Choroby a choroby Page 61 Kráľovná Mária

Nealkoholické tukové ochorenie pečene sa môže vyskytnúť v ktorejkoľvek vekovej skupine, najmä u ľudí vo veku 40-60 rokov s vysokým rizikom srdcových chorôb v dôsledku obezity a cukrovky 2. typu.

Toto ochorenie úzko súvisí aj s metabolickým syndrómom, ktorý je kombináciou zdravotných stavov, ktoré zahŕňajú brušnú obezitu, zníženú schopnosť používať hormón inzulín, vysoký krvný tlak a vysoké hladiny triglyceridov v krvi (druh tuku).

Najťažšou formou nealkoholického tukového ochorenia pečene je nealkoholická steatohepatitída, pri ktorých dochádza k zápalu a poškodeniu pečene, podobne ako pri nadmernom pití alkoholu. Môže prejsť do cirhózy a zlyhania pečene.

Lekári presne nevedia, prečo sa niektorým ľuďom hromadí tuk v pečeni, zatiaľ čo iným nie. Rovnako sú obmedzené poznatky o progresii tukovej pečene k zápalu (hepatitíde) a potom k cirhóze.

Nealkoholické ochorenie pečene a nealkoholická steatohepatitída sú spojené s:

Nadváha a obezita
Inzulínová rezistencia (bunky už nezachytávajú glukózu v reakcii na pôsobenie inzulínu)
Hyperglykémia (vysoká hladina glukózy v krvi), ktorá naznačuje prediabetes alebo cukrovku 2. typu
Zvýšená hladina tuku v krvi, najmä triglyceridov

Zdá sa, že tieto kombinované zdravotné problémy spôsobujú hromadenie tuku v pečeni. U niektorých ľudí prebytočný tuk funguje ako toxín pre pečeňové bunky, čo spôsobuje zápal pečene a nealkoholickú steatohepatitídu, ktorá môže spôsobiť zjazvenie (fibrózu) v pečeni.

Riziko vzniku nealkoholického tuku v pečeni sa zvyšuje za nasledujúcich podmienok:

Vysoký cholesterol
Vysoké hladiny triglyceridov
Metabolický syndróm
Obezita, najmä keď sa tuk koncentruje v bruchu (brušná obezita)
Syndróm polycystických vaječníkov
Spánkové apnoe
Cukrovka 2. typu
Hypoaktívna štítna žľaza (hypotyreóza)
Hypoaktívna hypofýza (hypopituitarizmus)

Nealkoholická steatohepatitída je pravdepodobnejšia v týchto kategóriách:

starší ľudia
Ľudia s cukrovkou
Ľudia s brušným tukom

Pri absencii ďalších vyšetrení je ťažké rozlíšiť medzi nealkoholickým ochorením pečene a nealkoholickou steatohepatitídou.

Nealkoholické ochorenie pečene všeobecne nejaví známky a príznaky. Ak sa vyskytnú, môžu zahŕňať:

Hepatomegália (zväčšenie pečene)
Únava
Bolesť v pravom kvadrante hornej časti brucha

Možné príznaky a príznaky nealkoholickej steatohepatitídy a cirhózy zahŕňajú:

Ascites (hromadenie tekutiny v brušnej dutine)
Zväčšené krvné cievy viditeľné na koži
Gynekomastia (zväčšenie prsníkov u mužov)
Splenomegália (zväčšenie sleziny)
Sčervenanie dlaní
Žltačka (žltnutie slizníc očí a kože)

Hlavnou komplikáciou nealkoholického ochorenia pečene a nealkoholickej steatohepatitídy je cirhóza, ktorá je posledným štádiom fibrózy pečene. Cirhóza vzniká ako reakcia na poškodenie pečene, rovnako ako zápal pri nealkoholickej steatohepatitíde. Keď sa pečeň snaží zastaviť zápal, vznikajú miesta s jazvami (fibróza). Ak bude zápal pokračovať, fibróza bude čoraz viac nahrádzať zdravé pečeňové tkanivo. Ak proces nie je prerušený, cirhóza môže spôsobiť:

Hromadenie tekutiny v brušnej dutine (ascites)
Rozšírenie pažerákových žíl (varixy pažeráka), ktoré môžu prasknúť a krvácať
Zmätenosť, ospalosť a rozmazaná reč (hepatálna encefalopatia)
Rakovina pečene
Konečné štádium zlyhania pečene, čo znamená, že pečeň už nefunguje

Asi u 20% ľudí s nealkoholickou steatohepatitídou dôjde k cirhóze.

Pretože nealkoholické ochorenie pečene je vo väčšine prípadov asymptomatické, dostane sa do pozornosti lekára, keď testy vykonané z iných dôvodov naznačujú problém s pečeňou. Stáva sa to, ak pečeň vyzerá neobvykle na ultrazvuku alebo ak pečeňové enzýmy vykazujú abnormálne výsledky.

Vyšetrovania, ktoré určujú diagnózu a závažnosť ochorenia, sú tieto:

Krvné testy

Kompletný krvný rozbor
Pečeňové enzýmy a testy pečeňových funkcií
Testy na chronickú vírusovú hepatitídu (hepatitída B, hepatitída C a ďalšie)
Skríningové testy na celiakiu
Cukor v krvi nalačno
Glykozylovaný hemoglobín HbA1c, ktorý ukazuje, ako stabilné sú hladiny cukru v krvi za posledné 3 mesiace
Lipidový profil, ktorý meria krvné tuky (celkový cholesterol, HDL, LDL a triglyceridy)

Zobrazovacie vyšetrovania

Jednoduchý ultrazvukbrušnej čo je zvyčajne prvé vyšetrenie pri podozrení na ochorenie pečene
Počítačová tomografia (CT) alebo nukleárna magnetická rezonancia (NMR) Brušný. Tieto vyšetrenia nerozlišujú medzi nealkoholickou steatohepatitídou a nealkoholickým ochorením pečene, ale je možné ich použiť.
Elastografia (Fibroscan), vylepšená forma ultrazvuku, ktorá meria stuhnutosť pečene, čo naznačuje fibrózu
Elastografia magnetickou rezonanciou, na ktorej je vytvorená vizuálna mapa ukazujúca stupeň stuhnutosti pečene - odrážajú fibrózu

Vyšetrenie pečeňového tkaniva

Ak ďalšie vyšetrenia nie sú presvedčivé, lekár vám môže odporučiť postup na odobratie vzorky pečeňového tkaniva (biopsia pečene). Postup sa vykonáva zavedením ihly cez brušnú stenu do pečene. Vzorka sa analyzuje v laboratóriu na príznaky zápalu a fibrózy. Biopsia pečene môže byť pre niektorých pacientov bolestivá a môže mať menšie riziká, ktoré vám lekár podrobne predstaví.

Prvou líniou liečby je zvyčajne chudnutie kombináciou zdravej výživy a pohybu. Chudnutie je spôsobené chorobami, ktoré prispievajú k nealkoholickým ochoreniam pečene. V ideálnom prípade je žiaduce schudnúť 10% telesnej hmotnosti, ale zlepšenie rizikových faktorov nastáva už pri poklese hmotnosti iba o 3 - 5%. Chirurgické chudnutie (bariatrická chirurgia) je tiež možnosťou pre tých, ktorí potrebujú výrazne schudnúť.

Váš lekár môže odporučiť očkovanie proti hepatitíde A a B, aby vás chránil pred vírusmi, ktoré by mohli ďalej poškodiť vašu pečeň.

V prípade pacientov s diagnostikovanou cirhózou spôsobenou nealkoholickou steatohepatitídou môže byť variantom transplantácia pečene - prognóza pre týchto ľudí je všeobecne veľmi dobrá.

Na nealkoholické ochorenie pečene zatiaľ neexistuje lieková liečba, vo výskume však existuje niekoľko liekov a výsledky sú sľubné.

Spôsoby, ako môžete znížiť riziko vzniku nealkoholického ochorenia pečene:

Stravujte sa zdravo. Vyberte si konzumáciu ovocia, zeleniny, celozrnných výrobkov a zdravých tukov
Udržujte si zdravú váhu. Ak máte nadváhu alebo obezitu, znížte počet kalórií, ktoré konzumujete denne, a viac cvičte. Ak máte zdravú váhu, snažte sa ju udržiavať zdravou stravou a cvičením.
Hýbte sa. Cvičte väčšinu dní v týždni. Ak nie ste zvyknutí pravidelne cvičiť, najskôr si vyžiadajte súhlas lekára.