Cholangitída príčiny, typy, príznaky, liečba - NetDoktor

DR. med. Julia Schwarz je spisovateľka na voľnej nohe v lekárskom odbore NetDoktor.

The Cholangitída (Zápal žlčových ciest) je zápal žlčových ciest vo vnútri alebo mimo pečene. Typickými príznakmi cholangitídy sú horúčka, bolesti v hornej časti brucha a zožltnutie kože (žltačka). Ide o zriedkavejšie ochorenie, ktoré postihuje hlavne ženy vo veku nad 40 rokov. Cholangitídu spôsobujú väčšinou baktérie alebo žlčové kamene. Dá sa dobre liečiť antibiotikami alebo odstránením žlčových kameňov. Tu si môžete prečítať všetko, čo potrebujete vedieť o cholangitíde.

Ak máte akútnu cholangitídu, mali by ste sa rýchlo poradiť s lekárom. Typickými príznakmi sú zlý celkový stav, únava, chudnutie, svrbenie alebo pravostranné bolesti v hornej časti brucha.

Cholangitída: popis

Cholangitída (zápal žlčových ciest) je zápal žlčových ciest, ktoré spájajú žlčník s tenkým črevom. Žlč je tvorený pečeňovými bunkami a zhrubnutý a uložený v žlčníku. Pri konzumácii potravy sa žlč čoraz viac uvoľňuje do dvanástnika prostredníctvom žlčových ciest. Žlčové kyseliny, ktoré obsahuje, sú potrebné v čreve na odbúravanie a trávenie tukov absorbovaných jedlom. Okrem toho sa toxické látky uvoľňujú z tela pečeňou a žlčovými cestami do čreva a vylučujú sa stolicou.

Akútna cholangitída

Asi 15 percent populácie trpí žlčovými kameňmi (cholelitiáza), ktoré môžu brániť odtoku žlče. Zvyšuje sa tak riziko lokálnej bakteriálnej kolonizácie. To môže viesť k hnisavému zápalu žlčových ciest (cholangitída). Pretože ženy s nadváhou nad 40 rokov majú zvýšené riziko žlčových kameňov, je u nich dvakrát vyššia pravdepodobnosť vzniku cholangitídy ako u mužov.

Primárna sklerotizujúca cholangitída

Primárna sklerotizujúca cholangitída (PSC) je špeciálna forma zápalu žlčovodov a patrí medzi autoimunitné ochorenia. Ide o chronicky progresívny zápal žlčových ciest vo vnútri a mimo pečene. Toto ochorenie úzko súvisí s inými autoimunitnými ochoreniami, ako je zápalová choroba čriev, ulcerózna kolitída. PSC vedie k zjazveniu (skleróze) žlčových ciest a dokonca k biliárnej stagnácii (cholestáza). V neskorších štádiách sa u ľudí často vyvinie cirhóza pečene, ktorú je možné liečiť iba transplantáciou pečene.

Cholangitída: príznaky

Bakteriálna cholangitída a primárna sklerotizujúca cholangitída majú niektoré podobnosti, pokiaľ ide o príznaky:

Akútna (bakteriálna) cholangitída: príznaky

Typickými príznakmi cholangitídy sú tu silné bolesti v pravej hornej časti brucha, ktoré sa označujú ako neustále a neustále. Postihnutí tiež často trpia horúčkou nad 40 stupňov Celzia a výrazným pocitom choroby. U mnohých pacientov vedie cholangitída tiež k zožltnutiu kože (žltačka) po niekoľkých dňoch. Zožltnutie kože je spôsobené spätným tokom žlče do pečene. Produkt rozkladu (bilirubín) červeného krvného pigmentu (hemoglobín) sa už nemôže vylučovať žlčou, prestupuje do krvi a ukladá sa v koži a slizniciach. Zožltnutie kože (žltačka) môže byť sprevádzané silným svrbením.

Primárna sklerotizujúca cholangitída: príznaky

Pacienti so primárnou sklerotizujúcou cholangitídou trpia tiež zožltnutím kože, ktoré je vo väčšine prípadov sprevádzané aj neznesiteľným svrbením. V 80 percentách prípadov majú pacienti tiež chronické zápalové ochorenie čriev (ulcerózna kolitída). Riziko bakteriálneho zápalu žlčových ciest je zvýšené pri užívaní PSC. Takáto bakteriálna cholangitída môže prísť do svetlice. Spúšťa typické príznaky ako horúčka, bolesti v hornej časti brucha a pocit slabosti.

Cholangitída: príčiny a rizikové faktory

Akútna cholangitída a primárna sklerotizujúca cholangitída majú veľmi odlišné príčiny:

Akútna cholangitída spôsobená črevnými baktériami

Akútna cholangitída je často spôsobená črevnými baktériami, ktoré migrujú z tenkého čreva hlavným žlčovodom (ductus choledochus) do žlčníka a systému žlčovodov. Hlavný žlčovod spolu s vývodom pankreasu (ductus pancreaticus) vteká do dvanástnika pri otcovej papile. Otváranie spoločného potrubia je regulované zvieračom. Aj keď sval zvierača zvyčajne bráni tomu, aby črevné baktérie vystúpili do pečene, stále sa to môže stať a následne viesť k cholangitíde.

Akútna cholangitída spôsobená žlčovými kameňmi (cholelitiáza)

Žlčové kamene sú zvyčajne spôsobené vysokou hladinou cholesterolu v žlči. Ženy s nadváhou staršie ako 40 rokov sú obzvlášť ohrozené a často majú žlčové kamene. Žlčové kamene môžu migrovať z žlčníka do žlčových ciest a blokovať žlčové cesty, načo sa vylučujú žlčové sekréty - niekedy až do pečene. Stojatý sekrét nemôže správne odtekať a baktérie sa môžu ľahšie množiť. Podobne ako pri stojatej vode v prírode, aj pri nedostatočnom odtoku dochádza ľahšie k nerovnováhe medzi baktériami. Potom sa podráždi sliznica žlčovodov a rýchlejšie sa rozšíri hnisavý zápal (cholangitída).

Primárna sklerotizujúca cholangitída (PSC): autoimunitné ochorenie

Primárna sklerotizujúca cholangitída (PSC) je špeciálna forma cholangitídy, ktorá je založená na autoimunitnom zápalovom procese. Žlčové cesty postihnutých sú chronicky zapálené a zúžené v nepravidelných intervaloch, ako choroba postupuje. Zúženia ovplyvňujú žlčové cesty vo vnútri a zvonku pečene a môžu viesť k hromadeniu žlče s útokmi zápalu.

PSC sa často vyskytuje v súvislosti s chronickým zápalovým ochorením čriev (ulcerózna kolitída). Ak sa okrem príznakov typických pre cholangitídu objaví aj slizká krvavá hnačka, musí sa vždy zvážiť podanie PSC.

Cholangitída: vyšetrenia a diagnostika

Správna osoba, ktorú môžete kontaktovať, ak máte podozrenie na cholangitídu, je špecialista na vnútorné lekárstvo alebo gastroenterológiu. Lekár sa v úvodnom rozhovore opýta na vaše súčasné príznaky a požiada vás, aby ste opísali priebeh týchto príznakov a akékoľvek predchádzajúce ochorenia (anamnéza). Lekár vám môže položiť nasledujúce otázky:

Trápia vás bolesti žalúdka?
Je bolesť brucha kŕčová alebo pretrváva?
Máte horúčku?
Poznáte chronické zápalové ochorenie čriev (ulcerózna kolitída)?
Mali ste niekedy žlčové kamene?

Lekár vás potom fyzicky vyšetrí, najskôr sa bližšie pozrie na vašu pokožku. Možné zožltnutie kože alebo takzvané kožné znaky pečene naznačujú poškodenie pečene. Pečeňové kožné príznaky sú typické kožné zmeny, ktoré sa vyskytujú pri chronických ochoreniach pečene, ako sú napríklad zväčšenie kožných ciev v tvare hviezdy (Spider naevi), začervenanie dlaní (palmárny erytém) a laky červené, hladké pery (lakované pery).

Lekár potom bude počúvať váš žalúdok stetoskopom, aby skontroloval zvuky čriev a hladinu vzduchu a stolice v črevách. Potom vám lekár prehmatá žalúdok. Lekár často tlačí pod pravý pobrežný oblúk a žiada pacienta, aby sa zhlboka nadýchol. Ak sa bolesť zintenzívni a inhalácia sa zastaví, zvyšuje sa podozrenie na zapálený žlčník (cholecystitída).

Pretože fyzikálne vyšetrenie dokáže cholangitídu iba čiastočne, nasledujú ďalšie vyšetrenia:

Krvný test

Ak máte cholangitídu, váš lekár môže pomocou krvných testov zistiť príznaky zápalu. Zvýšené hodnoty pre takzvaný C-reaktívny proteín (CRP) a biele krvinky (leukocyty) naznačujú bakteriálny zápal. Tieto zápalové parametre v krvi nie sú špecifické pre cholangitídu, ale môžu sa vyskytnúť aj v súvislosti s inými zápalovými reakciami v tele.

Ultrazvuk (sonografia)

Ultrazvukové vyšetrenie brucha (brušná sonografia) už môže poskytnúť počiatočné informácie o príčine cholangitídy. Rozšírené žlčové cesty môžu naznačovať preťaženie žlče. Ak sa v systéme žlčovodov nachádzajú žlčové kamene, zvyčajne sa tvoria v žlčníku a sú tam najlepšie zastúpené.

Endoskopická retrográdna cholangiopankreatografia (ERCP)

Ak existuje podozrenie na cholangitídu alebo žlčové kamene v systéme žlčových ciest, ktoré bránia odtoku žlče, je spoľahlivým diagnostickým nástrojom endoskopická retrográdna cholangio-pankreatografia (ERCP). ERCP umožňuje vizuálne znázornenie žlčových ciest zvnútra. To zahŕňa pretlačenie tenkej trubice cez pažerák a žalúdok do dvanástnika, cez ktorú sa vstrekuje röntgenové kontrastné médium do spoločného potrubia žlče a pankreasu. Potom sa systém žlčových ciest röntgenuje pomocou röntgenového prístroja. Ak je možné zistiť žlčové kamene, je možné ich priamo odstrániť pomocou ERCP v rámci tej istej relácie (extrakcia kameňa pomocou papilómie).

Prečítajte si viac o vyšetreniach

Zistite, ktoré testy môžu byť užitočné pre túto chorobu:

Cholangitída: liečba

Terapia cholangitídy závisí od príčiny ochorenia.

Bakteriálna cholangitída

Akútny zápal žlčovodov (cholangitída) zvyčajne vyvolávajú baktérie. Potom lekár zvyčajne predpíše pacientovi vysokodávkové antibiotiká. Obzvlášť často sa používa skupina aktívnych zložiek fluórchinolónov. V niektorých prípadoch sa na pokrytie širšieho spektra mikróbov (širokospektrálna antibióza) používa kombinácia dvoch rôznych skupín antibiotických účinných látok.

Pacienti s cholangitídou by nemali jesť nič najmenej 24 hodín, aby sa nepodporovalo trávenie a tým aj tok žlče. Okrem toho sa pacientom podávajú lieky proti bolesti (napríklad metamizol) a antipyretické lieky (ako je paracetamol a ibuprofén). Bolesť zvyčajne ustúpi po niekoľkých dňoch. Pacienti by tiež mali dbať na dostatočný príjem tekutín.

Odstránenie žlčových kameňov

Ak je cholangitída spôsobená upchatím žlčových ciest žlčovými kameňmi, musia sa okamžite odstrániť. V rámci endoskopickej retrográdnej cholangio-pankreatografie (ERCP) je možné presne vyhodnotiť žlčové cesty a odstrániť žlčové kamene. Ak odstránenie žlčových kameňov príznaky nezlepší, môže sa do žlčovodu zaviesť takzvaný stent (trubica). Rúrka udržuje žlčovod otvorený, a tým zlepšuje odtok žlče do tenkého čreva.

Žlčníkové kamene sa tvoria hlavne v žlčníku a odtiaľ môžu migrovať do systému žlčovodov. Po akútnom vzplanutí zápalu sa žlčník zvyčajne chirurgicky odstráni (cholecystektómia).