Choroby exokrinného pankreasu u psov a mačiek - LABOKLIN GMBH; KLINICKÉ LABORATÓRIUM
Pankreas má celý rad životne dôležitých metabolických úloh. Exokrinná časť vylučuje tráviace enzýmy, a preto je nevyhnutná pre využitie zložiek potravy.
U psov a mačiek majú hlavnú úlohu zápalové a degeneratívne ochorenia exokrinného pankreasu.
Nasleduje prehľad chorôb exokrinného pankreasu a ich diagnostických možností.
Pankreatitída všeobecne
Pankreatitída môže byť akútna alebo chronická. Zatiaľ čo akútne formy sú spojené so závažnými klinickými príznakmi, chronická pankreatitída môže zostať klinicky zväčša normálna.
Rozdiel medzi akútnym a chronickým je založený na type poškodenia orgánu, ktorý je možné spoľahlivo určiť iba histologicky.
Tráviace enzýmy sa tvoria hlavne v neaktívnych prekurzoroch, aby chránili orgán pred samotným trávením. Poškodenie pankreatického parenchýmu vedie k zvýšenému a chybnému uvoľňovaniu enzýmov a následkom toho k zničeniu pankreasu a priľahlého tukového tkaniva.
Vo veľmi akútnych prípadoch dominuje nekróza, zatiaľ čo histologicky často nie je (zatiaľ) zistiteľný žiadny zápal. Preto je v mnohých prípadoch správnejšie hovoriť skôr o akútnej nekróze pankreasu ako o pankreatitíde.
Pri akútnej pankreatitíde dochádza k infiltrácii zápalových buniek s nekrózou, ktorej dominujú neutrofily. Nekrózy peripankreatického tukového tkaniva sa javia ako hrubé biele uzlíky, ktoré sa často mineralizujú v dôsledku hromadenia vápenatých solí.
Pri chronickej pankreatitíde naopak dominuje lymfoplazmacelulárny zápal a dochádza k atrofii pankreatického parenchýmu s následnou fibrózou až po pankreatickú cirhózu.
Akútna pankreatitída/akútna nekróza pankreasu
Akútna pankreatitída je život ohrozujúci syndróm, ktorý je bežnejší u psov ako u mačiek.
U mačiek sa akútna pankreatitída často vyskytuje v kombinácii s (cholangio) hepatitídou a/alebo enteritídou, zatiaľ čo u psov sa spravidla vyskytujú izolované formy.
Príčina je často nejasná, predpokladá sa multifaktoriálny pôvod: obezita, nedostatok pohybu a strava s vysokým obsahom tukov; niektoré lieky (napr. sulfónamidy, azatioprín, glukokortikoidy); traumatické účinky (napr. aj pri chirurgických zákrokoch v brušnej dutine) alebo systémové infekcie (napr. toxoplazmóza u mačiek).
Klinické príznaky sú nešpecifické a líšia sa závažnosťou. Spravidla sa vyskytujú anorexia, zvracanie, hnačky a bolesti brucha. Môže tiež existovať horúčka, tachypnoe alebo dokonca šok.
Kvôli týmto nešpecifickým klinickým príznakom sú potrebné špecifické nepriame testovacie postupy, aby sa diagnóza dosiahla čo najrýchlejšie a najspoľahlivejšie.
Najdôležitejšie je, že sérologické testy sú prelomové pre diagnostiku (pozri nižšie).
V závislosti od závažnosti zápalu a nekrózy je možné úplne obnoviť funkciu pankreasu alebo v prípade prežitia choroby dôjde k čiastočnej deštrukcii tkaniva s následnou fibrózou.
Chronická pankreatitída a exokrinná nedostatočnosť pankreasu
Chronická forma pankreatitídy sa môže vyvinúť z rekurentnej, akútnej zápalovej alebo tichej progresívnej intersticiálnej pankreatitídy. V opakovanej forme, ktorá sa u psov vyskytuje častejšie, sa klinicky vyskytujú fázy tráviacich porúch, ktoré sa prejavujú prerušovaným zvracaním a hnačkami. Príznaky sú zvyčajne samoliečiace a nie také závažné ako pri akútnej pankreatitíde.
Rovnako ako pri akútnej pankreatitíde je možné zmeniť laboratórne hodnoty, ale môžu byť tiež v normálnom rozmedzí. Psy nevykazujú medzi epizódami s klinickými príznakmi žiadne abnormality, a preto poruchy trávenia nie sú v mnohých prípadoch spojené s pankreatitídou.
Ak je významná časť funkčného pankreatického tkaniva atrofovaná alebo nahradená spojivovým tkanivom, nastáva exokrinná pankreatická nedostatočnosť v dôsledku nedostatočnej sekrécie tráviacich enzýmov. Klinicky sú zrejmé chronické hnačky s veľkým objemom výkalov a steatorea. Zvieratá chudnú pri zachovaní chuti do jedla.
Pretože pomocou zobrazovacích postupov nie je možné zvyčajne zistiť žiadne morfologické odchýlky v pankrease, je potrebné pri diagnostike „exokrinnej nedostatočnosti pankreasu“ opäť použiť nepriame parametre.
Nodulárna hyperplázia exokrinného pankreasu je pomerne častá u starších psov a mačiek.
Sú klinicky irelevantné; väčšinou ide o náhodné nálezy počas laparatómie. Nodulárne hyperplázie sa zvyčajne javia ako mnohopočetné malé uzlíky distribuované v parenchýme pankreasu. Histologicky sa uzliny javia ako nezapuzdrené ohniská čiastočne hyperplastických, čiastočne normálnych acini.
Amyloidóza ostrovčekov musí byť u mačiek diferencovaná kvôli diferenciálnej diagnostike.
Nádory exokrinného pankreasu
Nádory exokrinného pankreasu sú u psov a mačiek pomerne zriedkavé.
(Benígne) adenómy pankreasu sú extrémne zriedkavé. Odlíšenie od nodulárnej hyperplázie môže byť náročné, dokonca aj histologicky, ale ťažko klinicky významné.
Karcinóm pankreasu môže všeobecne pochádzať z vylučovacích ciest alebo z acini. Zatiaľ čo v humánnej medicíne sa vyskytujú najmä duktálne nádory, u psov a mačiek sa vyskytuje viac acinárnych foriem. Prejavujú sa ako jednotlivá alebo viacnásobná hmota v pankrease, rastú infiltratívne a majú skorú tendenciu k metastázovaniu (najmä v pečeni, lymfatických uzlinách, črevách, pľúcach a pobrušnici), takže k metastázam už zvyčajne došlo v čase stanovenia diagnózy.
DIAGNOSTIKA PACIREÁLNYCH CHORÔB
Sérová lipáza a sérová amyláza
Pri pankreatitíde a nekróze pankreasu sú oba enzýmy zvýšené v krvnom sére. Zmysluplné sú však iba hodnoty, ktoré presahujú trojnásobok horného referenčného rozsahu.
Falošne pozitívne a falošne negatívne výsledky sa vyskytujú často, najmä u mačiek, pretože hladiny lipázy a amylázy sa môžu meniť aj pri ochoreniach iných orgánových systémov (napr. Hepatopatia, renálna insuficiencia).
Pankreatická lipáza (cPLI, fPLI)
Stanovenie imunoreaktivity pankreatickej lipázy je veľmi špecifické a tiež výrazne citlivejšie. PLI je druhovo špecifický a má svoj pôvod iba v pankrease. Doteraz bol problém v tom, že overovanie PLI mohlo vykonávať iba patentované laboratórium v USA. Spoločnosť LABOKLIN nedávno predstavila validovaný test na detekciu PLI u psov a mačiek, ktorý je ekvivalentný s metódou v USA. Zodpovedajúce výsledky sú teda k dispozícii rýchlo a bez ďalších nákladov na dopravu.
Imunoreaktivita podobná trypsínu (TLI)
Za najdôležitejšiu hodnotu pre pankreatickú nedostatočnosť možno považovať takzvaný cTLI alebo fTLI (psí alebo mačací trypsín-podobná imunoreaktivita). V sére sa nachádza trypsín aj jeho prekurzor, trypsinogén.
V prítomnosti exokrinnej nedostatočnosti pankreasu sú hodnoty výrazne znížené.
Jednoznačné zvýšenie hodnôt TLI na druhej strane naznačuje pankreatitídu. Pre interpretáciu je však rozhodujúce, že v čase odberu krvi sa zvieratá držali nalačno. Okrem toho, najmä u mačiek, sa môžu vyskytnúť významne zvýšené hodnoty TLI aj pri renálnej insuficiencii, takže je potrebné vyšetriť aj parametre obličiek.
Biopsia pankreasu - histológia
Chirurgické odstránenie biopsie pankreasu na histopatologické vyšetrenie je spojené s podstatne väčším úsilím. Ak sa pošle reprezentatívne miesto, je možné urobiť priame vyjadrenie k druhu a stupňu poškodenia pankreasu.
Pretože pri podozrení na akútnu pankreatitídu existuje významne zvýšené riziko anestézie, má histopatológia akútnej pankreatitídy skôr podradnú úlohu.
Ak sa však na objasnenie nejasných zažívacích porúch vykonáva laparatómia, mali by sa okrem transmurálnych biopsií žalúdka, čreva, lymfatických uzlín a pečene odoslať aj vzorky pankreasu, aby sa získal holistický obraz a diagnostikovali chronické zmeny.
Na diagnostiku neoplazie pankreasu je však nevyhnutné histopatologické vyšetrenie.
Diagnostika exokrinného ochorenia pankreasu môže byť pre klinika náročná, pretože zvieratá zvyčajne nevykazujú žiadne špecifické príznaky. Vyšetrenie sérologických parametrov a v prípade potreby biopsia má preto zásadný význam.
Súbory na stiahnutie pre tento článok:
Obrázok 1: Akútna nekróza pankreasu (šípka) vedľa makroskopicky normálneho tkaniva pankreasu (N) u mačky.
Obrázok 2: Dobre diferencovaný karcinóm pankreasu mačky