Choroby kolenného kĺbu
Správne diagnostikovať chyby
Kolenný kĺb je najviac namáhaným kĺbom v tele. Koleno je však tiež náchylnejšie ako iné kĺby: poškodenie menisku, pretrhnutie väzov, syndróm patelárnej špičky, poškodenie chrupavky a artróza ohrozujú pohyblivosť a môžu vyvolať chronickú bolesť. Od Christine Messeritsch
Príčiny bolesti v kolennom kĺbe sú veľa. Môžu byť spôsobené zraneniami, opotrebením a nesprávnym nastavením. Pri poranení sú často postihnuté krížové väzy. „S novou technikou vyrezávania počas lyžovania sa častejšie vyskytujú zranenia krížového väzu,“ uvádza Univ. Doz. Gert Schippinger, špecialista na úrazovú chirurgiu a športovú traumatológiu z Grazu. „Ak je kolenný kĺb skrútený, môže sa pretrhnúť vedľajší väz aj na strednej strane.“ V prípade nehody môže dôjsť k poškodeniu menisku. Ak je bolesť chronická, v diferenciálnej diagnostike možno okrem osteoartrózy brať do úvahy aj chronické poškodenie menisku chondromalaciou.
V zásade slúžia menisky na harmonizáciu tvaru medzi hornými a dolnými končatinami a tým zlepšujú vedenie kolenného kĺbu. Zodpovedajúcim spôsobom vysoké je mechanické namáhanie - ako pri akútnych poraneniach, tak aj z dlhodobého hľadiska v súvislosti s opotrebovaním. Ak je meniskus chybný, jeho roztrhané časti vedú k značnému narušeniu sedenia a tým aj funkcie.
Ako skríningová metóda sa stále používa pôvodný röntgen, pomocou ktorého je možné posúdiť axiálne posunutia a stupeň osteoartrózy.
Ak je však podozrenie na poranenie mäkkých tkanív, ako je poškodenie menisku alebo poranenie krížového väzu, je na predoperačné objasnenie nevyhnutné MRI. Podľa Schippingera MRI „do značnej miery nahradila“ artroskopiu ako diagnostický nástroj. Dnes sa artroskopia používa hlavne terapeuticky na poškodenie menisku a poranenia krížových väzov. Veľkou výhodou je podstatne kratší čas rehabilitácie v porovnaní s inými chirurgickými zákrokmi. "Okamžité znášanie celej hmotnosti je možné po artroskopii." Po operáciách menisku nie je potrebná špeciálna následná liečba ani špeciálna fyzioterapia, “vysvetľuje Schippinger.
Poškodený meniskus sa čiastočne odstráni, hlavne artroskopicky. "Malo by sa zachovať čo najviac neporušeného menisku, čím sa zvyčajne poškodí zadný roh." Ak sa musí odstrániť viac ako 50 percent menisku, sklon k osteoartróze sa výrazne zvyšuje, “zdôrazňuje Schippinger. Ak je poranenie čerstvé a slza je blízko základne, je terapeutickou možnosťou šitie menisku. Tento postup však už nie je pre pacientov nad 60 rokov užitočný z dôvodu horšej tendencie k hojeniu. Ďalšou možnosťou je transplantácia cudzieho menisku; Nedávno sa tiež použila umelá náhrada menisku (transplantácia kolagénového menisku = CMI). Pre každodennú klinickú prax to však ešte nebolo dostatočne otestované; Dlhodobé výsledky zatiaľ nie sú k dispozícii.
Syndróm patelárneho hrotu je obzvlášť dôležitý na zapamätanie u pacientov, ktorí sa venujú športom s vertikálnym skokom (napríklad basketbal). Odtiaľ pochádza aj pojem „kolená skokanov“. Ide o preťaženie patelárnej šľachy s lokálnou zápalovou reakciou pri jej vzniku. Schippinger povedal: „Tu môžete dosiahnuť dobrý terapeutický úspech pomocou extrakorporálnej terapie rázovými vlnami“.
Prvými klinickými príznakmi osteoartrózy sú typická počiatočná bolesť pri dlhodobom vstávaní po ľahnutí alebo sedení, ako aj bolesť závislá od stresu. Môže tiež viesť k opuchu, zápalu a výpotkom.
„Príčiny osteoartrózy sú na jednej strane mechanické namáhanie spôsobené nadváhou a/alebo nesprávnymi dispozíciami. Okrem toho zranenia krížnych alebo vedľajších väzov alebo slza menisku, ktoré neboli adekvátne ošetrené, môžu viesť k osteoartróze. Možné sú aj idiopatické formy.
Nesprávne vyrovnanie osi nohy
Nesprávne vyrovnanie osi nohy má za následok nerovnomerné zaťaženie vnútornej a vonkajšej časti kolenného kĺbu. V oblasti predkolenia je vnútorný kĺbový priestor oveľa namáhanejší, takže sa táto časť kĺbu opotrebúva oveľa rýchlejšie. Aby sa čo najviac zabránilo týmto následkom, mala by sa zamerať na korekciu osi kolenného kĺbu.
„Konverzná osteotómia sa vykonáva napríklad vtedy, ak existuje silná varózna poloha, hoci má zmysel iba vtedy, ak nie je príliš poškodená mediálna chrupavka a pacient nemá viac ako 50 rokov,“ hovorí zo skúsenosti Schippinger. „Pre starších pacientov existuje možnosť jednostrannej protézy, známej tiež ako protéza saní. Týmto sa dajú dosiahnuť veľmi dobré výsledky, ak je poškodená iba stredná chrupavka. Rehabilitácia je podstatne kratšia ako po totálnej endoprotéze, “uvádza odborník z praxe. „TEP je nevyhnutný v prípade poškodenia bočného a stredného oddelenia a akéhokoľvek ďalšieho pretrhnutia krížového väzu.“
O transplantácii chrupavky sa nedávno hovorilo ako o skutočnej alternatíve. Pomocou tejto metódy (ACT = autológna transplantácia chondrocytov) sa od pacienta získajú intaktné bunky chrupavky a kultivujú sa. Táto bunková kultúra sa potom znovu implantuje do defektu chrupavky. Táto metóda však nie je vhodná na každé poškodenie chrupavky, ale viaže sa na jasné požiadavky. Porucha chrupavky musí byť obmedzená a zvyšok chrupavky musí byť neporušený. V prípade rozsiahlej artrózy preto ACT nie je možný. Ďalej by sa tento postup mal vykonávať iba u pacientov mladších ako 50 rokov.
Intraartikulárna injekcia kyseliny hyalurónovej je dobrým spôsobom, ako konzervatívne zmierniť príznaky opotrebenia. Pri artróze kolena klesá koncentrácia kyseliny hyalurónovej v synoviálnej tekutine. Vďaka tomu sa zníži ich ochranná funkcia na kĺbe. Podľa Schippingera existujú „jasné náznaky, že táto látka má tiež stimulačný účinok na opravy na kĺbové chrupavky“.
Čo môže pacient urobiť pre svoje kolenné kĺby? Rovnomerné cyklické pohyby na kolese sú prospešné. Tento pohyb je tiež dosť efektívny v prípade artrózy stimuláciou krvného obehu a napínaním chrupavky.
Severská chôdza sa určite odporúča, rovnako ako turistika po rovine.
Je dôležité zdôrazniť, že pri zjazde a stúpaní po schodoch sa prevedie päťnásobok hmotnosti tela. Pri vychýlení osí je chôdza dosť nepriaznivá; Lyžovať sa dá, ale skôr za dobrých snehových a svahových podmienok.
Ak je to potrebné, zaťaženie tela by sa malo znížiť redukciou hmotnosti. Vyrovnané chodidlá navyše pôsobia aj na koleno. Analýza chôdze a behu je preto užitočná na včasné odstránenie akýchkoľvek vychýlení.