cholesterol; Kardiológia Sibiu PromedIQ
Prevencia sa začína identifikáciou rizikových faktorov a hodnotením individuálneho kardiovaskulárneho rizika prostredníctvom dobre štandardizovaných skóre. Kardiovaskulárna prevencia znamená predchádzanie vzniku kardiovaskulárnych chorôb včasnou liečbou rizikových faktorov, ako je včasná liečba zameraná na zníženie hladiny cholesterolu v krvi u ľudí s dyslipidémiou. Za posledných 30 rokov sa viac ako polovica zníženia kardiovaskulárnej úmrtnosti pripisuje zmenám kardiovaskulárnych rizikových faktorov v populácii, predovšetkým znížením krvného tlaku a hladiny cholesterolu a znížením fajčenia.
Čo je to cholesterol?
Cholesterol je látka, ktorá sa primárne vyrába v pečeni. Cholesterol hrá zásadnú úlohu vo fungovaní buniek a je nevyhnutný pri syntéze určitých hormónov v tele, ale pri vysokej hladine cholesterolu v krvi sa zvyšuje riziko srdcových alebo obehových ochorení (ischemická choroba srdca, cievna mozgová príhoda, ochorenie periférnych tepien).
LDL-cholesterol a HDL-cholesterol
Cholesterol má špeciálny systém transportu v krvi pomocou bielkovín. Lipoproteíny sa tvoria kombináciou cholesterolu a týchto bielkovín. Existujú dva hlavné typy lipoproteínov - LDL a HDL.
LDL-cholesterol prenáša cholesterol z pečene, krvi, do buniek a nazýva sa tiež „zlý cholesterol“. HDL-cholesterol vracia prebytočný cholesterol z krvi do pečene a zabraňuje jeho usadzovaniu v cievach, preto sa mu hovorí aj „dobrý cholesterol“. Celkový cholesterol je daný LDL, HDL a inými lipidmi v krvi.
Čím vyššie je riziko vzniku srdcových chorôb, tým vyššia je hladina LDL-cholesterolu a nižšia hladina HDL-cholesterolu.
Aká je úloha cholesterolu pri výskyte ischemickej choroby srdca?
Ischemická choroba srdca nastáva, keď sa koronárne tepny (tepny, ktoré napájajú srdcový sval) zúžia ukladaním cholesterolu v nich, proces tzv. ateroskleróza. Cholesterolové usadeniny, ktoré sa nazývajú aterómové plaky, sa vyskytujú, keď je zvýšená hladina LDL-cholesterolu v krvi.
Úloha dyslipidémia (najmä vysoký cholesterol v krvi) pri výskyte srdcovo-cievnych ochorení je už dlho známe. Hlavný prenášač cholesterolu v krvi (LDL-c) je aterogénny. Zvyšovanie hladiny LDL-cholesterolu významne zvyšuje riziko kardiovaskulárnych príhod.
Čo spôsobuje vysoké hladiny cholesterolu v krvi?
Niektorí ľudia majú familiárna hypercholesterolémia, dedičné ochorenie, pri ktorom sú zvýšené hladiny cholesterolu. Ďalšími častými príčinami, ktoré vedú k vysokej hladine cholesterolu v krvi, sú nadmerná konzumácia nasýtených tukov a konzumácia alkoholu.
Zmena životného štýlu a cholesterol
Pravidelná fyzická aktivita znižuje celkový cholesterol a môže zvyšovať hladinu HDL-cholesterolu, čo je prospešné.
A zdravá strava ktorý zlepšuje hladinu cholesterolu, zahŕňa:
- redukcia nasýtených tukov a ich nahradenie mononenasýtenými a polynenasýtenými tukmi. Nasýtené tuky sa nachádzajú v masle, plnotučnom mlieku, tučnom mäse, smotane, kokosovom oleji, palmovom oleji. Mononenasýtené tuky sa nachádzajú v olivovom oleji, avokáde, orechoch, mandliach, pistáciách. Obsahuje polynenasýtené tuky slnečnicový olej, sezamové semiačka a slnečnica, sumec, sardinky, tuniak.
- vyhýbajte sa potravinám, ktoré obsahujú transmastné kyseliny - nachádzajú sa v spracovaných potravinách, rýchlom občerstvení, sušienkach, margaríne. Potraviny, ktoré obsahujú „hydrogenované oleje“ a „hydrogenované tuky“ v zozname prísad, s väčšou pravdepodobnosťou obsahujú transmastné kyseliny.
Mononenasýtené a polynenasýtené tuky znižujú hladinu LDL-cholesterolu a môžu zvyšovať hladinu HDL cholesterolu. Nasýtené tuky zvyšujú celkový cholesterol a LDL-cholesterol a trans-tuky zvyšujú LDL-cholesterol a znižujú HDL-cholesterol.
- zvýšiť spotrebu vlákniny, ovocia a zeleniny
Liečba znižujúca hladinu cholesterolu
Liečba znižujúca hladinu cholesterolu závisí nielen od hladiny cholesterolu, ale aj od celkového kardiovaskulárneho rizika (prítomnosť ďalších rizikových faktorov, ako je cukrovka, vysoký krvný tlak atď.). Čím vyššie je riziko, tým pevnejšia je indikácia liečby. U pacientov s veľmi vysokým kardiovaskulárnym rizikom by sa nemali prekračovať hladiny LDL-cholesterolu 70 mg/dl, a u osôb s vysokým rizikom by nemala presiahnuť 100 mg/dl. Nízky HDL-cholesterol (najmä u diabetických, sedavých a brušne obéznych pacientov) zvyšuje kardiovaskulárne riziko.
Na liečbu dyslipidémie sa používa niekoľko druhov liekov. Najpoužívanejšie sú statíny (napr. rosuvastatín, atorvastatín, simvastatín). Ďalšími liekmi sú fibráty, kyselina nikotínová, ezetimib. Statíny znižovaním LDL-cholesterolu znižujú proces aterosklerózy a stabilizujú aterómový plak, čím znižujú riziko srdcového infarktu a mozgovej príhody.
Vysoký krvný tlak
je jedným z najdôležitejších kardiovaskulárnych rizikových faktorov. Udržiavanie optimálnych hodnôt je nevyhnutné.
Fajčenie
je to jeden z najdôležitejších modifikovateľných kardiovaskulárnych rizikových faktorov. Riziko srdcovo-cievnych ochorení je blízke dvojnásobok pre fajčiarov v porovnaní s nefajčiarmi. Fajčenie urýchľuje rozvoj aterosklerózy a mnohých ďalších procesov, ako sú zápaly a oxidačné procesy. Výhody odvykania od fajčenia vychádzajú z mnohých dôkazov; odvykanie od fajčenia u pacientov, ktorí utrpeli infarkt, je pravdepodobne najúčinnejším zo všetkých preventívnych opatrení.
Na ukončenie fajčenia môže byť niekedy potrebná náhradná liečba nikotínom (nikotínové náplasti, nosové spreje, inhalátory, sublingválne tablety) alebo iné lieky ako vareniklín alebo bupropión.
Elektronické cigarety môžu byť prospešné a poskytovať nikotín (ktorý je návykovým prvkom) bez väčšiny toxických produktov, ktoré sú výsledkom spaľovania tabaku, avšak neexistujú veľmi rozsiahle štúdie týkajúce sa účinkov zlúčenín v prchavých látkach.
Cukrovka,
Nezávislý rizikový faktor pre vznik kardiovaskulárnych chorôb zosilňuje účinok ďalších rizikových faktorov, ako sú dyslipidémia, hypertenzia, fajčenie a obezita. Štúdia INTERHEART odhaduje, že pacienti s cukrovkou sú ohrození infarktom myokardu. 3x vyššie než tí, ktorí tento stav nemajú.
Striktná liečba cukrovky významne znižuje riziko vaskulárnych zmien a srdcových chorôb. Optimálne hodnoty glykozylovaného hemoglobínu by nemali presiahnuť 6,5%.
Zdravé stravovanie
môže predchádzať kardiovaskulárnym chorobám (primárna prevencia), ale aj progresii ochorenia u pacientov s diagnostikovanými kardiovaskulárnymi chorobami (sekundárna prevencia). Ich hlavným cieľom je obmedziť konzumáciu tukov, najmä nasýtených a trans-tukov, znížiť spotrebu solí, sacharidov a zvýšiť spotrebu ovocia a zeleniny. Okrem toho je veľmi dôležitá mierna konzumácia alkoholu a udržiavanie telesnej hmotnosti.
Na prevenciu kardiovaskulárnych chorôb typ mastných kyselín konzumovaná je dôležitejšia ako celkový obsah tukov. Nasýtené mastné kyseliny by sa mali redukovať na maximálne 10% kalorického príjmu ich nahradením polynenasýtenými mastnými kyselinami. Mononenasýtené mastné kyseliny (MUFA) priaznivo ovplyvňujú hladinu HDL-cholesterolu. Polynenasýtené kyseliny sú rozdelené do 2 podskupín: omega-6 mastné kyseliny, ktoré pochádzajú hlavne z rastlín, a omega-3 mastné kyseliny, ktoré sa nachádzajú v rybách.
Ukázalo sa to transmastné kyseliny, podtrieda nenasýtených mastných kyselín, sú veľmi škodlivé hlavne kvôli zvýšeniu LDL-cholesterolu a zníženiu HDL-cholesterolu. Tieto mastné kyseliny vznikajú pri priemyselnom spracovaní tukov a sú prítomné v margaríne a pečive. Štúdie preukázali, že transmastné kyseliny, ak tvoria viac ako 2% celkového kalorického príjmu, zvyšujú kardiovaskulárne riziko o 23%.
Optimálny príjem soli sú 3 g/deň a maximálna odporúčaná dávka sodíka je 5 g/deň. V priemere 80% spotreby soli pochádza zo spracovaných potravín. Draslík má priaznivé účinky na vysoký krvný tlak a nachádza sa najmä v ovocí a zelenine.
Nedávna metaanalýza ukázala pokles kardiovaskulárnej úmrtnosti o 4% s každým zvýšením dennej spotreby zeleniny a ovocia o 80 g. Tiež denná konzumácia 30 g orechov znižuje kardiovaskulárne riziko asi o 30%.
Ochranný účinok pri konzumácii rýb je spôsobený obsahom n-3 mastných kyselín. Konzumácia rýb raz týždenne znižuje kardiovaskulárne riziko o 16%.
Znížená konzumácia alkoholu je spojená s nízkym kardiovaskulárnym rizikom.
WHO odporúča, aby maximálne 10% kalorického príjmu pochádzalo zo sacharidov.
Funkčné potraviny obsahujúce fytosteroly účinne znižujú hladinu LDL-c asi o 10%, ak sa konzumujú v množstve 2 g/deň.
Stredomorská strava obsahuje mnoho z vyššie spomenutých potravín: vysoké množstvo ovocia a zeleniny, obilnín, rýb a nenasýtených mastných kyselín (najmä olivový olej), mierna konzumácia alkoholu (najmä víno) a nízka spotreba červeného mäsa, mliečnych výrobkov a nasýtené mastné kyseliny.
Čo by mala obsahovať zdravá výživa:
- Pod 10% z kalorického príjmu nasýtených mastných kyselín a ich nahradenie polynenasýtenými mastnými kyselinami
- Čo najmenej nenasýtených transmastných kyselín
- Pod 5 g soli za deň
- 30 - 45 g vlákniny za deň
- najmenej 200 g ovocia denne
- najmenej200 g zelenina denne
- jedna alebo dve porcie rýb týždenne
- menej ako 20 g alkoholu/deň u mužov a menej ako 10 g alkoholu/deň u žien
Pravidelná fyzická aktivita
je spojená so zníženou kardiovaskulárnou úmrtnosťou. V prípade zdravých dospelých osôb sa odporúča 150 minút týždenne cvičenie strednej intenzity alebo 75 minút intenzívneho aeróbneho cvičenia.
Fyzická aktivita má pozitívny vplyv na mnoho rizikových faktorov, vrátane vysokého krvného tlaku, dyslipidémie a cukrovky. Najvýhodnejšia je aeróbna fyzická aktivita, ako je jogging, bicyklovanie, plávanie, aerobik, vykonávaná najmenej 3-krát týždenne, najlepšie každý deň.
Odporúča sa 30 minút cvičení strednej intenzity za deň, 5 dní/týždeň (150 minút/týždeň) alebo 15 minút vysoko intenzívneho cvičenia/deň, 5 dní/týždeň (75 minút/týždeň) alebo ich kombinácia.
Pred začatím intenzívnejšej fyzickej aktivity sa odporúča posúdenie kardiovaskulárneho rizika a niekedy je možné vykonať záťažové testovanie u sedavých ľudí s dôležitými rizikovými faktormi, ktorí majú v úmysle zahájiť intenzívny cvičebný program.
Riziko kardiovaskulárnych ochorení priamo súvisí s hladinou cholesterolu v krvi. Hladinu cholesterolu možno znížiť fyzickou aktivitou a zníženou spotrebou nasýtených tukov.
obezita,
Dôležitým rizikovým faktorom vysokého krvného tlaku, cukrovky a hypercholesterolémie je nezávislý kardiovaskulárny rizikový faktor. Optimálny index telesnej hmotnosti je 20 - 25 kg/m2. Dosiahnutie a udržanie optimálnej hmotnosti má priaznivý vplyv na metabolické rizikové faktory a znižuje kardiovaskulárne riziko.
Hlavnými komplikáciami obezity sú vysoký krvný tlak, dyslipidémia, systémový zápal a cukrovka.
Aj keď je strava, fyzická aktivita a zmeny správania nevyhnutné, niekedy nestačia a lekárske ošetrenie alebo chirurgické zákroky ako napr bariatrická chirurgia na chudnutie.