchodilatanciá) a v prípade závažnej CHOCHP inhalovateľného kortizónu. Na rozdiel od astmatikov by ľudia s CHOCHP nemali na začiatku liečby dostávať inhalovateľný kortizón ako monoterapiu. Pre nich je nevyhnutná dobre účinná bronchodilatačná terapia. Ďalšia terapia sa riadi postupným plánom liečby astmy.

      Nasledujúci prehľad popisuje použité lieky:

      Farmakoterapia

      Najdôležitejšou formou podávania liekov proti CHOCHP je inhalačná terapia. Počas inhalácie sa účinné látky dostanú okamžite do priedušiek vdýchnutím aerosólu, t.j. plynu, v ktorom sú suspendované tuhé látky, a môžu tam priamo pôsobiť. Organizmus je týmto spôsobom ťažko zaťažený, pretože do krvi sa dostane iba malé množstvo účinných látok. Vdychovanie aerosólu si vyžaduje určité množstvo praxe, pretože inak sa liekom zvlhčí iba oblasť úst a hrdla. Najlepšie terapeutické výsledky sa dosahujú pri konzistentnom inhalácii aj v obdobiach bez epizód a pri bezchybnom zvládnutí techniky inhalácie. K tomu odporúčame zúčastniť sa školiaceho kurzu.

      Bronchodilatátory. Základnou terapiou pre CHOCHP sú bronchodilatačné lieky, takzvané bronchodilatátory. Rozširujú dýchacie cesty znížením svalového napätia v prieduškách. To zlepšuje odolnosť pacienta. Väčšina z nich je vdychovaná. Hlavné bronchodilatátory sú:

      Kortikosteroidy. V prípade závažnej CHOCHP sa inhalácia kortizónu používa iba ako doplnok k bronchodilatanciám. Kortizón je obzvlášť účinný pri akútnom zhoršení, ktoré je sprevádzané ťažkou dýchavičnosťou a nemožno ho už dostať pod kontrolu inhalačnými bronchodilatanciami. Pri akútnom zhoršení sa tablety kortizónu môžu užívať krátkodobo niekoľko dní, kým sa ochorenie opäť nestabilizuje. V prípade núdze môže lekár podať aj kortizón. Ľudia s ťažkou CHOCHP a častou dýchavičnosťou môžu tiež trvale užívať kortizón. Pred trvalou liečbou kortizónom sa uskutoční pokus o terapiu. Dlhodobá liečba nízkou dávkou (udržiavacou dávkou) pokračuje, iba ak je možné preukázať účinok. Ak to nefunguje, kortizón sa vysadí po 3 mesiacoch.

      PDE-4 inhibítory. V tejto skupine liekov bol zatiaľ na liečbu CHOCHP schválený iba roflumilast. Roflumilast má protizápalové účinky, a tak znižuje mieru exacerbácií infekcie. Medzi nežiaduce účinky patrí nevoľnosť, strata hmotnosti, ťažkosti so spánkom a/alebo zmeny nálady.

      Antibiotiká. Z hľadiska častých respiračných infekcií, ktoré sú pre pacientov s CHOCHP nebezpečné, hrajú v liečbe CHOCHP dôležitú úlohu aj antibiotiká. Lekár ich používa pri prvých príznakoch alebo na ochranu pred ďalšou bakteriálnou infekciou. Okrem toho môže byť v prípade akútnej príhody nevyhnutná aplikácia kyslíka.

      Ďalšie terapie

      Dlhodobá kyslíková terapia. V pokročilých štádiách môže dlhodobá kyslíková terapia na zvýšenie koncentrácie kyslíka v krvi predĺžiť život. Pre účinnú liečbu je však potrebné kyslík inhalovať najmenej 16 hodín denne; sporadická inhalácia je zbytočná. Nevýhoda dlhodobej kyslíkovej terapie: zvyšuje riziko úmrtia pacienta na kardiovaskulárne choroby. Lekári preto odporúčajú starostlivo zvážiť výhody a nevýhody dlhodobej oxygenoterapie.

      Fyzioterapia. Fyzioterapia má za cieľ zmierniť záchvaty dráždivého kašľa, uľahčiť vykašliavanie, zmierniť dýchavičnosť a zlepšiť fyzickú výkonnosť pacienta. Zameranie je na pravidelné klepanie masáže na uvoľnenie hlienu. Pokiaľ to umožňuje srdce a celkový stav pacienta, je fyzioterapia doplnená opatreniami na obehový a kondičný tréning.

      Operatívne zníženie objemu pľúc. Pri jednostrannom alebo regionálnom emfyzéme vedie nadmerné nafúknutie emfyzémovej pľúcnej strany (alebo jej častí) k stlačeniu menej nadmerne nafúknutých pľúcnych oblastí. Chirurgické odstránenie tejto nadmerne nafúknutej oblasti preto zlepšuje ventiláciu menej nadmerne nafúknutých častí. Z dôvodu mnohých rizík je tento postup vyhradený pre niekoľko pacientov. Alternatívne je možné emfyzémové pľúcne oblasti vypnúť aj endoskopickými intervenčnými postupmi (implantáciou chlopní, použitím peny alebo varom tkaniva).

      predpoveď

      Chronická bronchitída. Ak dôsledne upustíte od fajčenia, chronická bronchitída sa dá vyliečiť. Ak budete naďalej fajčiť, zmení sa na CHOCHP v 20% prípadov.

      CHOCHP. Päťročná miera prežitia pri CHOCHP je menej ako 35%. Očakávaná dĺžka života je vyššia, ak sa vôbec nefajčí a dôsledne sa nelieči liekmi.

      Vaša lekáreň odporúča

      Čo môžete urobiť sami

      Dýchacia technika.

      Učenie sa špeciálnym technikám dýchania (napr. Brzdou na perách), ako aj pozícií uľahčujúcich dýchanie (napr. Sedadlo vodiča alebo pozícia brankára) je užitočné a nevyhnutné.

      • Sedadlo trénera: Tu si sadnete na stoličku a mierne sa predkloníte. Hornú časť tela si podopierajte predlaktiami alebo lakťami na mierne roztiahnutých stehnách.
      • Pozícia brankára: Stojíte s nohami mierne od seba, mierne sa predkláňate a podopierate sa rukami na stehnách.
      • Brzda pier: Pomaly a meravo vydýchate proti odporu našpúlených a voľne ležiacich pier. Týmto spôsobom pri výdychu mierne stúpa (vzduch) tlak v ústnej dutine. Tento zvýšený tlak pokračuje do najmenších bronchiolov, takže sa už nemôžu zrútiť a vydychuje sa viac vzduchu. Pomôcť môže aj pomalé dýchanie a potom zadržanie dychu.

      Prestaň fajčiť.

      Nezľahčujte kašeľ svojho fajčiara, ale uvedomte si, že iba iniciuje proces, na konci ktorého budete v extrémnych prípadoch len ťažko správne dýchať - a tým dôjde k dramatickej strate kvality vášho života. Jediným dôsledkom potom môže byť okamžité prestanie fajčiť! Napriek zlepšeným možnostiam liečby CHOCHP je okamžité doživotné ukončenie fajčenia a zostane jediným účinným opatrením na zastavenie postupného ničenia pľúc. To platí aj v prípade, že sa liečebné a fyzioterapeutické opatrenia dôsledne vykonávajú. Ak sa vám nepodarí prestať fajčiť bez terapeutickej pomoci, účasť na programe na odvykanie od fajčenia má zmysel. Aj liečivo, napr. B. pomocou nikotínovej gumy možno odstavenie podporiť. Pasívne fajčenie je tiež nebezpečné. Preto by sa malo zabrániť fajčeniu v miestnostiach a pacient s CHOCHP musí požiadať, aby ľudia nefajčili v ich prítomnosti.

      Šport.

      Pravidelné fyzické cvičenie, napr. B. v skupine pľúcnych športov je pod lekárskym vedením dôležité, pretože samotná medikamentózna terapia zvyčajne nestačí na zastavenie zhoršovania fyzickej situácie pacientov s CHOCHP. Pacienti s ochorením pľúc, najmä pacienti s CHOCHP, sa často cítia spomalení vo fyzickej aktivite dýchavičnosťou. Z obavy z dýchavičnosti je cvičenie čoraz viac zanedbávané a postihnuté osoby už neprispievajú k posilňovaniu dýchacích svalov a zlepšovaniu fyzického výkonu. V ranom štádiu sa informujte o kurzoch pľúcnych športov vo vašej oblasti.

      Programy na zvládanie chorôb.

      Informujte sa u svojej zdravotnej poisťovne o účasti na programe riadenia chorôb (DMP), známom aj ako kronikársky program. Tieto štruktúrované liečebné programy vám pomôžu zlepšiť kvalitu života. Pravidelné stretnutia lekára s konzultáciami a vyšetreniami ako aj poskytovanie základných informácií, napr. B. školením.

      Prevencia

      očkovanie.

      Dajte sa zaočkovať! U pacientov s CHOCHP odporúča Stála očkovacia komisia (STIKO) každoročné očkovanie proti chrípke a očkovanie proti pneumokokom, najbežnejším patogénom spôsobujúcim bakteriálny zápal pľúc. Pacienti s CHOCHP sú obzvlášť náchylní na komplikácie, ktoré môžu vzniknúť z chrípky alebo zápalu pľúc.

      Doplnková medicína

      Doplnkové lekárske opatrenia, ako je akupunktúra alebo homeopatia, môžu zmierniť príznaky iba tým, že prestanú fajčiť. Môžu sa používať iba ako doplnok ku konvenčnej lekárskej terapii.

      Fytoterapia.

      To isté platí pre bylinné prírodné lieky s expektoračným účinkom. Osvedčili sa výťažky zo sušeného brečtanu (Hedera helix), tymianu (Thymus vulgaris), deväťsil (Petasites hybridus) a skorocelu obyčajného (Plantago lanceolata). Všetky majú bronchodilatačný a expektoračný účinok.

      Uvedené liečivé rastliny sú dostupné ako hotové lieky bez lekárskeho predpisu, ale mali by sa brať iba po konzultácii s lekárom, pretože existuje riziko alergií. .