Choroby pečene a žlčových ciest Ochorenia pečene a pankreasu a žlčových ciest Hameln Sana Kliniken
Vážený pacient,
Mali ste v pečeni alebo žlčových cestách nález, ktorý si vyžaduje chirurgický zákrok. Často sú to benígne alebo zhubné nádory, ktoré je potrebné odstrániť. Odstránenie je najdôležitejšou liečbou, najmä pri zhubných nádoroch, a v niektorých prípadoch ho možno doplniť chemoterapiou. O tom, či je to pre vás potrebné a užitočné, budú diskutovať všetci lekári, ktorí vás ošetria, na konferencii o nádoroch a dostanete odporúčanie.
Historická ilustrácia pečene
Operácie pečene a centrálnych žlčových ciest si vyžadujú veľké skúsenosti. Pečeň je ústredným orgánom tela nielen z hľadiska jeho polohy, ale aj z hľadiska jeho funkcie. Preto je potrebné tieto aspekty brať do úvahy vždy počas prevádzky. V Sana Klinikum Hameln-Pyrmont vám môžeme s vynikajúcimi skúsenosťami ponúknuť všetky najnovšie chirurgické techniky pre operáciu pečene a žlčových ciest. Nasledujú najdôležitejšie diagnózy, ktoré vás môžu viesť do nemocnice.
Benígne nádory pečene
Najbežnejšie nádory pečene sú kavernózne hemangiómy, fokálna nodulárna hyperplázia (FNH) a adenómy pečeňových buniek. Benígne nádory pečene je možné odstrániť, iba ak existujú príznaky a pochybné benígne stavy, ako je rýchly rast. V prípade určite benígnych nádorov by sa malo odstránenie vykonať s čo najmenším množstvom tkaniva. Tieto nádory sa väčšinou odlupujú. Ak je podozrenie na malignitu, je obvykle potrebné vykonať anatomické odstránenie, napríklad hemihepatektómiu.
Hemangióm
Hemangiómy - krvné huby sú najbežnejším primárnym novotvarom v pečeni. Väčšinou ide o náhodný sonografický nález. Pri vylúčení metastáz v pečeni, napríklad rakoviny hrubého čreva, sa často vyskytujú hemangiómy. Hemangión je možné spoľahlivo zistiť okrem iného pomocou kontrastného ultrazvukového vyšetrenia a spoľahlivo odlíšiť od zhubných nádorov. Preto je potrebné hemangiómy operovať, iba ak spôsobujú nepríjemné pocity. Preukázané hemangiómy nemajú za následok zhubné nádory. Nádory, ktoré nemajú vzhľad typického hemangiómu, však vyžadujú resekciu, aby sa vylúčil zhubný nádor. Obavy z prasknutia hemangiómu sú zvyčajne neopodstatnené a pozorujú sa, ak vôbec, iba po vážnom poranení brucha.
Fokálna nodulárna hyperplázia (FNH)
FNH je zvyčajne náhodný nález. Diagnózu je možné potvrdiť ultrazvukovým vyšetrením (prípadne kontrastnou látkou) alebo MR s typickým obrazom. Ak neexistujú závažné sťažnosti, zvyčajne neexistuje náznak chirurgického zákroku. Pretože tieto nádory často súvisia s ženskými pohlavnými hormónmi, mala by sa u žien vysadiť hormonálna antikoncepcia (tabletky).
Adenómy pečeňových buniek
Adenómy pečeňových buniek sú nakoniec diagnózou vylúčenia, pri ktorej nebolo možné s istotou dokázať vyššie uvedené benígne nádory. Pretože v týchto prípadoch je diagnóza neistá a pri adenómoch existuje aj riziko degenerácie a vývoja rakoviny pečeňových buniek (HCC), je u adenómov obvykle indikovaný chirurgický zákrok. Na rozdiel od hemangiómov vedú adenómy aj k spontánnemu krvácaniu, ktoré si potom vyžaduje urgentný chirurgický zákrok. S týmito nádormi by sa mala prestať užívať aj pilulka, najmä po odstránení takéhoto adenómu. Pacienti s početnými adenómami by mali byť odovzdaní do transplantačného centra, ktoré môžeme zabezpečiť my.
Počítačová tomografia krvácajúceho pečeňového adenómu
Dysontogenetické cysty pečene
Cysty, ktoré nespôsobujú žiadne príznaky, nevyžadujú terapiu. Ak však tieto cysty spôsobujú kvôli svojej veľkosti nepríjemné pocity, je možné ich otvoriť a zmierniť pomocou laparoskopie, tekutina potom odtečie a ľahko sa vstrebá do tela. V niekoľkých prípadoch sú cysty spôsobené pásomnicami, vtedy je indikovaná kombinácia liekovej a chirurgickej liečby. Liečba má vždy svoje opodstatnenie.
Počítačová tomografia pečeňovej cysty
Cystová pečeň
Ak je celá pečeň posiata cystami, hovorí sa o cystovej pečeni, ktorá je často spojená s cystovou obličkou. Na rozdiel od obličky pečeň nestráca svoju funkciu, ale veľkosť takejto pečene (niekedy oveľa viac ako 10 kg, namiesto 1,5 kg) môže spôsobiť vážne priestorové problémy. V týchto prípadoch môže pomôcť iba transplantácia, pravdepodobne spolu s transplantáciou obličky.
Zhubné nádory
V prípade malígnych nádorov, ktoré vznikajú v pečeni a v pečeňových metastázach, neexistujú účinné konzervatívne ani onkologické alternatívy chirurgického odstránenia, takže chirurgické odstránenie je jedinou liečebnou možnosťou. Chemoterapia môže podporiť úspech operácie, ale nemôže ju nahradiť. Technickú a onkologickú resekovateľnosť nádoru dokáže určiť skúsený pečeňový chirurg po sonografii, magnetickej rezonancii a počítačovej tomografii. Môžeme vám ponúknuť túto skúsenosť v Hamelne.
Karcinóm pečeňových buniek (HCC)
Karcinóm pečeňových buniek je zvyčajne chronické ochorenie pečene, ako je cirhóza pečene alebo fibróza pečene. Nakoniec sa toto chronické ochorenie musí liečiť predovšetkým preto, lebo je príčinou rakoviny. Pokiaľ je to možné, mal by sa karcinóm bezpečne chirurgicky resekovať. U mladších pacientov musí byť preto transplantácia pečene vyšetrená ako najradikálnejšia možnosť liečby. Vždy, keď to nie je možné alebo rozumné, je potrebné hľadať tradičné chirurgické odstránenie nádoru, ale základné ochorenie pečene to môže znemožniť. Ak skúsený chirurg v pečeni zistí, že chirurgické odstránenie nie je možné, je možné vykonať sklerotizáciu alebo sklerotizáciu HCC.
Karcinóm žlčovodov v pečeni (CCC)
Pri intrahepatálnom cholangiocelulárnom karcinóme (CCC) je chirurgické odstránenie jedinou liečebnou možnosťou. Preto, ak je pečeň zvyčajne zdravá, je indikované rozsiahle odstránenie nádoru.
Metastázy v pečeni
Pacienti s metastázami z kolorektálneho karcinómu tvoria hlavnú skupinu resekcií pečene. Resekcia pečene je najsľubnejšou liečbou týchto metastáz. Všetky anatomické a neanatomické resekčné postupy sa tiež používajú v kombinácii. V mnohých prípadoch môže moderná medikamentózna liečba ovplyvňovať pečeňové metastázy takým spôsobom, že metastázy, ktoré boli pôvodne klasifikované ako neresekovateľné, je možné po liečbe chirurgicky odstrániť. Tieto možnosti v súčasnosti vedú k takzvanej koncepcii pečene ako prvého, pri ktorej sa rozsiahle pečeňové metastázy najskôr liečia pomocou liekov a potom chirurgicky pred operáciou primárneho nádoru. Takto sa dnes dá pomôcť pacientom, ktorým len pred pár rokmi nemohla byť poskytnutá pomoc. Predpokladom toho je okrem odborných znalostí v chirurgii pečene okrem iného aj úzka spolupráca medzi onkológmi, gastroenterológmi a chirurgmi. Toto je zaručené v Hamelne prostredníctvom týždenných stretnutí interdisciplinárnej konferencie o nádoroch, takže pre každého pacienta je od začiatku ochorenia vypracovaný ucelený celkový terapeutický koncept.
V jednotlivých prípadoch je možná aj resekcia metastáz v pečeni, ktorá nie je v konečníku, ale je potrebné ju plánovať oveľa individuálnejšie.