Choroby štítnej žľazy - špeciálne vlastnosti u detí • praktický lekár online
Dysfunkcia štítnej žľazy je častým podozrením na diagnózu spôsobenú rôznymi symptómami, ktoré nie sú vždy špecifické. Najmä u detí a dospievajúcich by sa interpretácia nálezov - laboratórna a sonografická - a výsledné rozhodnutia o ďalšej diagnostike a terapii mali robiť vždy v súvislosti s klinickým priebehom a zohľadnením vývojových noriem špecifických pre vek. Nasledujúci článok stručne sumarizuje pediatrické zvláštnosti a umožňuje rodinnému lekárovi začať s diagnostikou podozrivých alebo existujúcich ochorení štítnej žľazy v detstve.
Hashimotova tyroiditída
Autoimunitná tyroiditída je tiež najčastejšou príčinou získanej hypotyreózy v detstve. Prevalencia sa zvyšuje najmä po 10. roku života alebo u dievčat v puberte. Prevažuje hypertrofická forma (struma). V prípade klinických príznakov (tabuľka 1) a vždy v prípade strumy je indikovaná vhodná diagnostika.
Diagnóza sa stanovuje na základe typických sonografických zmien a zvýšených protilátok (TPO, TG alebo TSH.R). Spočiatku môže existovať dočasná hypertyroidná fáza.
Indikácia na liečbu Hashimotovej tyreoiditídy L-tyroxínom vzniká - ako u dospelých - zvýšením TSH. V 30% prípadov dôjde k remisii po puberte, takže pokus o elimináciu môže byť odôvodnený v závislosti od stavu protilátky.
Poznámka: Pri hodnotení laboratórnych parametrov (tabuľka 1) a sonografie (tabuľka 2) sa musia brať do úvahy vekovo špecifické normálne rozsahy.
Gravesova choroba
S 15% ochoreniami štítnej žľazy u detí nie je Gravesova choroba v pediatrii zriedkavým ochorením. Okrem typických príznakov hypertyreózy (prehľad 2) existuje zvyčajne objemná struma a v 40% prípadov endokrinná orbitopatia. Počiatočnou liečbou je vždy liečba, pri ktorej sa používa iba tiamazol/karbimazol; PTU už nie je povolený pre deti z dôvodu pečeňovej toxicity.
Miera remisie u detí a dospievajúcich je po dvoch rokoch iba 30%, čo je výrazne nižšia ako u dospelých, pričom miera relapsu závisí od viacerých faktorov (tabuľka 3). Vzhľadom na zvláštny priebeh ochorenia v detstve by sa Gravesova choroba mala vždy liečiť v detskej endokrinologickej konzultácii.
Poznámka: Požadované trvanie tyreostatickej liečby by nemalo byť kratšie ako dva až tri roky.
Izolované zvýšenie TSH
Asi 3% všetkých detí (0,5 - 16 rokov) má mierne zvýšenú hodnotu TSH medzi 5,5 a 10,0 mU/l. Ak sú hodnoty pre FT4/FT3 normálne súčasne, existuje podľa definície latentná hypotyreóza, ktorá zvyčajne nevyžaduje liečbu, pretože TSH sa spontánne normalizuje v priebehu 75% prípadov. Pri obezite sa často pozoruje mierne zvýšenie TSH pri normálnych hodnotách T4/T3; je to príznak, ktorý nevyžaduje liečbu a je často reverzibilný. Liečba tyroxínom v takýchto prípadoch neprispieva k zníženiu hmotnosti. Jeden skôr pozoruje pokles hladiny TSH v priebehu chudnutia prostredníctvom zmeny životného štýlu.
Poznámka: Izolované zvýšenie TSH nie je príčinou, ale skôr dôsledkom obezity súvisiacej so stravou.
Štítna žľaza a súvisiace choroby
Asymptomatická latentná hypotyreóza je u detí častá Trizómia 21 Často pozorované (prevalencia až 30%). Miera spontánnych normalizácií TSH je vysoká na 70%, dokonca až 95% u detí bez strumy a 90% u detí bez detekcie protilátok.
Poznámka: Liečba latentnej hypotyreózy je preto indikovaná iba podmienečne u pacientov so stavom strumy a/alebo s pozitívnymi protilátkami.
Po 8. roku života sú autoprotilátky proti štítnej žľaze detegované asi u 50% dievčat s Ullrich-Turnerov syndróm. U 30% týchto pacientov je navyše zvýšená TSH> 4,5 mU/l, u 4% je prítomná zjavná hypotyreóza.
Po 12. roku života sa u 15% dospievajúcich s cukrovkou 1. typu detegujú autoprotilátky proti štítnej žľaze (TG alebo TPO) a protilátky časom pretrvávajú. Asi 10% dospievajúcich s cukrovkou 1. typu je liečených tyroxínom a pod týmto sa zvyčajne prejaví pokles objemu strumy.
Poznámka: U detí s trizómiou 21, Ullrich-Turnerovým syndrómom, cukrovkou 1. typu a celiakiou by sa mali pravidelne kontrolovať parametre hormónov štítnej žľazy.
Rezistencia na hormóny štítnej žľazy
Mutácie receptora hormónu štítnej žľazy (TR-ß) spôsobujú príznaky rezistencie na hormóny štítnej žľazy (Refetoffov syndróm), ktoré sú z hľadiska expresie rôzne. TSH je neadekvátne vysoký s hladinami T3 a T4, ktoré sú tiež veľmi normálne až výrazne zvýšené.
Asi polovica pacientov s rezistenciou na hormóny štítnej žľazy má tiež hyperaktivitu s deficitom pozornosti (ADHD). U týchto pacientov môže byť mylne podozrenie na hypertyreózu a môže byť zahájená tyreostatická liečba, s nežiaducimi následkami indukcie klinickej hypotyreózy a zvýšenia strumy.
Poznámka: Deti s ADHD a nejasnou konšteláciou hormónov štítnej žľazy by sa mali podrobiť detskej endokrinologickej konzultácii.