Cholestáza (obštrukcia žlčových ciest)
Žlč sa vytvára v pečeni a potom sa zhromažďuje v žlčníku. Potom sa odvádza do dvanástnika cez žlčovod. Ak tento proces nefunguje správne, dôjde k obštrukcii žlčových ciest, ktorá sa označuje aj ako cholestáza. Viac o príznakoch, príčinách, liečebných metódach a podobne sa dozviete v nasledujúcich odsekoch.
Tento text bol napísaný podľa najvyšších vedeckých štandardov a bol skontrolovaný lekárskymi odborníkmi.
Posledná aktualizácia: 5. októbra 2020
Najdôležitejšie veci zhrnuté
Cholestáza narúša tok žlče
Primárnym problémom tohto ochorenia je žltačka, ktorá spôsobuje žltnutie očí a pokožky
Vo väčšine prípadov sú žlčové kamene zodpovedné za rozvoj cholestázy
Možné príčiny obštrukcie žlčníka sú veľmi odlišné, preto lekár rozhodne, či je nevyhnutná konzervatívna alebo chirurgická liečba
Čo rozumie medicína pod cholestázou?
Cholestáza narúša tok žlče. Môže byť narušená tvorba žlče v pečeni alebo je mechanicky zabránené jej odtoku.
Vďaka tomu sa niektoré látky hromadia v krvi. Vďaka tomu dochádza predovšetkým k zafarbeniu očí a moču, ale na farebných usadeninách sú aj vnútorné orgány.
Existuje niekoľko metód a postupov na liečbu preťaženia žlčníka. Terapia závisí hlavne od formy cholestázy.
Aké formy cholestázy existujú a aké sú príznaky?
V prípade cholestázy lekári rozlišujú medzi dvoma rôznymi formami.
- Intrahepatálna cholestáza: To vedie k narušeniu vylučovania žlče z pečeňových buniek. Primárne teda dochádza k strate funkcie pečeňových buniek.
- Extrahepatálna cholestáza: V tejto forme spôsobujú mechanické prekážky mimo pečene prekážku žlčových ciest.
Toto ochorenie má typické kľúčové príznaky bez ohľadu na formu cholestázy. V prvom rade ide o žltačku, pri ktorej oči a pokožka žltnú.
Stáva sa to preto, lebo bilirubín stúpa pri preťažení žlčou. Bilirubín je žltá látka, ktorá sa normálne vylučuje u zdravého človeka. Toto žltkasté usadeniny možno pozorovať aj na vnútorných orgánoch, a preto moč veľmi zhnedne. Okrem toho môže dôjsť k svrbeniu, ktoré je tiež výsledkom usadeniny.
Aký je priebeh cholestázy?
Cholestázu zvyčajne sprevádzajú silné bolesti. Bez ohľadu na príčinu však obe formy cholestázy vedú k hromadeniu žlče. V súlade s tým sa žlčou nemôže uvoľňovať viac solí žlče. Vďaka tomu sa tieto soli ukladajú v pokožke. Žltkastý bilirubín sa vylučuje obličkami a odfarbuje moč. To tiež obmedzuje funkciu pečene.
Cholestáza sa v zásade môže vyvíjať rôznymi spôsobmi, aj keď má zvyčajne pozitívnu prognózu. Pretože ak sa liečba začne včas, príznaky tiež rýchlo zmiznú.
Ak sú však súčasné príznaky založené na nádore, prognóza je dosť zlá, pretože nádor sa už často nedá chirurgicky odstrániť.
Aké sú príčiny cholestázy?
Preťaženie žlče môže byť spôsobené rôznymi faktormi. Primárne záleží na tom, či je cholestáza intrahepatálna alebo extrahepatálna.
Medzi možné príčiny intrahepatálnej cholestázy patrí zápal pečene a ochorenie pečene spôsobené zvýšenou konzumáciou alkoholu. Patria sem choroby, ako je cirhóza pečene alebo alkoholická tuková pečeň.
Pečeňové nádory, hepatitída alebo hormonálne zmeny počas tehotenstva môžu tiež spôsobiť upchatie žlčníka. To znamená, že problémom je hlavne nesprávna funkcia pečeňových buniek.
Pri extrahepatálnej cholestáze je prekrvenie mimo pečene a odtoku bránia mechanické prekážky. Príklady týchto prekážok sú žlčové kamene, cysty v žlčových cestách a rakovina žlčových ciest. Zúženie žlčovodu môže tiež viesť k cholestáze.
Vo väčšine prípadov sú však žlčové kamene všeobecne zodpovedné za rozvoj cholestázy.
Ako lekár diagnostikuje cholestázu?
Ak je prítomná žltačka, je to indikácia cholestázy. Na základe príznakov a fyzikálnej skúšky dokáže lekár zistiť, o aký typ ide.
Lekár potom urobí krvný test na meranie hladín dvoch enzýmov, alkalickej fosfatázy a gama-glutamyl transpeptidázy. Pri biliárnej obštrukcii sa obe hodnoty výrazne zvýšia. Hladina bilirubínu sa tiež určuje ako súčasť krvného testu, aby lekár mohol určiť závažnosť cholestázy.
Ak výsledky krvných testov poskytnú jasný údaj o chorobe, lekár na potvrdenie diagnózy vykoná aj zobrazovacie vyšetrenie, napríklad ultrazvuk. V niektorých prípadoch je nevyhnutná aj počítačová tomografia (CT) alebo magnetická rezonancia (MRI). Ak je príčina prekrvenia žlče v pečeni, lekár môže vykonať biopsiu pečene.
Koho sa to týka najčastejšie?
Najčastejšie sú postihnuté ženy, ktoré sa chystajú vstúpiť do menopauzy. Ale aj u ľudí s nezdravým životným štýlom, u ktorých sú obzvlášť vysoké hladiny cholesterolu, často dochádza k preťaženiu žlčníka. Dobrým mottom sú 6F (Fat, Female, Fourty, Fair, Female, Family)!
Aké sú dôsledky cholestázy pre pacienta?
Dôsledky cholestázy sú znížené vylučovanie žlčových látok. Pretože žlčová kyselina v čreve je potrebná na trávenie tukov. To znamená, že vitamíny rozpustné v tukoch z potravy sa už napríklad nemôžu vstrebávať.
Ďalej spätný tok žlče vedie k preťaženiu pečene. V extrémnych prípadoch to môže viesť aj k trvalému poškodeniu pečene. To znamená, že to môže tiež viesť k zlyhaniu pečene. Preťaženie žlče je často sprevádzané zápalom žlčových ciest. To tiež zvyšuje riziko žlčových kameňov a nádorov.
Ďalším možným dôsledkom je prasknutie žlčníka. Je však potrebné očakávať vážne komplikácie. Pretože sa žlč vyprázdňuje do brušnej dutiny a môžu sa vyskytnúť vážne ochorenia. Patrí sem napríklad zápal pobrušnice.
Aké liečebné metódy tam sú?
Možné príčiny obštrukcie žlčových ciest sú veľmi odlišné, preto lekár v jednotlivých prípadoch rozhodne, ktoré terapeutické opatrenie je najúčinnejšie.
Napríklad, ak existuje akútna hepatitída, cholestáza v zásade sama o sebe zmizne, keď choroba ustúpila.
Vo väčšine prípadov sa však operatívnemu zásahu nedá vyhnúť. Často to spočíva v odstránení častí pečene alebo žlčníka. Najmä v prípade extrahepatálnej cholestázy musí lekár túto prekážku liečiť chirurgicky. Na zmiernenie príznakov lekári často predpisujú aj liečivé a bylinné prípravky. Lekár často predpisuje masti s močovinou, najmä proti bolestivému svrbeniu.
Na druhej strane v intrahepatálnej forme lekár lieči spúšťací faktor. To znamená, že základné ochorenie sa lieči, napríklad liečením cirhózy pomocou liekov. Ak došlo k blokovaniu pečene v dôsledku určitého lieku, je tento liek prerušený a je tak eliminované narušenie odtoku žlče.
Kedy má operácia zmysel?
Je nevyhnutný chirurgický zákrok, najmä ak sa choroba vyvinula extrahepatálne. Pretože v takom prípade existujú mechanické prekážky, ktoré blokujú žlčové cesty. Najmä ak žlčové kamene spôsobili preťaženie žlče, ošetrujúci lekár odstráni celý žlčník, aby sa zabránilo tvorbe nových žlčových kameňov.
Ako funguje operácia na cholestázu?
Cholestáza si takmer vždy vyžaduje chirurgický zákrok. Vo väčšine prípadov žlčové kamene blokujú žlčové cesty a vytvárajú tak prekážku.
Chirurgické odstránenie celého žlčníka sa vykonáva buď brušným rezom, alebo laparoskopiou (laparoskopia).
laparoskopia
Lekár vloží optický prístroj s mini kamerou do brucha štyrmi malými rezmi v brušnej stene. Chirurg potom použije špeciálne chirurgické nástroje a odstráni žlčník a žlčové kamene.
Rez brucha
Chirurg otvára brucho rezom v pravej hornej časti brucha. Týmto spôsobom môže odstrániť žlčník a jeho obsah.
Dnes sa však táto operácia vykonáva hlavne pomocou laparoskopie, pretože laparoskopia je spojená s niekoľkými rizikami a postihnutí sa potom veľmi rýchlo zotavia. Iba v ojedinelých prípadoch, napríklad keď dôjde k zrastu v brušnej dutine, sa zákrok vykonáva brušným rezom.
Čo musím po operácii zvážiť?
Po operácii môžu postihnutí aj po šiestich mesiacoch zápasiť s tráviacimi problémami, plynmi a hnačkami. Na tieto príznaky budete reagovať hlavne pri veľkých jedlách.
To naznačuje, že organizmus sa ešte úplne neprispôsobil chýbajúcemu žlčníku. Aby ste to zlepšili, mohli by ste napríklad zmeniť svoje stravovacie návyky a stravovacie návyky.
Po operácii vám lekár všeobecne dá tipy, ako najlepšie zmeniť stravu a stravu, ktorá má hlavne nízky obsah tukov a vysoký obsah vlákniny.
Čo môžem urobiť sám pre zlepšenie liečenia?
Okrem liečby môžete na pokožku naniesť pleťové vody s obsahom močoviny, aby ste sa zbavili neznesiteľného svrbenia. Ale chladiace obklady môžu tiež pomôcť zmierniť svrbenie.
Na zlepšenie hojenia by ste mali jesť stravu s nízkym obsahom tukov, predovšetkým z dôvodu narušeného trávenia tukov.
Aké sú riziká a komplikácie, ktoré môžu vzniknúť počas a po operácii?
V zásade sa tu vyskytujú komplikácie zriedka, nemožno však úplne vylúčiť určité riziká. Odstránenie žlčníka môže viesť k nepríjemným pocitom v bruchu, žalúdočným a črevným vredom alebo k zápalu sliznice žalúdka.
Môžem zabrániť preťaženiu žlčníka?
Prevencia je tu trochu zložitá, pretože táto prekážka toku môže mať rôzne príčiny.
Stále by ste však mali jesť vyváženú stravu, aby ste sa vyhli obezite a vysokej hladine cholesterolu (LDL cholesterol). Pozitívny vplyv má aj pohyb na čerstvom vzduchu.
Cholestáze sa dá zabrániť aj pravidelnými krvnými testami. Je to tak preto, lebo lekár dokáže žlčové kongescie rozpoznať veľmi skoro.
Náklady hradia zdravotné poisťovne?
Áno, náklady na diagnostické a terapeutické výkony bežne hradí zdravotná poisťovňa. Možno budete musieť zaplatiť odpočítateľnú položku iba v niektorých prípadoch, napríklad ak ste hospitalizovaný.
O pokrytí nákladov sa samozrejme môžete vopred informovať vo svojej poisťovni.
Ak máte akékoľvek otázky týkajúce sa tejto alebo akejkoľvek inej lekárskej témy, je vám k dispozícii naše fórum. Tu si môžete vymieňať nápady s ostatnými členmi a kontaktovať našich lekárov!