Choroba alebo móda

Používame cookies, aby sme neustále rozvíjali DAZ.online a prispôsobovali sme ho stále lepšie vašim potrebám. DAZ.online je financovaný z reklamy a na to sú nastavené aj cookies. Preto je použitie stránky možné iba so súhlasom s použitím cookies. Podrobnosti o používaní súborov cookie nájdete v našich zásadách ochrany osobných údajov.

alebo

Súbory cookie používame na zlepšenie vášho zážitku a doručenie personalizovaného obsahu. Financuje nás reklama, ktorá tiež potrebuje súbory cookie. Preto pre používanie DAZ.online musíte súhlasiť s používaním cookies.

„Škoda! Ale DAZ.online sa bez cookies úplne nezaobíde, okrem iného aj preto, že sa financujeme z výnosov z reklamy. Preto bez tohto súhlasu momentálne nemôžete používať DAZ.online.

Je nám ľúto, ale bez súhlasu s použitím súborov cookie nemáte prístup k stránke DAZ.online.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • DAZ 20/2015
  • Choroba alebo móda

Potravinové intolerancie: Je to pre mňa skutočne zlé?

Intolerancia, intolerancia, alergia

Zdá sa, že počet postihnutých výbušne stúpa, ktorí trpia problémom spôsobeným jedlom alebo jedlom a ktorí o ňom diskutujú. Pojmy „neznášanlivosť“, „neznášanlivosť“ a „alergia“ sa často používajú synonymne - nesprávne. Európska akadémia alergie a klinickej imunológie (EAACI) vyvinula diferencovaný systém pre reakcie z precitlivenosti a na základe pridelenia termínov a mechanizmov (obr. 1).

Obr. 1: Systém potravinových intolerancií podľa EAACI [40].

Podľa EAACI sú potravinová intolerancia „nežiaduce reakcie na jedlo“ a zahŕňa „všetky reprodukovateľné nežiaduce reakcie po konzumácii jedla, bez ohľadu na to, či boli očakávané alebo neočakávané“ [5, 6]. Môžu byť založené na imunologických aj neimunologických reakčných modeloch. Imunologické reakcie sú spôsobené určitými potravinovými proteínmi a prebiehajú sprostredkované IgE ako antigén-špecifické imunitné reakcie (typy I - IV). Sú zriedkavé s frekvenciou 2 až 5% [3, 4, 7]. V súvislosti s takouto alergickou reakciou na zložky potravy (napr. Orechy, mušle, sója, vajcia) sa vyskytujú obrovské gastrointestinálne príznaky až po generalizovaný a život ohrozujúci anafylaktický šok aj pri požití najmenšieho množstva.

Imunitné reakcie po konzumácii jedla alebo jedál bez zapojenia mechanizmov sprostredkovaných IgE sú definované ako nealergické intolerancie potravy ako intolerancie [8]. Určité bielkoviny obsiahnuté v potravinách ako napr B. Gluténové IgA alebo IgG sprostredkované komplexy symptómov, ktoré sa často prejavujú v gastrointestinálnom trakte. Ostatné zložky potravy, ako je laktóza, histamín alebo salicyláty, vyjadrujú silné príznaky bez účasti imunitného systému, ktoré môžu v klinickom obraze pripomínať okamžitú alergickú reakciu; Tu však nie je možné zistiť žiadnu imunologickú reakciu antigén-protilátka (pseudoalergická reakcia).

Intolerancia fruktózy a malabsorpcia fruktózy

Na diagnostiku malabsorpcie fruktózy sa niekedy podáva až 50 g fruktózy vo forme testovacieho roztoku [17], čo by zodpovedalo asi 13 polievkovým lyžiciam medu alebo 220 hrozna. Pretože pri tomto množstve zaťažovacieho testu je jednoznačne prekročený limit fyziologickej absorpcie aj u úplne zdravých ľudí, vedie tento test k veľkému počtu falošne pozitívnych výsledkov testu. Podľa pokynov sa preto odporúča testovacia dávka 25 g fruktózy s následným dychovým testom H2 [17 - 19].

Tak ako pri všetkých sacharidových malabsorpciách, aj terapia malabsorpcie fruktózy spočíva v trojstupňovom postupe: na začiatku je krátkodobé, cielené obmedzenie fruktózy najviac na šesť týždňov (fáza čakania), potom testovacia alebo prechodná fáza s cieľom zmeniť výber potravy a nakoniec trvalá strava, ktorá zohľadňuje individuálne tolerované množstvá fruktózy a umožňuje [20, 21].

Intolerancia laktózy a intolerancia laktózy

Obr. 2. Nomenklatúra a klasifikácia Choroby závislé od gluténu podľa ich patomechanizmu, upravené z [30]. * WDEIA: anafylaxia vyvolaná cvičením závislým od pšenice (anafylaxia závislá od pšenice spôsobená fyzickou aktivitou)

Prevalencia intolerancie lepku sa v Európe a USA pohybuje v priemere medzi 0,5% a 1,26%, v Nemecku však iba 0,3% [28]. Z imunologických skríningových štúdií je známe, že mnoho ľudí má asymptomatickú formu celiakie [8, 28], ktorá zvyčajne zostáva klinicky normálna, a preto nediagnostikovaná [29]. Zvýšená pozornosť, lepšia diagnostika, zmenené ciele šľachtenia pšenice, ako aj vyššia prítomnosť tohto ochorenia v médiách sú okrem iného dôvodom zvýšenia prevalencie v Nemecku.

Takzvaná citlivosť na glutén (citlivosť na celiakiu lepok, NCGS) musí byť zreteľne odlíšená od celiakie (intolerancia lepku) [27, 30]. Zatiaľ čo citlivosť na lepok je ochorením, ktoré už u niektorých nemožno ignorovať, a pri ktorom výživové lekárske zákroky prinášajú postihnutým výraznú úľavu [31, 32], iní vidia tento výraz iba ako ekonomicky motivované ustanovenie umelého ochorenia [33]. Mnoho pacientov so syndrómom dráždivého čreva bez preukázanej celiakie môže mať v skutočnosti prospech z bezlepkovej diéty [34–38]. Zlepšenie črevných problémov pri bezlepkovej diéte však nevyhnutne neznamená, že reakcie na intoleranciu sú spôsobené mechanizmom závislým od lepku [11]. V súčasnosti prebiehajú početné štúdie, ktoré sa zaoberajú diferencovanou patofyziológiou, pretože o rôznych iných zložkách potravy v cereálnych výrobkoch sa diskutovalo ako o spúšťačoch reakcií na intoleranciu okrem gluténu. B. Inhibítory trypsínu amylázy (ATI) alebo takzvané FODMAP (fermentovateľné oligosacharidy, disacharidy, monosacharidy a polyoly) [33].

Účinnej reklamnej štylizácii životného štýlu „free from“ pomocou potravín bez laktózy a bez lepku, ktoré majú byť prospešné aj pre úplne zdravých ľudí alebo ktoré sa dokonca predpokladajú ako prevencia prírastku hmotnosti, chýba nutričný základ [39]. Zdraví ľudia nemajú z preventívnej bezlepkovej diéty žiadne zdravotné výhody.

Záver

  • Stále viac ľudí trpí potravinovou intoleranciou.
  • Dôvody rýchleho nárastu týchto intolerancií sú rôzne a v niektorých prípadoch ešte neboli dostatočne preskúmané. Niekedy sa zdá, že intolerancia potravín je „v móde“.
  • Väčšia pozornosť médií, skríningové vyšetrenia a metodicky vylepšená diagnostika vedú k zvyšovaniu prevalencie.
  • Príliš veľa obvyklých základných potravín, ako je chlieb, ovocie a zelenina, môže určite viesť k reakciám intolerancie.
  • Nie je dôvod, aby zdraví, asymptomatickí ľudia preventívne prešli na fruktózu, laktózu alebo bezlepkové jedlá; najnovšie dietetické odporúčania skôr zdôrazňujú jasné výhody stravy založenej na vysokej konzumácii ovocia, zeleniny a obilnín. |

[1] Davis W. Weizenwampe: Prečo vás pšenica robí tučnými a chorými. 2013; Goldmann Verlag Mníchov

[2] Perlmutter D, Loberg K. Nemý ako chlieb. Ako plazivá pšenica ničí váš mozog. Mozaika 2014; Goldmann Verlag Mníchov.

[3] Zopf Y, Baenkler HW, Silbermann A a kol. Diferenciálna diagnostika potravinovej intolerancie. Dtsch Ärztebl Int; 2009; 106 (21): 359-369

[4] Osterballe M, Mortz CG, Hansen TK a kol. Prevalencia precitlivenosti na jedlo u mladých dospelých. Pediatr Allergy Immunol; 2009; 20: 686-692

[5] Muraro A, Werfel T, Hoffmann-Sommergruber K a kol. Pokyny pre potravinovú alergiu a anafylaxiu EAACI: diagnostika a manažment potravinovej alergie. Alergia 2014; 69 (8): 1008-1025

[6] Bruijnzeel-Koomen C, Ortolani C, Aas K a kol. Nežiaduce reakcie na jedlo. Allergy 1995; 50 (8): 623-635

[7] Stein J, Raithel M, Kist M. Choroby spôsobené potravinami a nápojmi. 1. vydanie 2011; Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft mbH Stuttgart

[8] Vogelreuther A. Potravinové intolerancie Laktóza - fruktóza - histamín - lepok. 1. vydanie 2012; Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft mbH Stuttgart

[9] Schäfer C. Fruktóza: malabsorpcia alebo intolerancia? Stratégie nutričnej terapie. Nutrition Review 2009; 12/09: 694-700

[10] Klinke R a kol. Fyziológia. 6. vydanie 2009; Thieme Stuttgart

[11] Biesalski HK a kol. Nutričný liek. 4. vydanie 2010; Thieme Stuttgart.

[12] Born P. Carbohydrát malabsorpcia u pacientov s nešpecifickými brušnými problémami. World J Gastroenterol 2007; 21: 5687-5691

[13] Litschauer-Poursadrollah M, El-Sayad S, Wantke F a kol. Bolesť brucha, nadúvanie, hnačky: malabsorpcia fruktózy, intolerancia laktózy alebo syndróm dráždivého čreva? Wien Med Wochenschr 2012; 162: 506-512

[14] Datta B, Ledochowski M. Malabsorpcia fruktózy (intestinálna intolerancia fruktózy). Klinická výživová medicína. Vienna Springer. 2010; 451-459

[15] Nemecká spoločnosť pre výživu. Správa o výžive 2008. Bonn Umschau: 2008; 31-38

[16] Blumenschein B, Smollich M. Čo môžete jesť s dnou? Aspekty výživového lekárstva - okrem abstinencie od mäsa a alkoholu Dtsch Apoth Ztg 2014; 154 (11): 1088-1093

[17] Keller J, Wedel T, Seidl H a kol. Usmernenie S3 Nemeckej spoločnosti pre tráviace a metabolické choroby (DGVS) a Nemeckej spoločnosti pre neurogastroenterológiu a motilitu (DGNM) týkajúce sa definície, patofyziológie, diagnostiky a terapie porúch intestinálnej motility. Z gastroenterol; 2011; 49: 374-390

[18] Young K, Choi MD, Fredrick C a kol. Neznášanlivosť na fruktózu: nedostatočne uznávaný problém. Am J Gastroenterol 2003; 98: 1348-1353

[19] Vrstva P, Rosien U (Vyd.), Praktická gastroenterológia. 3. vydanie 2008. Elsevier Mníchov

[20] Schaefer C, Reese I, Ballmer-Weber B a kol. Malabsorpcia fruktózy Stanovisko AG Food Allergy v Nemeckej spoločnosti pre alergológiu a klinickú imunológiu (DGAKI) Allergo J (2010; 19; 66-69

[21] Kamp A, Schäfer C. Laktóza - fruktóza - sorbitol. Aktualizácia mení priority nutričnej terapie. Výživa a medicína; 2015; 30: 33-57

[22] Ledochowski, M. (Ed.) Clinical Nutrition Medicine. Springer Vienna: 2010; 446-447

[23] Höfler E, Sprengart P. Praktická dietetika Základy, ciele a implementácia nutričnej terapie. 1. vydanie 2012. Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft mbH Stuttgart: 256-259

[24] Usai-Satta P, Scarpa M, Oppia F a kol. Malabsorpcia a intolerancia laktózy: Aký by mal byť najlepší klinický manažment? World J Gastrointest Pharmacol Ther 2012; 6; 3 (3): 29-33

[25] Wantke F, Hemmer. Prázdna chladnička? Potravinová alergia a intolerancia - praktická diagnostika. Journal of Nutrition Medicine 2011; 13 (2): 6-9

[26] Vogelsang H. V centre pozornosti: malabsorpcia laktózy a fruktózy. Vestník výživovej medicíny; 2009; 11 (3-4), 6-11

[27] Felber J, Aust D, Baas S a kol. Usmernenie S2k pre celiakiu 2014. Výsledky konsenzuálnej konferencie S2k Nemeckej spoločnosti pre gastroenterológiu, tráviace a metabolické choroby (DGVS) spolu s Nemeckou celiakálnou spoločnosťou (DZG eV) o celiakii, alergii na pšenicu a citlivosti na pšenicu.

[28] Mustalahti K, Catassi C, Reunanen A a kol. Prevalencia celiakie v Európe: výsledky centralizovaného medzinárodného projektu hromadného skríningu. Ann Med 2010; 42: 587-595

[29] Catassi C, Rätsch IM, Fabiani E. Celiakia v roku 2000: skúmanie ľadovca. Lancet 1994; 22; 343 (8891): 200-203

[30] Sapone A, Bai JC, Ciacci C a kol. Spektrum poruchy súvisiacej s lepkom: konsenzus o novej nomenklatúre a klasifikácii. BMC Medicine 2012; 10; 13

[32] Körner U. Pro Gluten or Wheat Sensitivity Alergology 2014; 37 (11): 463-465

[33] Reese I. Contra Non-Celiac Gluten Sensitivity Alergology 2014; 37 (11): 461-462

[34] Biesiekierski JR, Newnham ED Irving PM a kol. Glutén spôsobuje gastrointestinálne príznaky u osôb bez celiakie: dvojito zaslepená randomizovaná placebom kontrolovaná štúdia. Am J Gastroenterol. 2011; 106 (3): 508-514

[35] Vrstva P, Andresen V, Pehl C a kol. Pokyny S3 pre syndróm dráždivého čreva: definícia, patofyziológia, diagnostika a terapia. Spoločné usmernenie Nemeckej spoločnosti pre tráviace a metabolické choroby (DGVS) a Nemeckej spoločnosti pre neurogastroenterológiu a motilitu (DGNM) Z Gastroenterol. 2011; 49: 237-293

[36] Carroccio A, Mansueto P, Iacono G a kol. Citlivosť na celiakiu pšenicu diagnostikovaná dvojito zaslepenou placebom kontrolovanou výzvou: skúmanie novej klinickej entity. Am J Gastroenterol. 2012; 107 (12): 1898-1906

[37] Lundin KE, Alaedini A. Citlivosť na celiakiu na lepok. Gastrointest Endosc Clin N Am. 2012; 22 (4): 723-734

[38] Nijeboer P, Bontkes HJ, Mulder CJ a kol. Citlivosť na celiakiu lepok. Je to v lepku alebo v zrne? J Gastrointestin Liver Dis. 2013; 22 (4): 435-440

[39] Crowe SE. Liečba celiakie: nad rámec bezlepkovej diéty - gastroenterológia. 2014; 146 (7): 1594-1596