Cholesterol - hlavná príčina kardiovaskulárnych chorôb - CSID Čo sa stane Doktor

hlavná

  • kardiológ primárnej starostlivosti
  • Pohotovostná nemocnica Argeş

Cholesterol je čisto živočíšna molekula a súčasť všetkých živých buniek a je zapojený do mnohých procesov nevyhnutných pre ich fungovanie - časť bunkových membrán, myelín (látka pokrývajúca nervové vlákna), je súčasťou mnohých hormónov a vitamínov. D, sa používa pri embryonálnom raste a vývoji.

LDL a HDL cholesterol

Cholesterol pochádza primárne zo syntézy, ktorá sa deje v pečeni (až 1 - 2 g denne) a v oveľa menšom množstve z potravy, pričom absorpcia vedie k príjmu cholesterolu iba 0,1 - 0,3 g./deň. To je tiež hlavný dôvod, prečo zmeny v strave prispievajú iba k malému zníženiu hladiny cholesterolu, pretože podstatné zníženie je nevyhnutné pri liečbe liekmi, ktoré bránia jeho syntéze v pečeni.

Aj keď je cholesterol nevyhnutný pre správne fungovanie tela, má nadmerné množstvo alebo za určitých podmienok, ako je napríklad cukrovka, tendenciu hromadiť sa v cievnej stene. Cholesterol v krvi nemôže cirkulovať sám (byť hydrofóbnou molekulou) a musí sa viazať na lipoproteíny. Typ týchto lipoproteínov určuje, či cirkuluje cholesterol z pečene do ciev („zlý cholesterol“ - súvisí s lipoproteínom ApoB100 nazývaným LDL) alebo naopak („dobrý cholesterol“ - HDL).

Keď sa cholesterol dostane k stene cievy, podrobí sa v priebehu času oxidačnému procesu, čo je proces, ktorý prakticky fixuje oxidovaný cholesterol na tejto úrovni a ktorý časom vedie k vzniku a vývoju aterómových plakov. Je známe, že prekurzory aterómových plakov sa objavujú od veľmi mladého veku, dokonca aj od 18 do 20 rokov, vo forme čiar na vnútornej strane cievnej steny, ktoré sa nazývajú lipidové pruhy. Potom sa z nich stanú platničky a rozšíria sa do strednej oblasti steny cievy (nazývanej stredná hodnota cievy). Keď dlaždice zväčšia svoj objem, stena nádoby obmedzí ich vonkajšiu expanziu a bude nútená sa vyvíjať dovnútra. Týmto spôsobom dôjde k postupnému zúženiu krvných ciev, ktoré sa nazýva stenózy. Výskyt ich stenózy sa urýchľuje najmä u diabetikov a fajčiarov.

Ako ovplyvňuje ukladanie cholesterolu?

Cievy srdca (koronárne) dodávajú srdcovému svalu kyslík a živiny a môžu vytvárať stenózy. V závislosti od závažnosti stenózy budú mať pacienti počas cvičenia bolesti na hrudníku (angina pectoris) a vyššie riziko srdcového infarktu. Koronárne cievy nie sú jedinou postihnutou oblasťou, usadzovanie cholesterolu sa nachádza v cievach zavlažujúcich mozog, ale aj v ďalších vaskulárnych oblastiach, ako sú dolné končatiny. Cholesterolové usadeniny v týchto oblastiach môžu byť zodpovedné za mŕtvicu alebo ochorenie periférnych tepien.

Ako predchádzať srdcovo-cievnym ochoreniam?

Na prevenciu kardiovaskulárnych chorôb je preto potrebné mať nízku hladinu celkového a najmä zlého cholesterolu (LDL). Väčšina diét nestačí a bude potrebná liečba znižujúca hladinu cholesterolu. Najbežnejšie používanou liečbou znižujúcou hladinu LDL-cholesterolu sú statíny - lieky, ktoré ju môžu znížiť až o 50 - 60%. Nie je isté, aké sú optimálne hladiny LDL, ale vieme, že novorodenci majú oveľa nižšie hodnoty (asi 40 mg/dl) ako dospelí a že podobne nízke hodnoty (40 - 60 mg/dl) sa nachádzajú aj v iných cicavce. Pravdepodobne súčasné vysoké hodnoty LDL v bežnej populácii sú dôsledkom súčasného životného štýlu a sedavého životného štýlu.

Metódy liečby

Liečba statínmi je určená pre pacientov so zvýšeným LDL v závislosti od ich kardiovaskulárneho rizika. Typ a dávka predpísaného lieku je zameraná na cieľ LDL, ktorý je spojený s nižším kardiovaskulárnym rizikom. Aj keď sa použitie statínov pripisuje závažným vedľajším účinkom, ako je rakovina alebo Alzheimerova choroba, rozsiahle štúdie zosadili tieto mýty z trónu, v niektorých prípadoch ukazujú pravý opak. V súčasnosti je použitie statínov bezpečnou a veľmi účinnou liečbou. Aj keď statíny môžu mať vedľajšie účinky, zvyčajne nie sú závažné; najbežnejšie sú bolesti svalov, ktoré sa dajú zvládnuť zmenou dávky alebo prípravou.

Úloha cholesterolu pri kardiovaskulárnych ochoreniach je taká dôležitá, že na jeho kontrolu boli vyvinuté účinnejšie lieky ako statíny a v súčasnosti je určený najmä pre pacientov, ktorí netolerujú statíny (táto skupina liekov sa nazýva inhibítory PCSK9). Aj pri použití týchto nových liečebných postupov boli hladiny cholesterolu veľmi nízke, v niektorých prípadoch dokonca dosiahli hodnoty LDL až 20 - 30 mg/dl (podobné ako u novorodencov), nežiaduce účinky neboli veľmi Často. Avšak aj napriek týmto veľmi nízkym hladinám LDL cholesterolu sa našiel malý počet pacientov, u ktorých sa naďalej vyskytovali kardiovaskulárne nežiaduce účinky (infarkt myokardu alebo mozgová príhoda), čo ukazuje, že negatívna úloha LDL sa prejavuje aj pri týchto hodnotách. znížená, aj keď to robí v oveľa menšom pomere.

Cholesterol teda zostane hlavným a aktuálnym terapeutickým cieľom pri znižovaní kardiovaskulárneho rizika. Podstatným znížením LDL-cholesterolu a kontrolou ďalších významných modifikovateľných rizikových faktorov (fajčenie, hypertenzia, cukrovka atď.) Je pravdepodobné, že znížime výskyt aj závažnosť kardiovaskulárnych ochorení, a tým predĺžime a zlepšíme kvalitu života pacientov. náš.