Choroba, ktorá nepozná vek
Viac ako 60 ľudí v Graubündene žije s dialýzou „umelou obličkou“. Najmenej 80 pacientov žije aj s transplantovanou obličkou, čo je neoceniteľný dar od blížneho.
Chur. - Pán X. má 68 rokov. Už dávno vedel, že rovnako ako jeho otec trpel dedičnou chorobou cystické obličky. Vo veku 60 rokov bola funkcia obličiek menej ako desať percent a pán X pociťoval každý deň nevoľnosť, nevoľnosť a únavu, typické príznaky chronickej otravy obličkami. Vybral si hemodialýzu. Z tohto dôvodu sa spojenie tepien a žíl ustanovilo mesiace vopred pomocou operácie na paži. Tento takzvaný bočník musí byť pred každou hemodialýzou prepichnutý hrubou ihlou, aby sa krv mohla viesť cez plastové trubice k dialýze a späť k pacientovi. Dobre fungujúci skrat je jedným z najdôležitejších predpokladov úspešnej chronickej hemodialýzy.
Ktorá metóda je lepšia?
Rovnako ako všetci hemodialyzovaní pacienti, aj pán X musel prísť do dialyzačného strediska v kantonálnej nemocnici v Graubündene tri dni. Príznaky otravy obličkami z času na čas zmizli a pacient sa mohol vrátiť do práce, musel však znížiť záťaž na 50 percent.
S cieľom získať väčšiu nezávislosť si muž prial po roku prejsť na domácu samoliečbu peritoneálnej dialýzy.
Ak sa ho dnes spýtate, ktorá metóda je lepšia, muž odpovie diplomaticky: „Oba majú výhody aj nevýhody. Najlepšie by bolo mať dve zdravé obličky. Dobre fungujúca transplantácia obličky by bola takmer rovnako dobrá. ““ Po viac ako troch rokoch čakania mohol pán X podstúpiť transplantáciu vo fakultnej nemocnici v Zürichu. Sen o dobre fungujúcej transplantácii sa mu nesplnil. Závažné odmietnutie a komplikácie spojené s infekciou, ktoré celé mesiace oberali o veľa fyzických látok a psychickú silu, nakoniec viedli k strate funkcií transplantátu. Odvtedy musel pán X opäť žiť s hemodialýzou. Stále dúfa v druhú šancu na úspešnú transplantáciu.
Kto sú títo pacienti s obličkami, ktorí by bez dialýzy neboli nažive a aké choroby im zničili obličky? Pochádzajú zo všetkých vekových skupín - najmladší (chronický) pacient na dialýze v Graubündene má v súčasnosti jedenásť rokov. Z dôvodu akútneho zlyhania obličiek musia byť v kantonálnej nemocnici občas dialýzy aj malé deti. Našťastie, väčšinou iba dočasne. Viac ako polovica pacientov s chronickou dialýzou v Chure má viac ako 65 rokov, najstarší majú viac ako 85 rokov.
Mnoho chorôb môže napadnúť životne dôležité obličky tak vážne a natrvalo ich zničiť, že funkcia prežitia bez dialýzy už nie je dostatočná. Jednou z najdôležitejších príčin je cukrovka. Pokiaľ ide o čísla, oveľa bežnejšia cukrovka 2. typu hrá veľmi dôležitú úlohu. V minulosti sa táto forma cukrovky bagatelizovala ako „cukrovka v starobe“. To už nie je správne: Cukrovka 2. typu dnes postihuje aj mladších ľudí a je zvyčajne výsledkom civilizačných problémov s obezitou a nedostatkom pohybu.
Cukrovka 2. typu môže navždy poškodiť mnoho orgánov, napríklad obličky. Dôležitými príčinami chronického zlyhania obličiek sú tiež roky zvýšeného, neliečeného krvného tlaku (hypertenzia) alebo zápalového ochorenia obličiek (glomerulonefritída). Asi desať percent dialyzovaných pacientov má vrodené ochorenie obličiek; najbežnejším je dedičné cystické ochorenie obličiek.
Dialýza je substitučná liečba obličkami. To znamená, že môže nahradiť dôležité funkcie obličiek pri odstraňovaní trosky a reguláciu rovnováhy vody, solí a kyselín. Môže tak umožniť ľuďom prežiť roky, ktoré by museli zomrieť bez dialýzy. Dialýza nedokáže chronicky chorým obličkám vrátiť zdravie.
Existujú dva veľmi odlišné spôsoby dialýzy, ktoré sú rovnako účinné z hľadiska svojej účinnosti. Pri hemodialýze («umývanie krvi») krv cirkuluje pomocou prístroja cez špeciálny filter, kde sa dostane do styku s čistiacim roztokom (dialyzát). Trosky, soli a tekutiny možno odstrániť z krvi, zatiaľ čo niektoré dôležité látky, ako je napríklad hydrogenuhličitan, sa môžu uvoľňovať z dialyzátu do krvi.
Princíp čistenia je založený na difúznom jave, ktorý je v biológii dobre známy. Aby bola dostatočne účinná, musí sa hemodialýza uskutočňovať trikrát týždenne počas štyroch hodín v dialyzačnej jednotke. Počas tejto doby musia pacienti prísť do centra v kantonálnej nemocnici. Preto sa hovorí o stredovej dialýze. „Nie je to kratšie?“ opýtajte sa mnohých obetí a príbuzných. Odpoveď je jednoduchá: dve zdravé obličky pracujú 24 hodín denne, sedem dní v týždni, 168 hodín týždenne. Je zrejmé, že lekári nemôžu byť s tromi štvorhodinovými hemodialýzami zďaleka takí dobrí. Skutočnosť, že pacienti môžu zostať nažive s dialýzou a dosiahnuť dobrú kvalitu života - mnoho rokov alebo dokonca desaťročí - je však ohromujúcim pokrokom v medicíne za posledné štyri desaťročia.
Rovnako ako zdravé obličky si sami nedovolia „dovolenku“, nemožno prerušiť ani dialýzu. Ak by dialyzovaný pacient chcel ísť na dovolenku, kantonálna nemocnica musí najskôr nájsť dialyzačnú stanicu v blízkosti jeho dovolenkovej destinácie a objasniť, či pre pacienta nie je voľný priestor.
Druhá metóda dialýzy, peritoneálna dialýza („dialýza brušnej dutiny“), dosahuje rovnaké výsledky. Neprebieha však v centre, ale je to domáca samoliečba. Tu sa sterilný čistiaci roztok (dialyzát) zo špeciálnych vakov privedie priamo do brušnej dutiny cez plastovú hadičku (dialýzny katéter, zavedený operačným spôsobom), kde zostáva niekoľko hodín. Aj tu odpadové látky a soli prechádzajú z krvi do dialyzačného roztoku a tým čistia krv a telo. Štyrikrát denne musia pacienti nahradiť „špinavý“ dialyzát obohatený o trosku čerstvým dialyzačným roztokom doma alebo na cestách.
63-ročný špecialista na obličky (nefrológ) z kantonálnej nemocnice v Graubündene vyrastal v Luzerne a vyštudoval medicínu v Bazileji. Prvýkrát prišiel do kantonálnej nemocnice v roku 1978 ako pomocný lekár a neskôr dlho pracoval ako vedúci lekár na internej klinike. Výcvik ako nefrológ ukončil v Luzerne, St. Gallene a Kalifornii (UC Davis). Od roku 1988 bol zodpovedný za dialýzu, ktorú v roku 1968 založil Walter Herwig. Reto Venzin (zástupca) a jedenásť kvalifikovaných zdravotných sestier je v súčasnosti súčasťou dialyzačného tímu. Walter Brunner je členom dialýznej komisie Švajčiarskej spoločnosti pre nefrológiu.