Choroby a choroby Kráľovná Mária

Príznaky považované za charakteristické pre GERD sú pocit pálenia, ktorý sa vyskytuje retrosternálne (v „hlave hrudníka“) a medicínsky sa nazýva pálenie záhy, a pocit jedla, ktorý sa vracia zo žalúdka do úst, ale bez zvracania, a ktorý sa medicínsky nazýva regurgitácia. Identifikácia najmenej dvoch rušivých epizód pálenia záhy za týždeň je teda často dostatočná na indikáciu prítomnosti GERD.

Buďte opatrní, pálenie záhy sa môže vyskytnúť bez toho, čo by znamenalo gastroezofageálnu refluxnú chorobu, ktorá je súčasťou dyspeptického syndrómu, ktorý sa môže prejaviť v rade ďalších stavov (nesprávna strava, gastritída, vredy, nádory, ochorenia žlčníka). . S prihliadnutím na tento aspekt je absolútne nevyhnutné, aby lekár vyhodnotil pacienta a určil príčinu symptómov.

Narušenie „potravinovej cesty“

Aby sme pochopili, čo sa deje v GERD, je absolútne nevyhnutné vysvetliť niektoré prvky anatómie a fyziológie. Pri kŕmení prechádzajú po prehltnutí a prehltnutí potravy hadičkou nazývanou pažerák, ktorá spája ústa so žalúdkom. Na prechode medzi pažerákom a žalúdkom je dolný pažerákový zvierač, čo je svalový krúžok, ktorý funguje ako chlopňa a umožňuje, aby tuhá alebo tekutá potrava prechádzala do žalúdka, ale bez toho, aby im umožňovala návrat na cestu, ktorú prešli. Ďalej jedlo opúšťa žalúdok cez ďalší zvierač nazývaný pylorus, ktorý je hranicou medzi žalúdkom a dvanástnikom.

Porušenie tejto „potravinovej cesty“ z rôznych dôvodov teda môže mať za následok reflux. Hovoríme teda o výskyte problémov, dysfunkcií (už nefunguje dobre) viacerých zložiek, ktoré bežne poskytujú „antirefluxnú bariéru“ (bráni návratu žalúdočného obsahu). Zahrnuté sú:

Zlá peristaltika pažeráka - pažerák už správne netlačí jedlo do žalúdka
Neúčinný dolný zvierač pažeráka - ktorý sa zle uzatvára alebo sa uvoľňuje častejšie a umožňuje návrat žalúdočného obsahu do pažeráka
Zlé vyprázdňovanie žalúdka - žalúdok nie je bez obsahu

Tieto stavy určujú výskyt žalúdočného refluxu v pažeráku s jeho podráždením a zápalom (ezofagitída) a implicitne sa prejavujú príznaky.

Hiatálna kýla

Ďalšou príčinou je prítomnosť hiatálnej hernie. Membrána je sval ležiaci medzi hrudníkom a bruchom, ktorý má prirodzene otvor, cez ktorý prechádza pažerák. Ak sa toto okno zväčšuje a už viac neťahuje pažerák, potom je povolený trvalý alebo prerušovaný pohyb žalúdka do hrudníka. Táto situácia sa nazýva hiatálna kýla a podporuje vznik gastroezofageálnej refluxnej choroby. Hiatálne kýly sú bežné, najmä u pacientov s nadváhou alebo obezitou. Až 50% osôb s obezitou má hiátové hernie!

Medzi rizikové faktory pre vznik gastroezofageálneho refluxu patria:

Konzumácia alkoholu
obezita
Úloha
Fajčenie
Spotreba potravín ako: citrusové plody, čokoláda, nápoje s kofeínom, tuky, vyprážané jedlá, cibuľa a cesnak, mentolované príchute, korenie, jedlá obsahujúce paradajky, napríklad špagetová omáčka, pizza, feferónky
Podávanie liekov vrátane aspirínu, diazepamu, estrogénu, progesterónu

Hlavnými typickými príznakmi gastroezofageálnej refluxnej choroby sú retrosternálne popáleniny (pálenie záhy) a regurgitácia. Pocit pálenia sa často vyskytuje po jedle a v noci sa môže zhoršiť. Horizontálna poloha tela môže zvýrazniť reflux. U niektorých ľudí je však ochorenie prítomné bez toho, aby sa prejavilo popáleninami. Namiesto toho sa objavujú neobvyklé príznaky, ako sú bolesť na hrudníku, chrapot (najmä ráno) a ťažkosti s prehĺtaním, nadúvanie. GERD sa môže prejaviť aj suchým kašľom a zápachom z úst.

Keď potrebujete navštíviť lekára

Naplánujte si konzultáciu, ak:

Máte časté alebo závažné príznaky gastroezofageálneho refluxu
Voľnopredajné a neúčinné lieky užívate viac ako dvakrát týždenne.

Ak máte bolesti na hrudníku, choďte čo najskôr na pohotovosť, najmä ak máte ťažkosti s dýchaním, ruky alebo čeľuste. Môžu to byť príznaky infarktu myokardu.

Neliečená gastroezofageálna refluxná choroba môže spôsobiť vážne komplikácie. Nepretržitý zápal pažeráka spôsobený žalúdočnou kyselinou môže spôsobiť ulceráciu, krvácanie a neskôr sa môže vyvinúť stenóza (zúženie pažeráka s ťažkým prechodom potravy). Tiež erózia sliznice pažeráka môže viesť k ťažkostiam s prehĺtaním. U niektorých ľudí sa môže vyvinúť Barrettov pažerák, stav, pri ktorom sa mení sliznica pažeráka, vyzerá podobne ako výstelka tenkého čreva a má predispozíciu na rakovinu. Niektoré štúdie preukázali, že astma, chronický kašeľ a pľúcna fibróza sa môžu zhoršiť alebo dokonca spôsobiť gastroezofageálnou refluxnou chorobou.

Váš lekár môže po klinickej konzultácii diagnostikovať gastroezofageálnu refluxnú chorobu na základe vašich príznakov a anamnézy. Existujú aj situácie, keď dôjde k refluxnej chorobe s poškodením pažeráka, ale bez príznakov. Toto je bežnejšie u pacientov s nadváhou. Váš lekár na potvrdenie tejto diagnózy, ale aj na kontrolu možných komplikácií, odporučí:

Horná zažívacia endoskopia. Je to postup, ktorý vizualizuje pažerák, žalúdok a dvanástnik pomocou endoskopu, dlhej, pružnej a tenkej trubice, ktorá má na vrchu zdroj svetla a videokameru. Prostredníctvom hornej tráviacej endoskopie možno zistiť zápal pažeráka (ezofagitída) a ďalšie komplikácie. Počas procedúry je možné odobrať vzorky tkaniva na biopsiu.
Monitorovanie pH pažeráka. Tenký a pružný katéter sa zavedie cez nosovú dierku do úrovne pažeráka. Katéter je vybavený snímačom, ktorý sleduje, kedy a koľko žalúdočného obsahu stúpa do pažeráka.
Manometria pažeráka meria rytmické svalové kontrakcie v pažeráku počas prehĺtania. Najmä činnosť dolného pažerákového zvierača, ktorý sa nachádza medzi pažerákom a žalúdkom a pôsobí ako chlopňa.
Esso-gastro-duodenálna rádiografia s báriom: vykonáva sa po konzumácii belavej tekutiny (bária), ktorá vyplňuje sliznicu tráviaceho traktu a simuluje cestu potravy. Táto látka umožňuje lekárovi vizualizovať anatómiu a funkciu pažeráka, žalúdka a tenkého čreva.

Ak vás nejaký čas trápilo pálenie záhy alebo iné príznaky charakteristické pre gastroezofageálny reflux, mali by ste si naplánovať konzultáciu s lekárom, ktorý sa špecializuje na vnútorné lekárstvo alebo gastroenterológiu. Po stanovení diagnózy GERD vám lekár na začiatku odporučí prijatie opatrení týkajúcich sa životného štýlu a podávania určitých liekov. Ak po najmenej 8 týždňoch liečby nezistíte zlepšenie príznakov, lekár prehodnotí vašu situáciu a prehodnotí liečbu (zmena liečby alebo dokonca chirurgický zákrok v prípade chirurgického substrátu).

Opatrenia týkajúce sa životného štýlu

Prestať fajčiť
Vyhnite sa konzumácii alkoholu
Chudnutie, ak je to potrebné
Spotreba menších porcií jedla
Prvé 3 hodiny po jedle sa vyvarujte ležania
Zvýšenie vankúšov na 15-20 cm - pod vankúšom sú potrebné silnejšie materiály (napríklad drevo); pridanie ďalších vankúšov nepomáha.

Farmaceutická liečba

Medzi lieky na predpis patria:

Antacidá (neutralizujú žalúdočnú kyselinu) - Rennie, Maalox - ich účinok trvá trochu
Lieky, ktoré znižujú produkciu kyseliny (antagonisty H2 receptorov) - ranitidín, famotidín - majú dlhší účinok ako antacidá
Lieky, ktoré blokujú produkciu kyseliny (inhibítory protónovej pumpy) - Omez, Nexium, Controloc - sú účinnejšie ako antagonisty H2 receptorov
Lieky, ktoré posilňujú dolný pažerákový zvierač a podporujú rýchlejšie vyprázdňovanie žalúdka (prokinetiká) - metoklopramid, domperidón

Chirurgická liečba

Ak zmeny životného štýlu a lieky nie sú dostatočné na liečbu gastroezofageálnej refluxnej choroby alebo sú spojené s hiátovou herniou, chirurg odporučí dôkladné vyhodnotenie antirefluxnej operácie, ktorou môže byť laparoskopická fundoplikácia alebo bariatrická chirurgia.

Laparoskopická fundoplikácia

Štandardná chirurgická liečba gastroezofageálneho refluxu je laparoskopická (minimálne invazívna) fundoplikácia. Existuje niekoľko chirurgických techník na výrobu tejto chlopne - Nissen, Toupet, Dor. V ňom je dolný pažerákový zvierač posilnený vytvorením chlopne v stenách žalúdka obalenej okolo koncového pažeráka. Účinkom je prevencia žalúdočného refluxu do pažeráka zvýšením účinnosti dolného pažerákového zvierača.

Žalúdočný bypass

V prípade pokročilých lézií pažeráka alebo v prípade, že sa reflux udržuje na významnej telesnej hmotnosti, potom operáciu, ktorá veľmi dobre reguluje reflux a eliminuje predisponujúci faktor - obezitu, predstavuje bariatrická chirurgia, ako je bypass žalúdka Roux-en Y vykonala laparoskopicky.

Gastroezofageálna refluxná choroba (GERD) nastáva, keď sa dolný zvierač pažeráka neuzavrie správne a žalúdočný obsah prúdi späť do pažeráka.
Prejavuje sa retrosternálnymi popáleninami (pálenie záhy) a kyselinovou regurgitáciou.
Gastroezofageálna refluxná choroba je diagnostikovaná symptomatológiou, endoskopiou horného zažívacieho traktu, monitorovaním pH pažeráka, manometriou pažeráka a eso-gastro-duodenálnou rádiografiou s báriom.
Toto ochorenie bez liečby môže spôsobiť komplikácie, ako sú vredy, stenóza, Barrettov pažerák a dokonca aj rakovina pažeráka.
V prvej fáze sa odporúča zmeniť životný štýl.
Liečba zahŕňa lieky a chirurgické zákroky, najlepšie laproskopicky (Nissenova fundoplikácia, Toupet, Dor, bypass žalúdka Roux en Y).

Spíšte si otázky, ktoré chcete položiť svojmu lekárovi.
Postupujte podľa pokynov lekára.
Zapíšte si diagnózu a liečbu odporúčanú lekárom.
Opýtajte sa svojho lekára, či sa dá choroba liečiť inými spôsobmi liečby.
Zistite, kedy a prečo lekár odporučí chirurgickú liečbu.
Zapíšte si dátum a čas nasledujúcej schôdzky.
Zistite, či môžete v prípade potreby kontaktovať svojho lekára mimo pracovnej doby.

Lekársky konzultant: Dr. Ionut Hutopila, špecialista na všeobecnú chirurgiu, Akademická nemocnica Ponderas