Cholera Observer

cholera

1. Prehľad

Cholera je hnačkové ochorenie spôsobené baktériou Vibrio cholerae, ktorá, ak sa nelieči, je smrteľná až v 60 percentách prípadov. Baktérie sa prenášajú primárne pitnou vodou kontaminovanou výkalmi.

Patogény cholery tvoria jed (exotoxín), ktorý môže viesť k obrovským stratám tekutín v čreve až do 20 litrov denne. Náhly výskyt vodnatých hnačiek („stolica z ryžovej vody“) je typický pre choleru. Zvyčajne sa neobjaví horúčka, ale bolesť žalúdka, nevoľnosť a zvracanie. Kvôli veľkej strate tekutín a elektrolytov môžu nastať silné svalové kŕče a metabolizmus je nevyvážený. To môže viesť k obehovým šokom. Ak sa nelieči, kolaps obehu a zlyhanie obličiek môžu viesť k smrti.

Najdôležitejšou liečbou cholery je najrýchlejšia možná náhrada Kvapalina a elektrolyty. K tomu sú k dispozícii roztoky na pitie a najmä infúzie. Lekár niekedy predpisuje aj antibiotiká (napr. Tetracyklín, ciprofloxacín, kotrimoxazol). Ak sa s cholerou zaobchádza primerane, úmrtnosť je nižšia ako jedno percento.

Cholera je jednou zo Švajčiarska ohlasovateľná choroba. Vyskytuje sa hlavne v Afrike, Južnej Amerike a juhovýchodnej Ázii. Vo Švajčiarsku je každý rok hlásený v priemere iba jeden prípad. Postihnutí zvyčajne ochorejú na choleru v zahraničí. Preto je dôležité dodržiavať určité pravidlá správania pri cestách do oblastí, kde je bežná cholera. Najdôležitejšou prevenciou proti cholere na cestách je vždy myslieť na hygienu potravín (napr. Používať iba filtrovanú pitnú vodu).

2. Definícia cholery

Historické

Cholera je tu odvtedy 6. stor známe v Indii pred Kristom; tam je ich hlavnou distribučnou oblasťou Gangestal. Od začiatku 19. storočie rozšírila sa vo viacerých vlnách chorôb a dostala sa aj do Európy. Odvtedy sa cholera obľúbila v parníku 1826 na celom svete. Vyskytuje sa častejšie (endemicky) v krajinách s a nízka úroveň hygieny - napríklad so zlou hygienou.

Zakrivená, čiarkovitá a vysoko mobilná tyčinkovitá baktéria Vibrio cholerae bola prvýkrát opísaná v roku 1854 Filippo Pacini. Historicky možno rozlíšiť sedem vĺn cholerovej choroby. Začala sa súčasná (siedma) epidemická vlna 1961 v južnej Ázii a rozšírená po celej Afrike a Južnej Amerike. Vo Švajčiarsku sú len ojedinelé prípady cholery.

frekvencia

Cholera sa prvýkrát objavila v roku Delta Gangy v Indii a rozšíril sa 19. a 20. storočia na niekoľko kontinentov. Od roku 1991 sa cholera vyskytovala hlavne v Južná Amerika (Peru), Juhovýchodná Ázia (Indonézia) a Afrika na. Obzvlášť postihnuté sú krajiny s nízkymi hygienickými normami.

V Švajčiarsko V posledných rokoch bolo hlásených veľmi málo prípadov cholery. Ako cestovná choroba sa v tejto krajine zavádza cholera prostredníctvom výletov do takzvaných endemických oblastí.

Nie každý, kto je infikovaný patogénom cholery, tiež ochorie. Na oplátku pokračuje v vylučovaní infekčných baktérií stolicou niekoľko týždňov. Vo Švajčiarsku už existuje podozrenie na choleru oznamovateľ. Cholera je jednou z medzinárodne predpísaných karanténnych chorôb.

3. Príčiny cholery

Príčiny cholery sú známe už dávno: baktéria Vibrio cholerae vedie k chorobe .

Patogénu

Dve skupiny patogénov (tzv. séroskupiny) cholerových baktérií spôsobujú veľké vlny chorôb v cholere: Pôvodcom cholery boli pôvodne baktérie séroskupiny O1 s klasickým patogénom cholery a patogénom El Tor. Zárodok El Tor je spúšťačom väčšiny súčasných prípadov cholery. Baktérie séroskupiny O139 sa tiež šíria od roku 1992 a vedú k prípadom ochorenia.

Ľudia sú pravdepodobne jediným rezervoárom baktérií. Aj keď osoba prežila choleru, stále môže vylučovať patogén v stolici o niekoľko týždňov až mesiacov neskôr. Doba medzi infekciou patogénom a prepuknutím choroby (tzv. Inkubačná doba) je v cholere pár hodín do päť dní. Prvé príznaky sa zvyčajne prejavia po dvoch až troch dňoch.

Mechanizmus akcie

Patogény cholery prechádzajú výkalmi kontaminovaná voda alebo s kontaminovanými potravinami do gastrointestinálneho traktu človeka. Kyselina chlorovodíková v žalúdku (žalúdočná kyselina) zabíja väčšinu patogénov citlivých na kyselinu. K cholerovej infekcii preto dochádza iba vtedy, keď sa do tela dostane veľké množstvo patogénov. V tenkom čreve sa môžu baktérie, ktoré prekonajú kyslú bariéru žalúdka, dobre množiť.

V tenkom čreve prenikajú patogény spôsobujúce choleru do slizničnej vrstvy a dostávajú sa do buniek črevného epitelu. Tam sa pripájajú k určitým kontaktným bodom (takzvaným receptorom) buniek črevnej sliznice a produkujú tu jed na choleru (toxín). Tento jed sa viaže na bunky a brzdí procesy regulujúce rovnováhu elektrolytov. Výsledkom je, že sa sodík, draslík a chlorid strácajú z bunky do vnútornej časti čreva. Voda z črevných buniek nasleduje po soliach. To spôsobuje hnačku typickú pre choleru, ktorá je a Dehydratácia tela (Desikkóza). Ak sa nelieči, často to vedie k život ohrozujúcemu obehovému kolapsu a šoku.

4. Príznaky cholery

V prípade cholery sa na začiatku objavia príznaky ako nevoľnosť, hnačky podobné „ryži a vode“, bolesti brucha a zvracanie. Hnačka sa nazýva „Ryžová vodná hnačka“ uvedené preto, lebo stolica vyzerá bezfarebná a mierne zakalená a obsahuje vločky hlienu - teda vyzerá podobne ako ryžová voda.

V závažných prípadoch cholery utrpia utrpení do 20 litrov Tekutina za deň. Telo už nie je zásobované dostatkom tekutín a vysušuje sa (tzv. Desikkóza). Okrem cholerovej hnačky sa vyskytujú príznaky dehydratácie - spočiatku často chrapot, ale napríklad aj hlboko zasadené oči alebo kožné záhyby. V priebehu cholery môžu nastať silné svalové kŕče lýtok, zlyhanie obličiek a obehový kolaps. Strata tekutín môže spôsobiť zhustnutie krvi, takže sa upcháva (trombóza) v menších krvných cievach.

Je to ťažká forma cholery Cholera siderans, pri ktorých postihnutí zomrú do dvoch až troch hodín od objavenia sa príznakov. Vo veľmi závažných prípadoch cholery sa príznaky ako hnačka neobjavia skôr, ako postihnutý zomrie. Lekári potom hovoria o jednom Cholera sicca.

5. Diagnóza cholery

Závažná hnačka podobná ryži a vode dáva lekárovi počiatočné príznaky cholery. Presná diagnóza si však vyžaduje vyšetrenie stolice alebo zvratkov. The Zistenie patogénu cholery to je to, čo zabezpečuje diagnózu. Patogény cholery sú veľmi citlivé na sucho, preto musia byť vzorky počas prepravy do laboratória udržiavané vlhké. Vo vzorke stolice od pacienta s cholerou sú pod mikroskopom viditeľné masy pohyblivých tyčiniek v tvare čiarky - patogény cholery (Vibrio cholerae).

6. Terapia cholery

Prvá priorita v liečbe cholery je rýchla Výmena stratenej tekutiny, Elektrolyty a cukor (glukóza). Na liečbu v oblastiach, kde nie je k dispozícii dostatočné množstvo infúzií, vyvinula WHO na pitie soľný a glukózový roztok. Skladá sa z nasledujúcich komponentov:

Glukóza
Hydrogenuhličitan sodný
Chlorid sodný
Chlorid draselný

Glukóza v roztoku podporuje absorpciu sodíkových iónov do buniek tenkého čreva pomocou špeciálnych púmp v bunkovej membráne. Po prijatí iónov sodíka a glukózy nasleduje voda do buniek. Týmto spôsobom riešenie zaisťuje, že bunky sú opäť lepšie zásobované tekutinou a kompenzuje stratu tekutiny.

V závažných prípadoch cholery strácajú postihnutí obrovské množstvo tekutín. Než sú Infúzie v žilách potrebné na vyrovnanie strát.

Okrem toho je pri liečbe cholery vhodné podať čo najskôr antibiotiká, napríklad tetracyklíny, ciprofloxacín alebo kotrimoxazol. Zabíjajú baktérie v črevách, ale nemôžu napraviť stratu tekutín. Antibiotiká preto majú v liečbe cholery podradnú úlohu v porovnaní s náhradou tekutín a elektrolytov.

7. Priebeh cholery

V približne 80 percent u všetkých prípadov cholery je mierny priebeh. Choleru možno potom zameniť za iné hnačkové ochorenia. Menej ako 20 percent pacientov s týmto ochorením vykazuje závažné príznaky cholery. Kurz môže byť život ohrozujúci, ak sa s cholerou zaobchádza zle alebo sa nelieči vôbec. V neliečený Prípady smrti sú asi 60 percentami osôb postihnutých klasickou cholerou. O vhodné zaobchádzanie prežiť choleru nad 99 percent Patogén typu Vibrio El Tor spôsobuje ľahší priebeh cholery, infekcia je miernejšia. Prežiť aj neošetrené 70 až 85 percent postihnutých.

Legálne

Vo Švajčiarsku podozrenie na choleru, chorobu, smrť, ako aj priame a nepriame zistenie patogénu hlásiť sa menom.

8. Prevencia cholery

Jedným z najlepších spôsobov prevencie cholery je zabezpečiť si istotu, že budete cestovať do oblastí, kde je toto ochorenie bežné pravidlá správania držať a vyhnúť sa zdrojom infekcie.

Cholera je jednou z nich Karanténne choroby, ako ebola, mor alebo žltá zimnica. V prípade výskytu alebo podozrenia na choleru musí byť dotknutá osoba izolovaná.

Ak cestujete do krajín alebo kontinentov, kde sa často vyskytujú prípady cholery (napr. Južná Amerika), sú dôležité niektoré pravidlá správania, pomocou ktorých môžete zabrániť infekcii cholerou:

Vypiť žiadna neupravená voda - Na čistenie zubov používajte iba čistú sterilnú vodu
Vyhýbajte sa kockám ľadu, ak neviete, či boli vyrobené z čistej vody.
Olúpte ovocie a zeleninu alebo ich konzumujte varené.
Buďte opatrní s morskými plodmi, ako sú mušle. Tieto potraviny môžu obsahovať patogény cholery, ale čoraz viac aj vírusy hepatitídy A.
Vyvarujte sa nedostatočne tepelne upraveným potravinám, ako sú mliečne výrobky (napr. Zmrzlina), a zabezpečte, aby boli jedlo varené alebo vyprážané, tiež s rybami a mäsom.
Vyhýbajte sa kúpaniu vo verejných bazénoch, riekach alebo lagúnach v ohrozených oblastiach.
Dbajte na hygienu v kuchyni a pri osobnom kontakte (ruky!).

Očkovanie usmrtenými baktériami cholery - takzvaná aktívna očkovanie - je vhodný pre ľudí, ktorí majú a zvýšené riziko cholery sú vystavené. Pri pobyte v infikovaných oblastiach existuje zvýšené riziko, najmä ak prevládajú zlé hygienické podmienky. To sa často stáva v utečeneckých táboroch alebo počas prírodných katastrof. Medzi rizikové skupiny patria napríklad pomocníci utečenci, lekári, ošetrovateľský personál či zamestnanci organizácie poskytujúcej technickú pomoc. Infekcii cholery by ste mali zabrániť očkovaním.

Očkovanie proti cholere je jedno Perorálne očkovanie a poskytuje asi 90 percentnú vakcinačnú ochranu, ktorá sa u dospelých musí po 2 rokoch osviežiť. Ďalšie informácie o konkrétnych cieľoch ciest a preventívnych opatreniach sú k dispozícii napríklad od ktoréhokoľvek zdravotníckeho oddelenia alebo na webových stránkach Federálneho ministerstva zahraničných vecí (FDFA).