Cholecystitída, cholangitída

definícia
Zápal žlčníka

odborne informacie

Chronická cholecystitída

príčiny
Pretrvávajúce mechanické podráždenie pri cholelitiáze ako predbežný a sekundárny stav akútnej cholecystitídy

Príznaky
? Často asymptomatické, dyspeptické príznaky alebo tupá bolesť v hornej časti brucha
? Možná opakovaná žlčníková kolika alebo neobvyklé pravostranné ťažkosti v hornej časti brucha
? Neznášanlivosť na tučné jedlá
? Dyspeptické príznaky: nevoľnosť, plynatosť atď.

Diagnóza
? Žiadne konkrétne laboratórne výsledky, pravdepodobne zrýchlenie BKS
? Sonografia: zhrubnutá stena žlčníka, kontrakčná tekutina
? Röntgen: možno zobrazenie kameňa na prázdnej fotografii; Cholangiografia: buď žlčníkové kamene alebo nefunkčný žlčník alebo negatívny cholecystogram. Endoskopický retrográdny displej žlčových ciest; (ERC)
? Počítačová tomografia (kamenný displej)

Odlišná diagnóza
? Vred,
? Choroby pečene, pankreasu,
? pravostranné procesy obličiek a hrubého čreva,
? ischemická choroba srdca,
? pravostranné pleuropulmonálne choroby,
? Nádory pečene,
? Hemobilia

Komplikácie
akútna cholecystitída, karcinóm (pankreatitída)

Cholangitída

definícia
Zápal žlčových ciest

príčiny
Väčšinou obštrukcia žlčovodov, hlavne v dôsledku kameňov v žlčovodoch, tiež zúženie žlčovodov, stenóza papily, kompresia nádoru, napadnutie parazitmi atď.

Akútna cholangitída
Infekcia spôsobená bakteriálnou kolonizáciou

Patogénu
E. coli, Klebsiella, Enterococci

Príznaky
? bolesť v hornej časti brucha na pravej strane
? Horúčka so zimnicami
? Prechodná žltačka (tzv. Charcotova triáda: bolesť, horúčka, žltačka)
? Acholické stoličky
so závažnou hnisavou cholangitídou:
? septická choroba so šokom
? príznaky centrálneho nervového zlyhania
? Zhoršená funkcia obličiek

Všimnite si
U starších ľudí často slabšie klinické príznaky alebo iba žltačka. Zaznamenajte krvný obraz (leukocytóza, posun doľava) .

Diagnóza
? laboratórium
? Stolička: žlčové pigmenty sa dajú zistiť s čiastočnou oklúziou, ale nedajú sa zistiť s úplnou oklúziou
? Moč: Ubg (urobilinogén) chýba s úplnou oklúziou, bilirubinúriou, s čiastočnou oklúziou s poškodením pečene, pravdepodobne sa zvyšuje Ubg
? Krvné sérum: bilirubín, alk. Zvýšený obsah fosfatázy, g-GT, LAP, celkového cholesterolu a fosfatidov
Ak je postihnutý pankreas, zvýšila sa amyláza a/alebo lipáza
? Krvný obraz: pravdepodobne leukocytóza pri cholangitíde, zrýchlená BKS
? Sonografia: zväčšené žlčové cesty ? Kamenné dôkazy
? CT v hornej časti brucha
? Perkutánna transhepatálna cholangiografia pripravená na operáciu (ihla Chiba) alebo sonograficky riadená punkcia
? Retrográdny displej chôdze (ERC)
? Laparoskopia: na odlíšenie obštrukčnej žltačky od iných foriem žltačky (väčšinou sa nedá použiť kvôli moderným, menej invazívnym metódam)

Komplikácie
sekundárna (cholangitická) biliárna cirhóza;
Absces pečene
Pylephlebitída

Chronická sklerotizujúca cholangitídaprimárny: viď cirhóza
sekundárne: s cholelitiázou po chirurgických zákrokoch, s cirhózou pečene

Príznaky
Zo začiatku často bez príznakov, neskôr bezbolestná obštrukčná žltačka

Odlišná diagnóza
zhubné nádory

Akútna cholecystitída

Konzervatívna terapia
? Vyšetrenie brucha a počtu leukocytov niekoľkokrát denne (empyém, perforácia, pericholecystitický absces)
? Oddych v posteli, ľahko vstrebateľná buničinová diéta
? Spazmolytická liečba, žiadny morfín!
? Antibiotiká podľa antibiogramu: penicilíny, tetracyklíny, cefalosporíny, inhibítory gyrázy
Chirurgická terapia
? V každom prípade je potrebné zvážiť včasný chirurgický zákrok, pretože sa môže skrátiť celkový priebeh ochorenia
? Ak napriek optimálnej liečbe kolika, horúčka, leukocytóza a imunitné napätie pretrvávajú aj po 24 hodinách, je pravdepodobná gangréna:
? Pravidelný chirurgický zákrok s najmenším počtom komplikácií v intervale bez zápalu
? Laparoskopická cholecystektómia sa vykonáva napr. V súčasnosti sa považuje za metódu prvej voľby (minimálny chirurgický zákrok). Existujú dôkazy o potrebe ďalšej revízie žlčových ciest, konvenčného chirurgického zákroku alebo endoskopickej revízie choledochu.

Chronická cholecystitída

Konzervatívna terapia
Ak je diagnóza nejasná, celkový stav je zlý, inak chirurgický zákrok
strava
Spravidla s nízkym obsahom tuku, najmä ak je žlčník nefunkčný alebo nefunkčný; alebo len vynechanie praženého tuku, nepražený tuk sa zvyčajne toleruje
Liečivé
? Analgetiká, zriedka opiáty
? Spazmolytiká alebo analgetiká so spazmolytickou zložkou

Cholangitída, žlčové kamene

Chirurgická terapia
Cholecystektómia a starostlivá revízia choledochu, prípadne anastomotický chirurgický zákrok

Predoperačné opatrenia
? Ak je to potrebné, normalizujte protrombínový čas aplikáciou vitamínu K1 10 mg/deň
? Adekvátna hydratácia a možná korekcia elektrolytov pomocou infúzií
? Operácia so širokospektrálnymi antibiotikami (žiaduce: vysoká koncentrácia antibiotika v tkanive žlčových ciest)
? Dôležité je ortográdne zavlažovanie hrubého čreva alebo zdvíhanie a spúšťanie klystíru!

Pooperačné opatrenia
? Starostlivé sledovanie okruhu
? Antibiotiká s pozitívnou bakteriálnou kultúrou (pokles počas chirurgického zákroku) Širokospektrálne antibiotiká na liečbu zápalových ochorení žlčových ciest
? Penicilíny
? Tikarcilín
? Mezlocilín. Na okamžitú liečbu bez antibiogramu. Vysoké vylučovanie žlče
? Azlocilín. Infekcia Pseudomonas mono- a zmiešaná. Vysoké vylučovanie žlče
? Amoxicilín
? Tetracyklíny Jaskyňa: s poškodenou funkciou obličiek, pretože je potenciálne nefrotoxický
? Cefalosporíny Jaskyňa: Zníženie dávky v prípade zhoršenej funkcie obličiek!
? Aminoglykozid. Vyšetrenie funkcie pečene a obličiek, Jaskyňa: potenciálne ototoxický .
? Klindamycín
? Inhibítory gyrázy podľa antibiogramu. Jaskyňa: Zníženie dávky v prípade zhoršenej funkcie obličiek, pozri informácie pre odborníkov
? V prípade infekcií nezabudnite vyčistiť hrubé črevo a laktulózu clysmata!
? Vo fáze po úprave prípadne zeleninová. Cholagogue/spazmolytiká

Endoskopická papilómia
S ťažbou kameňa, ak je obmedzená schopnosť prevádzky; Zvážte laparoskopickú cholecystektómiu s/bez endoskopickej papilómie.

Litotrypsia
Koncept terapie sa testuje bez súčasnej všeobecnej možnosti odporúčania. Laserová litotrypsia sa testuje, skúsenosti ešte len uvidia.

Fyzická terapia

M. = Masér MB = Med. Kúpacie zariadenie KG = Fyzioterapia ÄP = Lekárska prax

Terapeutický cieľ:
Zmiernenie bolesti, spazmolýza v systéme žlčových ciest

Terapia:
Vlhké teplo: vlhký a teplý zábal, „horúca rolka“, teplý peloidný obal (rašelinový parafín, rašelinisko, blato, prach, rašelina). Vysokofrekvenčné zaplavenie pravej hornej časti brucha decimálnou vlnou alebo kondenzátorovým poľom krátkej vlny, tiež elektróda cievkového poľa so slabým až stredným ohňom, 5 - 15 minút. Masáž spojivového tkaniva a masáž reflexných zón (vibrácie interkostálneho priestoru 6/7 a 7/8 vpravo v medioklavikulárnej až ventrálnej axilárnej línii), obidve v intervale bez záchvatov, ako veľmi šetrné ošetrenie, použiteľné aj pri samotnom záchvate.

Terapeutické pokyny pre:KG/M: 6x masáž spojivového tkaniva, 2x/týždeň. (Pečeňové žlčové zóny)
M/KG: 6x horúca rolka na pravom hornom bruchu, 2x/týždeň, najmä v prípade bolesti

Analgetiká

Žiadne zmienky o súčasnom produkte

Antibiotiká

Penicilíny

Clavamox 1 g filmom obalené tablety/Suchá šťava Clavamox Duo
[Tyrol Pharma GmbH] amoxicilín plus kyselina klavulanová zásobník na film: 875 mg amoxicilínu + 125 mg kyseliny klavulanovej; duo suchý džús: 80 mg amoxicilínu + 11,4 mg kyseliny klavulanovej/1 ml DOS .: pozri odborne informacie

Clavamox intravenózne 1,1 g/2,2 g sušiny na prípravu infúzie
[Tyrol Pharma GmbH] amoxicilín + kyselina klavulantová suchá látka. z. inf. 1 g/2 g + 0,1 g/0,2 g; DOS .: pozri odborne informacie

Ospamox 750 mg/1 000 mg filmom obalené tablety/Ospamox 250 mg/375 mg/5 ml granulát na perorálnu suspenziu
[Tyrol Pharma GmbH] amoxicilín záložka filmu. 750/1000 mg; gran. 250/375 mg; DOS .: pozri odborne informacie

Cefalosporíny

Cefazolin "Biochemie" 1 g/2 g suchá ampulka
[Biochemie GmbH] Cefazolin sušič amp. 1 g; 2 g; DOS .: pozri odborne informacie

Claforan 0,5 g/1,0 g/2,0 g suché ampulky
[Biochemie GmbH] Cefotaxim sušič amp. 0,5 g; 1 g; 2 g; DOS .: pozri odborne informacie

Aminoglykozidy

Gentamicín "Biochemie" 40 mg/80 mg/160 mg ampulky
[Biochemie GmbH] gentamicín sulfát amp. 40 mg; 80 mg; 160 mg; DOS .: pozri odborne informacie

Tetracyklíny

Vibramycín 100 mg kapsuly
[Pfizer Corporation Austria GmbH] doxycyklín vrchnáky. 100 mg; DOS .: pozri odborne informacie

Vibramycín 50 mg/100 mg/200 mg rozpustné tablety
[Pfizer Corporation Austria GmbH] doxycyklín sol. tabl. 50 mg; 100 mg; 200 mg; DOS .: pozri odborne informacie

Inhibítory gyrázy

Agyr 250 mg/500 mg filmom obalené tablety
[Tyrol Pharma GmbH] ciprofloxacín záložka filmu. 250 mg; 500 mg; DOS .: pozri odborne informacie

Spazmolytiká

Žiadne zmienky o súčasnom produkte