Cholangiopancreatografia magnetickou rezonanciou (MRCP) Lekárske postupy

Retrográdna magnetická rezonancia cholangiopankreatografia je neinvazívna zobrazovacia technika, ktorú je možné použiť na vyšetrenie žlčových ciest a pankreasu.

Retrográdna cholangiopankreatografia magnetickou rezonanciou (MRCP) bol predstavený v roku 1991 ako neinvazívna technika skúmania žlčových ciest. Okrem MRCP je ďalšou technikou, tentoraz invazívnou, preskúmanie žlčovej šachty. endoskopická retrográdna cholangiopankreatografia (ERCP), táto technika sa používa ako na diagnostiku, tak aj na liečbu chorôb žlče a pankreasu. Pri ERCP sa však môže vyskytnúť množstvo komplikácií, ako napríklad: pankreatitída, cholangitída, krvácanie alebo perforácia dvanástnika, a preto je indikované použitie MRCP. (1-8)

Smery

identifikácia vrodených anomálií cystickej trubice alebo pečeňových ciest: v približne 30% prípadov sa vyskytujú vrodené anomálie cystickej trubice a ich predoperačná identifikácia je dôležitá, aby sa zabránilo pooperačným komplikáciám;
pooperačné hodnotenie žlčových ciest: keďže ERCP nie je možné použiť na pooperačné hodnotenie žlčových ciest, je na vizualizáciu žlčových ciest a na detekciu pooperačných komplikácií vhodné použitie MRCP.
identifikácia abnormalít pankreasu;
identifikácia žlčových cýst: diagnóza žlčových cýst je nevyhnutná, pretože z nich sa môže vyvinúť cholangiokarcinóm alebo iné ochorenia, ako sú: litiáza, cholangitída, biliárna cirhóza, portálna hypertenzia alebo pankreatitída;
identifikácia choledochálnej litiázy: je určená pacientom, ktorí majú cholestatický syndróm a ktorí pri ultrazvukovom vyšetrení vykazujú známky obštrukcie choledochálneho kanála;
benígne žlčové striktúry: vyskytujú sa vo väčšine prípadov v dôsledku chirurgických komplikácií alebo v dôsledku traumy, zápalu, ischémie;
malígne biliárne striktúry: cholangiokarcinóm, adenokarcinóm pankreasu;
chronická pankreatitída;
cystické nádory pankreasu;
trauma žlčovodov. (1, 3, 4, 6, 7, 8)

Kontraindikácie

prítomnosť kardiostimulátora;
prítomnosť kovových protéz;
prítomnosť kovových srdcových chlopní;
nervové stimulátory;
ochorenie obličiek;
arytmie;

Príprava pacienta

oblečenie pacienta nesmie obsahovať kovové časti, inak musí byť odev a doplnky obsahujúce kovy odstránené;
pacientovi sa odporúča, aby nejedol jedlo alebo tekutiny niekoľko hodín pred vyšetrením;
v niektorých prípadoch je nevyhnutné podať kontrastnú látku, preto musí pacient vedieť, či je alergický na určité látky, a prítomnosť patologických stavov (napr. zlyhanie obličiek) môže byť kontraindikáciou zásahu;
prítomnosť klaustrofóbie alebo úzkosti môže sťažiť vykonávanie vyšetrovania;
odporúča sa, aby tehotné ženy toto vyšetrovanie nevykonávali;
v prípade detí môže byť potrebné za dobrých podmienok upokojiť kvôli rozvoju techniky a po období sedácie dôjde k obdobiu prebudenia, po ktorom bude dieťa prepustené.

Technika MRCP

Na vykonanie tejto techniky sa odporúča, aby pacienti 3 - 4 hodiny pred vyšetrením nekonzumovali jedlo alebo tekutiny, aby žalúdok zmenšil svoj objem, dvanástnik spomalil svoje peristaltické pohyby a žlčník obsahoval dostatočné množstvo žlče.

Magnetické pole je vytvárané prechodom elektrického prúdu drôtovými cievkami a ďalšie cievky vysielajú a prijímajú rádiové vlny a vytvárajú signály. Počítač spracováva signály produkované indukčnými cievkami a generuje sériu obrázkov, z ktorých každý predstavuje určitú časť tela. K snímkam sa pripája špeciálny program, rentgenológ ich skúma z rôznych uhlov a interpretuje. (4, 7)

Výhody MRCP

MRCP je neinvazívna technika, ktorá nezahŕňa vystavenie ionizujúcemu žiareniu;
pomocou MRCP je možné pozorovať štrukturálne detaily orgánov a ich funkcie;
je menej pravdepodobné, že kontrastná látka použitá na vykonanie tejto techniky spôsobí alergické reakcie na kontrastnú látku použitú na iné zobrazovacie vyšetrenia (napr. počítačová tomografia);
MRCP vytvára obrazy podobné tým, ktoré sa získali pomocou ERCP, ale MRCP nepredstavuje riziká ERCP (pankreatitída, cholangitída, duodenálna perforácia, krvácanie). (3, 7)